北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情控制成本分析

索罗丹 杨帆 李娟 高颂 黄胜天 张楠 吴殚 庞星火 卢莉

北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情控制成本分析

索罗丹 杨帆 李娟 高颂 黄胜天 张楠 吴殚 庞星火 卢莉

目的从疫情防控机构（疾病预防控制、社区卫生机构）和学校的视角，评估北京市幼儿园和小学发生水痘暴发疫情后投入的控制成本。方法回顾性调查北京市4个区2014年6月1日-12月31日发生的12起水痘暴发疫情，调查内容为各类机构在实施各项疫情预防控制措施时投入的人力资本、设备物资、交通及其他费用。结果每起小学水痘暴发疫情平均投入3 910.3人时（折合人力资本184 941.9元），物资/设备费2 988.0元，交通费453.1元，其他费用1 880.8元，共计投入控制成本190 263.0元；每起幼儿园水痘暴发疫情平均投入3 520.6人时（折合人力资本166 608.0元），物资/设备费1 402.3元，交通费262.3元，其他费用92.0元，共计投入控制成本168 364.7元。结论相关机构针对水痘暴发疫情的控制成本明显高于水痘发病给个体带来的经济负担。未来开展水痘疫苗免疫策略经济学评价时，不考虑水痘暴发疫情的控制成本将会低估疫苗接种产生的收益。

水痘；暴发；传染病控制；成本分析

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起、传染性极强的急性呼吸道传染病［1］。我国从1997年就开始使用水痘疫苗，但水痘一直未作为法定报告传染病管理［2］。现况调查证实，水痘发病率超过其他疫苗可预防疾病［3］。《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范（试行）》（2006年）首次定义了水痘突发公共卫生事件的报告标准，此后学校水痘暴发疫情被频繁报告并居学校传染病突发事件成因首位［4，5］。北京市从2007年开始实施水痘监测方案［6］，多年的监测结果证实：全人群年发病率高达100/10万［7］。世界卫生组织建议“当水痘成为一个国家重要的公共卫生问题时，将水痘疫苗纳入免疫规划”，并根据卫生经济学评价结果制定适宜的疫苗免疫策略［8］。我国已开展的疫苗可预防疾病经济学评价视角主要关注疾病给自身及家庭带来的经济负担［9，10］，对疾病导致的社会经济负担关注较少。对于水痘这种容易引起暴发的疾病来说，除了要对病例进行隔离治疗，一旦发生暴发疫情，各类参与防控的机构，如疾病预防控制机构（以下简称CDC）、社区卫生服务机构以及学校都需要投入人力、物力用于疫情防控。本研究拟调查北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情发生后的控制成本。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择代表北京市不同地理、人口特征的4个区（西城、朝阳、丰台和顺义）为研究现场，将上述4个区2014年6月1日-12月31日发生在幼儿园和小学的水痘暴发疫情作为研究对象。水痘暴发疫情指1周内同一所幼儿园、学校等集体单位发生5例及以上临床诊断或实验室诊断水痘病例［6］。调查对象为参与控制水痘暴发疫情的相关机构，包括各级CDC、社区卫生服务机构及发生疫情的学校或幼儿园。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法（1次/周），应用统一的调查问卷，调查各类机构参与疫情处置时投入的全部人力、物资等成本，直至疫情结束。调查由经过培训的市、区两级CDC调查员现场共同完成。

1.3 成本类别与核算依据 各机构的“疫情控制措施”均被定义为“流行病学调查”、“病例隔离/医学观察”、“应急接种”、“信息报告”、“消毒/通风”、“宣教/家长沟通”、“培训”和“其他”8类，并根据《北京市水痘监测方案》中关于暴发疫情的处置职责［6］，定义了不同机构人员履行某类控制措施时的具体行为及计数标准。每类成本只调查人力资本、设备/物资、交通费和其他4项内容，按人民币计价。人力资本投入测算采用人力资本法［11］，调查 CDC、社会卫生服务机构医务人员和学校老师投入的人时，乘以北京市该职业人群当年平均收入（按人时计算）［12］。设备/物资投入调查物资数量，乘以实际价格（如疫苗价格按当年实际招标价格计算）。

1.4 统计学方法 采用Epi Data 3.1软件建立数据库并进行数据录入，应用SPSS 20.0软件对人时和费用等变量进行统计学分析。使用绝对数、率和构成比进行统计学描述。

2 结果

2.1 概况 共调查12起暴发疫情（幼儿园3起、小学9起），累计148名病例（幼儿园病例42例，小学病例106例），无重症及住院病例。小学暴发疫情病例平均年龄（8.8 ±1.5）岁，本市户籍占 69.7%（72/106），有免疫史者占95.3%（101/106）。幼儿园暴发疫情病例平均年龄（4.9±3.6）岁，本市户籍病例占52.4%（22/44），有免疫史者占 90.5%（38/44）。

2.2 小学水痘暴发疫情控制成本 平均每起水痘暴发疫情处置过程中，市/区两级 CDC投入55.7人时（折合人力资本 2 240.7元），物资/设备费 1 056.7元，交通费 113.1元，其他费用 184.3元，共计投入3 593.9元；社区卫生服务机构投入166.0人时（折合人力资本7 867.7元），物资/设备费187.4元，交通费330.0元，其他费用346.5元，共计投入8 731.7元；学校投入3 688.6人时（折合人力资本174 833.5元），物资/设备费 1 743.9元，交通费 10.0元，其他费用1 350.0元，共计投入177 937.4元。3类机构合计投入3 910.3人时（折合人力资本184 941.9元），物资/设备费2 988.0元，交通费453.1元，其他费用1 880.8元，共计投入190 263.0元。平均每例小学水痘暴发疫情病例的控制成本为16 154.4元（表1）。

2.3 幼儿园水痘暴发疫情控制成本 平均每起幼儿园水痘暴发疫情：市/区县两级 CDC投入36.7人时（折合人力资本1 477.1元），物资/设备费796.0元，交通费92.3元，其他费用50.0元，共计投入2 415.4元；社区卫生服务机构投入90.6人时（折合人力资本4 295.0元），物资/设备费43.0元，交通费163.3元，其他费用35.3元，共计投入4 536.6元；幼儿园投入3 393.3人时（折合人力资本160 835.9元），物资/设备费563.3元，交通费6.7元，其他费用6.7元，共计投入161 412.6元；3类机构合计投入3 520.6人时（折合人力资本166 608.0元），物资/设备费1 402.3元，交通费 262.3元，其他费用 92.0元，共计投入168 364.7元。平均每例幼儿园水痘暴发疫情病例的控制成本为12 026.1元（表2）。

3 讨论

3.1 由于未开展调查和监测，许多国家（包括中国）的水痘疾病负担（如发病率、住院率）均未明确。水痘疫苗上市初期，仅有个别发达国家（美国等）将其纳入免疫规划［8］，并依据卫生经济学评价结论，制定适合本国特点和疾病防控需求的免疫策略［13］。截至目前，

我国尚未将水痘疫苗纳入儿童免疫规划，国内有学者调查了水痘门诊、住院病例给个体和家庭带来的经济负担［14］。北京市的监测数据显示，2007-2010年每年幼儿园、学校水痘暴发疫情高达70～90起［7］，给参与防控的CDC、社区卫生服务机构及学校带来沉重的疫情处置负担，但目前尚无关于水痘暴发疫情控制成本的调查研究。

表1 2014年北京市9起小学水痘暴发疫情的机构平均控制成本/元

表2 北京市2014年3起幼儿园水痘暴发疫情的机构平均控制成本/元

3.2 此次调查显示暴发疫情的控制成本幼儿园病例略低于小学，远超同时期北京市水痘病例发病给个人和家庭带来的经济负担（0.2万元/例）［15］。进一步分析，CDC和社区卫生服务机构的投入远低于小学和幼儿园，原因在于卫生专业机构在疫情处置过程中仅需要投入有限的人力和物资便能满足流行病学调查、疫苗应急接种、消毒指导、健康教育等防控措施的实施，但托幼园和小学从疫情开始至结案需持续投入人力和物资配合、落实各项防控措施。疫情持续时间越长、学校学生数量越大，投入就越大。

3.3 据该调查结果估算，北京市实施自愿自费接种1剂水痘疫苗时期每年水痘暴发疫情控制成本高达1 500万元/年，而同时期水痘发病给个人及家庭带来的社会经济负担约3 600万/年。2012年后发布的《北京市水痘疫苗使用技术指南（试行）》开始推荐接种2剂水痘疫苗［16］，并已显示了良好的暴发疫情控制效果［17］。研究提示，未来对2剂次水痘疫苗免疫策略开展卫生经济学评价时，如不考虑暴发疫情的控制成本，将显著低估疫苗接种获得的收益。

3.4 该研究计算的暴发疫情控制成本仍被低估。首先，研究只调查了机构及工作人员投入的控制成本，尚未调查数量众多的未患病儿童家庭因配合防控措施所投入的成本；其次，未计算固定资产折旧；再次，暴发疫情给学校日常教学工作带来的无形损失也未量化计算。建议未来开展研究时，从更宏观的视角全面考虑水痘暴发疫情控制成本。

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Analysis of varicella outbreaks control cost of kindergartens and p rim ary schools in the perspective of disease prevention and control institutions

SUO Luo-dan*， YANG Fan， LI Juan， GAO Song， HUANG Sheng-tian， ZHANG Nan， WU Dan，PANG Xing-huo，LU Li
（*Beijing Center for Disease Control and Prevention/Beijing Center for Preventive Medicine Research， Beijing 100013， China Corresponding author： LU Li， E-mail：lulibj@sina.com）

ObjectiveTo evaluate the cost of varicella outbreaks control in kindergartens and primary schools in the perspective of disease prevention and control institutions such as CDC，local community health centre and schools in Beijing.M ethodsA retrospective survey was done to investigate varicella outbreaks in kindergartens and schools from 1 June to 31 December in 2014 in 4 districts（Xi Cheng， Chaoyang， Fengtai and Shunyi district） of Beijing.The survey contents include the human capital， equipments/materials， transportation and other expenses for the prevention and control measures of relevant institutions.Resu ltsA total of 12 outbreaks cases were surveyed，3 kindergartens and 9 primary schools.The average cost of a primary school outbreak include 3 910.3 person-hour（equivalent to ¥18 4941.9）， materials/equipments cost¥2 988.0，transportations cost¥453.1 and other expenses¥1 880.8 with a total investment of¥190 263.0.The average cost of a kindergarten outbreak include 3 520.6 person-hour（equivalent to ¥166 608.0）， materials/equipments cost¥1 402.3，transportations cost¥262.3 and other expenses¥92.0 with a total investment of¥168 364.7.ConclusionVaricella outbreak control cost invested from relevant institutions was far more than the economic burden of the case itself.For future econom ic evaluation of the immunization strategy of varicella vaccine，the benefit of vaccination would be significantly underestimated if the outbreak control cost was ignored.

Varicella；Outbreak；Infection disease control；Cost analysis

R511.5

A

1673-7830（2017）02-0061-04

首都卫生发展科研专项（编号：2011-1014-02）

100013，北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心（索罗丹，杨帆，李娟，庞星火，卢莉）；北京市东城区疾病预防控制中心（高颂）；北京市丰台区疾病预防控制中心（黄胜天）；北京市朝阳区疾病预防控制中心（张楠）；北京市顺义区疾病预防控制中心（吴殚）

卢莉，E-mail：lulibj@sina.com

2017-01-20）