北京市石景山区艾滋病防治综合管理模式探讨

姜影 张国磊 梁欣 安欣华 汪宁

北京市石景山区艾滋病防治综合管理模式探讨

姜影 张国磊 梁欣 安欣华 汪宁

目的了解北京市石景山区艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人疫情现状和各项管理工作现状，分析石景山区艾滋病综合防治工作中存在的问题和可能遇到的障碍，探索全区艾滋病综合防治工作行之有效的管理模式。方法对石景山区部分卫生行政部门、疾控中心（CDC）、医疗机构、社区卫生服务中心、社会组织、志愿者及HIV感染者/AIDS病人（HIV/AIDS病人））等6个人群进行访谈及问卷调查。结果截止到2014年底石景山区累计有随访状态的HIV/AIDS病人328人，共调查HIV/AIDS病人260名，其平均年龄为（32.04±9.54）岁，以青壮年为主，性别以男性为主，户籍地以本市户籍为主，传播途径以男男性行为（men who have sex with men，MSM）为主。HIV/AIDS病人对于疾控机构的满意度较高，对医疗机构的服务满意度不高；社区卫生服务中心、非政府组织参与度有些欠缺；在综合防治工作中，各机构工作衔接不够顺畅，社会各行业参与程度不够。结论石景山区艾滋病综合防治工作中医疗机构提供的服务质量不高，各行业各部门合作不足，工作人员积极性不高；应建立政府主导、部门协作、社会参与的长效防控机制；采取一站式服务，建立 “四位一体”现代综合预防体系。

艾滋病；综合防治；管理模式

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的严重传染病，艾滋病防治不单是公共卫生问题，也是一种社会问题［1］，新形势下，全国各地都在积极调整和完善相应的艾滋病防治工作管理模式［2，3］。但是针对目前艾滋病疫情流行形势及防治策略，国内尚无统一的有效随访和治疗模式。现通过分析北京市石景山区HIV/AIDS病人疫情和各项防控工作的实施现状，针对北京市石景山区艾滋病防治工作中存在的一些困难和薄弱环节，探索适合该区艾滋病综合防治工作行之有效的工作模式。

1 对象与方法

1.1 对象 定性研究选择石景山区卫生行政部门、疾控中心、医疗机构、社区卫生服务中心和社会组织中从事艾滋病防治工作的相关人员以及现住石景山区的部分HIV/AIDS病人。定量研究选择截止到2014年底累计存活并在随访状态的HIV/AIDS病人。

1.2 方法

1.2.1 定性研究：定性研究主要采用定性访谈的形式，根据制定好的访谈提纲由调查员负责对卫生行政部门工作人员、疾控中心工作人员、医疗机构工作人员、社区卫生服务中心工作人员、社会组织工作人员及志愿者和HIV/AIDS病人6个人群进行面对面访谈。运用归类归纳总结等方法对资料进行分析。

1.2.2 定量研究：采用“石景山区在访 HIV/AIDS病人信息调查表”，在获得研究对象同意的情况下，对现住在石景山区的HIV/AIDS病人进行面对面调查。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，使用SAS 9.0软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 定量研究结果

2.1.1 研究对象基本情况：石景山区截止到2014年底累计存活并在随访状态的HIV/AIDS病人达到328人；该研究共调查HIV/AIDS病人260名，其平均年龄为（32.04±9.54）岁，HIV/AIDS病人以男性为主，占97.31%（253/260），女性占 2.69%（7/260）；民族以汉族为主，占96.54%（251/260）；文化程度以大专及以上为主，占65.38%（170/260），高中或中专占21.92%（57/260），初中及以下占 12.69%（33/260）；HIV/AIDS病人户籍所在地主要是以本市户籍为主，占60.38%（157/260），外省户籍占 39.62%（103/260）。

2.1.2 对就诊机构服务的满意度：本研究调查的260名HIV/AIDS病人中，主要就诊机构为疾控机构，对其满意度高的占99.05%（209/211），满意度一般的占0.95%（2/211）；对医疗机构的满意度高的占51.92%（54/104），满意度一般的占 44.23%（46/104），满意度差的占3.85%（4/104）；调查对象对咨询检测机构满意度高的占100%（56/56，表1）。

2.1.3 研究对象的医学随访需求：在调查的260名HIV/AIDS病人中，既往接受的医学随访主要是在疾控机构，占 95.00%（247/260）；抗病毒治疗医院占4.62%（12/260），社区卫生服务中心占0.38%（1/260）；调查对象愿意接受医学随访的机构以疾控机构为主，占78.85%（205/260），抗病毒治疗医院占21.15%（55/260）；大部分调查对象不能接受住址所在地社区卫生服务中心和指定的社会组织定期接受医学随访，分别占 93.85%（244/260）和 95.38%（248/260，表 2）。

表1 石景山区HIV/AIDS病人对就诊机构服务的满意度

表2 石景山区HIV/AIDS病人医学随访需求情况

2.2 定性研究结果

2.2.1 HIV/AIDS病人的接受相关服务的满意度情况：访谈对象对 HIV感染确认、随访、转介治疗、抗病毒治疗等环节医务人员及其他工作人员提供的服务都比较满意，特别肯定了 CDC的工作，认为服务态度很好，有耐心，能够细心解答所问的相关艾滋病的问题，起到一定的心理疏导作用。工作人员会向HIV/AIDS病人介绍艾滋病抗病毒治疗的相关知识，鼓励其尽早的进行抗病毒治疗。有些HIV/AIDS病人认为应当加大对隐私的保护力度，社会大众的恐惧感和歧视仍然存在，由于医院进出的病人较多，比较质疑医院对就诊的HIV/AIDS病人的隐私保护。

2.2.2 艾滋病相关工作者的访谈结果：访谈中了解到艾滋病相关工作人员中对HIV/AIDS病人管理工作中的问题有：专业水平参差不齐，不能保证工作质量和满足HIV/AIDS病人的要求；工作人员中对艾滋病的恐惧与歧视仍然存在，对咨询者及HIV/AIDS病人服务态度较差；无有效的监管手段，使得某些工作人员将HIV/AIDS病人信息外泄、私下向患者推销保健品；艾滋病防控经费不能专款专用；医务人员工作中无有效的激励机制等。

3 讨论

3.1 首先肯定社会小组是目前艾滋病防控工作不可或缺的一支重要力量，Jeifrey等［4］研究结果显示，社会小组中骨干力量和有影响力的人对组织内的其他成员进行宣传教育和高危行为干预时可以产生积极影响。男男同性性接触传播已经成为北京市及全国艾滋病的主要传播途径［5］，尽管目前男男性接触者的艾滋病宣传、干预、快检等工作主要依靠社会小组同伴教育志愿者开展，但仍未形成长期有效的工作模式。影响因素主要有两方面，社会小组方面：社会公认程度低、人员工作能力层次不齐、工作不能持续性保质保量、经费严重不足、人员流动性大等；疾控中心方面：社会组织参与机制尚不完善、监管培训不到位、经费限制等。近几年社会组织之间的相互诋毁和拆台的事件时有发生，石景山区的社会小组中已经有5名男男同性恋骨干志愿者相继感染HIV，此现象表明组织内部的骨干或核心成员比其他普通成员感染艾滋病的危险性要高［6］，这些结果都是应该深度思考和研究的难题。

3.2 近年来很多地区已经开始探索以基层医疗卫生机构为基础的HIV/AIDS病人的管理模式［2］。目前石景山社区卫生服务机构缺乏专兼职艾滋病管理医生，工作人员经验不足，防治技术力量薄弱，实行绩效工资以后，工作积极性降低。研究结果显示，目标人群对社区卫生服务中心的医疗水平不信任，而且非常担心自己的信息会在社区被泄露，同时担心受到歧视。

3.3 尽管全国各地对艾滋病防控工作模式进行了积极探索和试点，但疾控中心“包打天下”的局面没有根本改变。北京市丰台区建立了疾病预防控制中心、抗病毒治疗定点医院和非政府组织共同参与的三位一体PLHIV综合管理模式，有效地整合了各方资源［7］。因此，石景山区应积极探索艾滋病综合防治工作行之有效的管理模式，营造政府领导、部门负责、社会参与的良好局面；加强对各部门艾滋病防治工作的督导检查，确保工作落到实处；充分发挥疾控中心统筹协调综合管理的职能，遵循端口前移的原则，充分发挥医疗机构、社区及非政府组织的作用，建立医疗机构、社区卫生服务中心和非政府组织例会制度，扩大监测检测，加强病人管理；采取一站式服务，建立“四位一体”现代综合预防体系。

［1］全球基金中国艾滋病项目办公室.全球基金第3轮中国艾滋病项目文件汇编［S］.2005：5.

［2］都佳，申泰华，黄磊，等.疾控中心、社区和 HIV感染者共建社区艾滋病管理网络模式的探讨［J］.现代预防医学，2012，39（4）：865-866.

［3］张色尔，张远翠.布拖县艾滋病病毒感染者/艾滋病患者综合管理模式［J］.预防医学情报杂志，2012，28（11）：895-898.

［4］Jeffrey A，Yuri A，Elena K，et al.Prevention of HIV and sexually transmitted diseases in high risk social networks of young Roma（Gypsy） men in Bulgaria： randomized controlled trial［EB/OL］.http：//www.hm j.com/， 2006.

［5］魏巍，李立明，曹卫华，等.北京市海淀区男男性接触者性行为特征及HIV感染影响因素［J］.首都公共卫生，2015，10（9）：198-202.

［6］Julie A， Bettinger， Nancy E， et al.Risk perceptions，condom use，and sexually transmitted diseases among adolescent females according to social network position［J］.STD，2004，31（9）：575-579.

［7］谢彧洋，刘超，李彦奇，等.“三位一体”艾滋病病例管理模式的建立及实施效果［J］.职业与健康，2013，29（7）：885-887.

A discussion on com prehensive AIDS prevention and treatm ent patterns in Shijingshan district，Beijing

JIANG Ying*， ZHANG Guo-lei， LIANG Xin， AN Xin-hua， WANG Ning
（*Shijingshan District Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100043， China）

ObjectiveTo view the current situation of HIV/AIDSepidemic and themanagement patterns， to investigate into the potential obstacles in the control and prevention of AIDS in Shijingshan district，and to explore the effectivemanagement patterns in the comprehensive control and prevention.M ethodsInterviews and surveys were done in the primary administrative department of health， the local center for disease control and prevention， medical institutions and community health service centers， social organization， volunteers， and HIV/AIDS patients.Resu ltsThe total number of HIV/AIDS patients in Shijingshan districtwas 328 at the end of 2014.260 HIV/AIDS patients were interviewed.The average age was（32.04 ±9.54）years-old.Most of the subjects HIV/AIDS patients were young adults，male and non-local residents.The main route of transmission was MSM.The satisfaction with medical services was low among HIV/ADIS patients.There was a lack of cooperation among participating institutions and organizations in the comprehensive prevention.In Shijingshan district，the prevention and control work for HIV/ADISwas less well-organized，and there was a need for further support from social networks.ConclusionThe quality of service provided by medical institutions need improving in the comprehensive control and prevention of AIDS in Shijingshan district.Cooperation need to be organized between departments.The staffs need to be further activated by establishing a government-led， department coordination， social participation in the prevention and controlmechanism.A one-stop service and “four in one” modern comprehensive prevention and treatment system should be established.

AIDS；Comprehensive prevention and treatment；Management pattern

R512.91

A

1673-7830（2017）02-0077-03

100043，北京市石景山区疾病预防控制中心（姜影，张国磊，梁欣，安欣华）；中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（汪宁）

2016-05-17）