青海省人间鼠疫流行病学分析

郑谊 张爱萍 李千 王雪 陈洪舰 张雪飞 王祖郧

青海省人间鼠疫流行病学分析

郑谊 张爱萍 李千 王雪 陈洪舰 张雪飞 王祖郧

目的探讨青海省人间鼠疫流行势态，为调整青海省鼠疫防制对策提供依据。方法采用描述流行病学方法，对青海省人间鼠疫的分布和流行状况进行分析。结果1958-2016年间，青海省发生人间鼠疫疫情188起，发病468例，死亡240例，病死率为51.28%；流行期为每年的5-11月，高峰在7-9月，以9月份最高；累计28个县（市）发生人间鼠疫，囊欠、玉树、共和、兴海和曲麻莱等地区病例数较多。患者感染方式以剥食染疫旱獭为主，其次为疫蚤叮咬，染疫藏系绵羊传播位居第三位。468名病例中以肺型居多，首发以腺型为高。结论青海省人间鼠疫发病形势总体呈下降趋势，鼠疫防治策略精准，措施有效。

鼠疫；流行病学特征；青海

鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种严重危害人类健康的烈性传染病，列为《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。人类历史上曾有3次世界性的人间鼠疫大流行，给人类的生产和生活造成了巨大的影响。中国鼠疫历史久远，有确切记载的是1644年山西省潞安（现山西省长治市）曾有鼠疫发生，迄今已有370余年。青海的人间鼠疫可追溯到1754年，据藏传佛教喇嘛经记载，青海省黄南州（现河南蒙古族自治县）的一牧民因接触病死旱獭而感染鼠疫，传染了前来诵经的喇嘛，该喇嘛在返回寺院途中发病，归寺后造成寺内人间鼠疫流行，死亡百余人。这是我国旱獭疫源地有关人间鼠疫流行最早的描述和历史资料，迄今已有260余年。据不完全统计，在1754-1954年的200年间，青海省发生人间鼠疫疫情122起，发病1 892例，死亡1 757例，病死率92.86%。至1954年，从青海省贵南县常牧乡上岗察地区的自毙旱獭体内首次分离出鼠疫菌，证实青海省存在鼠疫自然疫源地。至1958年，在青海省祁连县首次以鼠疫细菌学方法确诊1例人间鼠疫病例，从此揭开了青海鼠疫防治的新纪元［1］。现对1958-2016年青海省人间鼠疫疫情流行病学特征进行分析，为鼠疫预防控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 鼠疫菌数据来源于青海省地方病预防控制所国家鼠疫杆菌专业实验室记录。人间鼠疫疫情病例信息来源于青海省地方病预防控制所鼠疫预防控制科人间鼠疫疫情病例数据库、青海省地方病预防控制所以及各州、县的鼠疫疫源地调查及监测资料。

1.2 统计学方法 应用Excel 2007建立数据库和开展统计学分析。采用描述流行病学方法对青海省人间鼠疫疫情的三间分布和流行情况进行分析。其中病例数、构成比和率被用于对资料的统计学描述。

2 结果

2.1 鼠疫疫情时间分布 1958-2016年间，青海省发生人间鼠疫疫情188起，发病468例，死亡240例，病死率为51.28%。

2.1.1 年际分布：1958-2016年间，青海省人间鼠疫年际分布中，发病最高峰期在20世纪60年代，20世纪80年代及21世纪初出现了两个相对明显的小高峰。1954年以来，青海省开展了大量的鼠疫自然疫源地调查和鼠疫防制工作，制定和实施了切实有效的鼠疫综合防治措施，人间鼠疫发病形势总体呈下降趋势，取得了连续5年（2012-2016年）未发生人间鼠疫的成效（图 1）。

图1 1958-2016年青海省人间鼠疫疫情年际分布

2.1.2 季节分布：1958-2016年，青海省人间鼠疫病例发生在每年5-11月份，12月-次年4月无病例发生。发病高峰期在每年7-9月份，以9月份最高。人间鼠疫病例发病的高峰与人类猎捕旱獭的时间相一致，提示人间鼠疫与动物间鼠疫疫情存在关联性。

2.2 地区分布 1958-2016年间，青海省6州1市（累计28个县/市）均发生过人间鼠疫，病例分布以玉树州的囊欠县、玉树市、曲麻莱县最多，海南州的共和县、兴海县次之。

2.3 人群分布 具有明显的社会性行为特征，人群对鼠疫普遍易感，在发现的人间鼠疫病例中，其中男性341例，女性127例，男女比例约为2.69∶1。年龄分布中最小的为4个月，最大为73岁，一般以20～29岁青壮年居多（图2）。职业分布中，牧民、农民和工人的病例最多，其中 52.78%（247/468）为牧民，近 32.91%（154/468）为农民，7.05%（33/468）为工人，干部（包括医生6名、会计 1名、干部 2名）感染鼠疫者占1.92%（9/468）。病例的民族分布以藏族为多（297例），汉族（154例）次之。患者感染与狩猎、剥食、接触染疫动物及其体表寄生蚤的频次有关。

图2 1958-2016年青海省人间鼠疫病例年龄分布

2.4 感染方式 1958-2016年青海省共发生人间鼠疫疫情188起，作为首发病例的动物传染源有9种，其中喜马拉雅旱獭148起（占78.72%），蚤叮咬14起，（占7.45%），藏系绵羊 10起（占5.32%），沙狐 6起（占3.20%），牧犬4起（占2.13%），猞猁、黄羊和家猫各2起（各占1.06%）。

2.5 病例类型 青海省鼠疫菌多为强毒菌株，传播速度快，致死率高，468例病例中以肺型居多（原发或继发），其次为腺型、败血型（原发或继发）。疫情中，首发病例仍以腺鼠疫居多，腺鼠疫病例的腺肿部位多见于腋下，这主要是在剥食旱獭或接触其他染疫动物过程中感染所致。

2.6 藏羊鼠疫流行特点 1958-2016年青海省发生藏羊引起的人间鼠疫有10起，发病25例，死亡13例，病死率为52.00%，病例主要分布于囊欠、玉树、杂多、玛多、玛沁等地区。流行季节6-11月，流行高峰为11月份，明显滞后于旱獭鼠疫。

3 讨论

3.1 人间鼠疫发病呈下降趋势 青海省鼠疫疫源地种类多样，空间结构复杂，面积大，鼠疫菌毒力强，染疫动物及昆虫种类多，人间鼠疫多以散发和肺鼠疫暴发流行为特点，人间疫情呈持续性、间断性和突发性［1-6］。1958-2016年青海省发生人间鼠疫疫情188起，发病468例，死亡240例，病死率为51.28%；有 13个年份（1972、1984、1999、2000、2002、2007、2008、2010 和 2012-2016年）未发生人间鼠疫病例，青海省人间鼠疫年际分布中发病最高峰期在20世纪60年代的环青海湖和祁连山地区，针对该地区鼠疫流行猛烈的态势，60年代初-70年代末，对其进行“灭獭拔源”，此项工作对降低旱獭密度、减弱流行强度起到了积极的作用。进入20世纪90年代后，我国人间鼠疫疫情有明显回升［7］，但青海省人间鼠疫则是稳中有降，发病形势总体呈下降趋势。这主要是20世纪80年代后，随着对鼠疫流行规律认识水平的提高和国内鼠疫防治工作经验的借鉴，确立了以宣传教育、鼠疫监测、疫情处理、防治研究、交通检疫、安全灭獭等为主要内容的防治对策，积极有效地控制了青海鼠疫的流行［8］。更为重要的是，青海省人民政府禁止猎捕旱獭相关通告的颁布，近年来旱獭皮张价格的大幅度下降，青海东部农业区的农民进入农、牧区从事猎捕旱獭的活动减少，亦是近年人间鼠疫疫情下降甚至连续5年零发生的重要原因。

3.2 藏羊鼠疫独特 藏系绵羊广泛分布于青藏高原鼠疫自然疫源地，与旱獭的自然分布区基本上重叠，青海省藏羊数量约占我国绵羊总数的1/3，藏羊参与鼠疫流行为世界罕见，也是青藏高原鼠疫流行的独特现象。据疫史资料统计，青海省1956-1965年的10年间以染疫藏羊为传染源的人间鼠疫发生6起，发病44人，死亡29人，占此期人间鼠疫总数的5.1%。该构成比虽远低于主要宿主动物喜马拉雅旱獭，但一直是高于其他宿主动物而居第2位［1，9］。此次统计结果显示，藏系绵羊鼠疫位居人间鼠疫疫情的第3位，占人间鼠疫总数的5.32%，藏羊作为当地牧民赖以生存的家畜，与人类接触频繁密切，并且随着对外贸易发展，每年还有相当数量的未经深加工的藏羊畜产品（如生肉、皮张等）运往全国各地，因此，藏羊鼠疫远距离传播的危害不容忽视。

3.3 蚤传鼠疫多见 尽管鼠疫是人类的古老疾病，且当时中国和印度有人相信它与鼠死有关，但直到1894年鼠疫杆菌才被发现。1914年Bacot和Martin发现鼠疫菌在印鼠客蚤前胃内形成栓塞的现象，确立了印鼠客蚤的传播机制，从而确定了蚤类在腺鼠疫中的独特地位［10］。蚤类体型小，能爬善跳，营寄生生活，是鼠疫的特异性媒介。其分布广，数量多，在宿主动物种群内的转移或交换，不仅对动物间鼠疫的流行起到推波助澜的作用，而且对鼠疫自然疫源地的性质和鼠疫菌的长期保存亦起到补充和巩固的作用［11］。2004年囊欠县肺鼠疫暴发流行就是疫蚤在宿主动物间转移引起的典型鼠疫案例［6，12］。 青海地区已知蚤类 170种，约占我国已知蚤类种数的1/4，是我国蚤类种数最多的省份之一。1958-2016年青海省共发生人间鼠疫疫情188起，其中首发病例由蚤叮咬导致感染的有14起（占7.45%），媒介蚤类位居青海省人间鼠疫传染源的第2位，可见青海媒介蚤类在鼠疫的传播和流行中起到了重要作用，其现实危害不容忽视。

3.4 有效的综合性防治措施 基于青海省鼠疫流行病学特点，防治对策应以严防人间鼠疫的发生与流行，特别以防治局部地区肺鼠疫暴发流行为重点。继续采取有效的鼠疫监测工作，积极开展保护性灭獭，加强灭蚤处理，同时依法查处猎捕贩运销售旱獭行为，严防鼠疫动物间疫情的远距离传播和蔓延，进而达到避免发生人间鼠疫的目的。

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Epidem iological characteristics of hum an p lague in Qinghai province

ZHENG Yi， ZHANG Ai-ping， LIQian， WANG Xue， CHEN Hong-jian， ZHANG Xue-fei， WANG Zu-yun
（Qinghai Institute for Endemic Disease Prevention and Control， Xi'ning 811602， China Corresponding author： ZHANC Xue-fei， E-mail：1730326847@qq.com；WANC Zu-yun， E-mail：wangzuyun 2006@163.com）

Ob jective To analyze the epidemiological characteristics of human p lague in Qinghai province， and to provide scientific basis for the prevention and control of plague.M ethodsThe distribution and epidemic situation of human plague in Qinghai province were analyzed by descriptive epidemiologicalmethod.Results188 outbreaks of human plague had occurred in Qinghai province from 1958 to 2016.There were 468 plague cases， 240 of the cases died， fatality rate was 51.28%.The epidemic of plague was from May to November.The case number was higher from July to September，peaked in September.Human plague had occurred in accumulative total of 28 counties（cities）.There were more human cases in Nangqian， Yushu，Gonghe， Xinghaiand Qumalai.The first route of transmission was flaying and eatingmarmot， followed by been bited by flea， the third was contacting with Tibetan sheep and its products.Most of the plague caseswere pulmonic plague.Most of the initial cases were bubonic plague.ConclusionThe monitoring data revealed that the p lague case number had showed a downward trend.The prevention and control strategy of plague is correct and effective.

Plague； Epidemiology characteristic；Qinghai

R516.8

A

1673-7830（2017）02-0050-03

国家自然科学基金（编号：81360450）；青海省鼠疫防控及研究重点实验室（编号：青科发政［2016］6号）

811602，西宁，青海省地方病预防控制所

张雪飞，E-mail：1730326847@qq.com；王祖郧，E-mail： wangzuyun2006@163.com

2017-02-23）