2013-2015年融水苗族自治县急性肾小球肾炎流行病学调查

孔祥初 秦文霞 彭东杰 莫玉焕 陈蓉 贾明生 赵忠新 刘易芝 黄美梦 姜岳明

2013-2015年融水苗族自治县急性肾小球肾炎流行病学调查

孔祥初 秦文霞 彭东杰 莫玉焕 陈蓉 贾明生 赵忠新 刘易芝 黄美梦 姜岳明

目的探讨广西融水苗族自治县急性肾小球肾炎流行特征，分析病例发生的高危因素，为调整防制措施提供依据。方法根据病例定义在县级医疗机构及乡镇卫生院住院病例中搜寻研究对象，查阅病历，采用统一的表格进行调查研究，并对2014年96名学生病例进行个案追踪调查，部分病例进行血清学检测。结果2013-2015年，全县共发病215例，年均发病率15.13/10万，秋冬季为发病高峰，男性156例，女性59例，年龄1～46岁，平均 （12.0±5.4）岁，职业分布以学生为主，占85.58%。少数民族聚居地区及瑶族、苗族和侗族人群发病率较高。血清检查发现部分患者白细胞增高，抗“O”抗体检测阳性率为71.43%（35/49）、血清补体下降率100%（24/24）。发病前上呼吸道感染率60.78%（62/96），上呼吸道感染后不治疗或不规范治疗率90.32%（56/62）。结论8～15岁学生是发病的高危人群，少数民族聚居的偏远地区是高发区。改善卫生条件及时对病人开展早期规范治疗，督促病人养成良好卫生习惯，是预防链球菌感染后肾炎疫情的关键。

急性肾小球肾炎；流行病学；苗族自治区

急性肾小球肾炎（APSGN）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，虽具有自愈倾向［1，2］，但一般需要住院治疗。2013-2015年，广西壮族自治区融水苗族自治县（以下简称融水县）各级医疗机构病例住院诊治呈增高趋势，特别是2014年融水县人民医院儿科肾炎病例较以往增多。因此，对2013-2015年该县急性肾小球肾炎进行流行病学调查，以期为当地急性肾小球肾炎的流行采取有效的对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 此次调查对象为融水县境内常住居民，2013年1月1日-2015年12月31日发病，在融水县各级医疗机构出院诊断为急性肾小球肾炎的新发病住院病例。

1.2 调查方法 在县级医院、乡镇卫生院收集病例，填写调查表。对52病例采集血清做抗“O”抗体试验、血清学补体 C3、白细胞、血沉检查。对2014年96名学生病例进行电话随访，填写调查表。

1.3 人口资料来源 全县人口资料来自县统计局资料，学生人数来自县教育局资料。

1.4 统计学方法 描述疾病的分布特征。率的比较采用Χ2检验，当有1/5格子的理论频数 ＞1、＜5，或有一个格子理论频数＜1时，采用确切概率法，使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 流行概况：2013-2015年，全县共发病215例，其中2013年42例，2014年124例，2015年49例，无暴发疫情，无死亡病例，发病率分别为：8.42/10万、26.52/10万和9.56/10万，差异有统计学意义（Χ2=58.28，P＜0.001）。

2.1.2 时间分布：从季节分布看，肾炎全年均有发病，10、11、12、次年 1、2 月出现发病高峰，3 年发病资料提示肾炎发病集中在秋冬季节（图1）。

图1 融水县急性肾小球肾炎发病时间分布

2.1.3 地区分布：融水县辖20个乡镇，该调查发现每个乡镇均有发病，平均发病率为15.13/10万，病例无明显集聚性，其中发病率最高为汪洞乡，年均发病率为35.83/10万，其次为大浪镇（28.76/10万）、同练乡（27.39/10万）和白云乡（26.03/10万）。良寨乡、安太乡、融水镇年均发病率都超平均发病水平，其他乡镇也有病例发生。发病率较低的后3个乡镇有永乐乡（5.71/10万）、睦镇（4.01/10万）和大年乡（3.86/10万）。

2.1.4 人群分布：215例肾炎中，男性156例，年均发病率为 19.43/10万，女性 59例，年均发病率为8.18/10万，男性多于女性，男女发病率比为2.37∶1，差异有统计学意义，（Χ2=34.04，P＜0.0001）。 发病年龄最小1岁，最大46岁，平均年龄为 （12.0±5.4）岁，主要集中在8～15岁（占79.07%）。职业以学生为主，为 184例（占 85.58%），其次为农民，为 10例（占4.65%）。民族分布瑶族 22例，年均发病率23.29/10万，其中苗族103例，年均发病率16.34/10万，侗族26例，发病率14.44/10万，汉族43例，年均发病率11.11/10万，壮族19例，年均发病率9.53/10万，其他民族2例，年均发病率8.44/10万，差异有统计学意义（Χ2=8.59，P＜0.05）。

2.1.5 2014年学生急性肾小球肾炎发病情况分析：对2014年所有发病学生进行追踪调查，初中学生病例数43例，发病率2.76‰，小学生发病数47例，发病率1.22‰，幼托机构发病数6例，发病率0.72‰，差异有统计学意义（Χ2=21.40，P＜0.0001）。 校内住宿和校外住宿生发病人数为70例和26例，发病率分别为3.39‰和0.62‰，差异有统计学意义（Χ2=68.95，P＜0.000 1）。县级学校、乡级学校和村级学校发病率分别为：0.60‰、1.79‰和 2.40‰，差异有统计学意义（Χ2=14.59，P=0.0007，表 1）。

表1 2014年融水县学生急性肾小球肾炎发病情况

2.2 临床特征

2.2.1 临床表现：抽取52例病例阳性体征调查显示，主要症状为：水肿、高血压和咽炎，部分有发热和皮疹，其中发热阳性率19.23%（10/52），眼睑和颜面部浮肿阳性率100%（52/52），咽炎阳性率 73.08%（38/52），高血压阳性率44.23%（27/52），皮疹阳性率5.76%（3/52）。

2.2.2 实验室检测：（1）白细胞超正常值阳性率为40.38%（21/52），抗“O”抗体阳性率为 71.43%（35/49），血清补体下降率为 100.00%（24/24），血沉异常为 75.56%（34/45）；（2）尿隐血为 90.38%（47/52），尿红细胞为 76.92%（40/52），尿白细胞为 48.08%（25/52），尿管为 25.00%（13/52）。

2.2.3 病例追访：对2014年所有96学生电话追访调查，发病前有上呼吸道感染的有60.78%（62/96），感染后规范治疗的有9.68%（6/62）。96例病人病程追踪6个月还迁延不愈有4.16%（4/96）。

3 讨论

3.1 融水县位于广西北部，属国家级贫困县，全县总面积4 665 km2，境内地理环境恶劣，交通不便，群众居住分散。全县2015年年底总人口512 744人，其中有苗、瑶、侗、壮等少数民族人口37.4万人。急性肾小球肾炎是融水县儿童常见病，由于未形成大面积暴发，未引起关注，往往会低估发病人数。近十年来，该县无有关疫情报道。在发达国家急性肾小球肾炎发病呈下降趋势［3-6］，全球每年发病470 000人，其中97%发生在经济落后的国家或地区［7］，2005年中国贵州省东南2个县曾有该病暴发疫情报道，主要为在校学生和散居儿童［8］。此次调查发现，融水县急性肾小球肾炎流行特征与贵州省的报道吻合［8］，也与广西柳州市 A群 β型溶血性链球菌引起的猩红热流行特征一致［9］。A群β型溶血性链球菌引起猩红热作为丙类传染病报告，但是溶血性链球菌引起的急性肾小球肾炎不属于传染病，未纳入疾病报告系统管理，尽管在经济落后地区发病率较高，但未引起有关部门的足够重视。

3.2 此次调查结果提示上呼吸道感染及感染后未及时规范治疗与发病有关。急性肾小球肾炎可疑为β-溶血性链球菌感染所致。病例经过控制感染，对症支持治疗，大部分有好转，病程追踪6个月还迁延不愈的有4.16%。

3.3 融水县近几年每个乡镇均有急性肾小球肾炎住院病例发生，而且呈上升的趋势，特别是2014年发病显著增高，2015年发病有所降低，可能与导致该疾病的致病菌低发后，易感人群积累到一定数量后出现高发，当易感人群减少后又进入低发的流行特征有关。成人发病率较低，说明致病菌致病后有一定的免疫水平。

3.4 少数民族聚居的偏远乡镇发病率较高，瑶族、苗族、侗族发病率较高，可能与少数民族地区的经济发展水平落后、卫生习惯差有关［10］。中小学生为发病主要对象，这与农村地区中小、学住宿条件差，群体性大宿舍居住，通风环境不好，卫生条件不良可能有关。农村地区学校内宿生大部分为留守儿童，卫生习惯差，而且男生生性好动且不讲究卫生，增加溶血性链球菌感染机会。学校对疾病防控工作重视不高，无保健医生，晨检、午检不到位，对有发热、咽炎症状的学生，未及时通知家长带孩子到正规医疗机构诊治，导致致病菌在托幼机构或学校传播，急性肾小球肾炎发病增多。因此，改善农村地区中小学生住宿条件，加强卫生宣教，使学生养成良好的卫生习惯，早发现并规范治疗上呼吸道感染成为预防此病的关键。应联合教育、卫生监督等部门，加强对托幼机构和中小学重点疾病防控的培训和督导。

［1］王小琴，邵朝弟，巴元明.急性肾小球肾炎诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育， 2011，9（9）： 128-129.

［2］王小琴，邵朝弟，巴元明.急性肾小球肾炎的循证诊治指南［J］.临床儿科杂志， 2013，31（6）：561-564.

［3］Yap HK， Chia KS， Murugasu B， et al.Acute glomerulonephritis-changing patterns in Singapore children［J］.Pediatr Nephrol， 1990，4（5）： 482-484.

［4］Rodriguez-Iturbe B， Musser JM.The current state of poststreptococcal glomerulonephritis［J］.J Am Soc Nephrol， 2008，19（10）： 1855-1864.

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［6］Marshall CS， Cheng AC， Markey PG，et al.Acute poststreptococcal glomerulonephritis in the Northern Territory of Australia：a review of 16 years data and comparison with the literature［J］.Am JTrop Med Hyg， 2011，85（4）： 703-710.

［7］Carapetis JR，Steer AC，Mulholland EK，et al.The global burden of group a streptococcal diseases［J］.Lancet Infect Dis， 2005， 5（11）： 685-694.

［8］龙江，张丽杰，唐光鹏，等.一起不明原因急性肾小球肾炎流行调查［J］.现代预防医学， 2007，34（12）： 2336-2338.

［9］白玉，吕榜军，沈潘燕.2005-2012年柳州市猩红热流行特征分析［J］.预防医学论坛，2014，20（10）：795-796.

［10］刘琳砚，李秋，赵晓东，等.急性肾小球肾炎697例流行病学调查［J］.实用儿科临床杂志， 2008，23（5）： 358-359.

R692.3+1

A

1673-7830（2017）02-0090-03

545300，广西壮族自治区融水苗族自治县疾病预防控制中心（孔祥初）；广西医科大学公共卫生学院（秦文霞，彭东杰，莫玉焕，黄美梦，姜岳明）；广西壮族自治区融水县人民医院（陈蓉，贾明生，赵忠新）；广西壮族自治区融水县中医医院（刘易芝）前2位作者对本文有同等贡献，均为第一作者

孔祥初，E-mail：kxc261@163.com

2016-05-30）