瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉剖宫产手术对产妇及新生儿的影响探讨

陈润晴

（四川雅安市汉源县中医医院，四川 雅安 625300）

瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉剖宫产手术对产妇及新生儿的影响探讨

陈润晴

（四川雅安市汉源县中医医院，四川 雅安 625300）

目的探析全身麻醉剖宫产手术分娩方式产妇用瑞芬太尼靶控输注手段对其本身及新生儿的影响。方法分析对象有376例，均选自2014年2月至2017年3月本院妇产科接受剖宫产分娩方式产妇的临床资料，术前检测确认ASA在Ⅰ-Ⅱ级间，编序并采用随机数字表法将其以每组188例分为靶控输注组（麻醉诱导以及维持用瑞芬太尼靶控输注方式）和静脉注射组（静脉注射瑞芬太尼诱导并通过恒速输注维持药效）。对比不同麻醉方式下产妇和新生儿相关临床数据。结果分别在患者麻醉前（T1）、诱导后（T2）、插管即刻（T3）、切皮时（T4）以及胎儿娩出（T5）各个时间段检测平均动脉压与心率，患者组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；记录患者组间手术过程血管系统不良反应情况，靶控输注组更具优越性（P＜0.05）；娩出胎儿后1min、3min、5min时间段进行Apgar检测，组间差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿组间脐动脉血pH指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相对于临床常用恒速输注麻醉用药方式，具有高效、安全的优点，可作为对剖宫产分娩女性全麻诱导、维持的首选方式，广泛普及。

瑞芬太尼靶控输注；全身麻醉；剖宫产手术；母婴健康

0 引言

目前临床全身麻醉有的诱导、维持均选阿片类药物作为常用镇痛药物，但是否适用于剖宫产手术还有一定的争议，阿片类药物进入胎儿体内后可能诱发抑制新生儿呼吸的不良反应，因此一般在顺利娩出胎儿后才使用[1]。瑞芬太尼作为临床相对新型阿片类药物，具备起效快、消散快的优点，对剖宫产全身麻醉的诱导以及持续效果也得到了临床验证，本院经多年临床探索，对剖宫产手术全身麻醉产妇选择瑞芬太尼靶控输注进行诱导、维持，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象有376例，均选自2014年2月至2017年3月本院妇产科接受剖宫产分娩方式产妇临床资料。患者平均（27.8±3.0）岁；平均BMI（22.8±1.9）kg/m2；平均孕周（38.9±1.8）周；麻醉诱导距离顺利娩出胎儿时间（5.8±0.9）min；新生儿平均体重（3231.2±615.2）g。该研究内容经本院伦理委员会审批且患者对研究内容知情，自愿签署同意书。编序并采用随机数字表法将其以每组188例分为靶控输注组和静脉注射组，患者组间临床基线数据如年龄、孕周等对比差异无统计学意义（P＞0.05），对对照研究数据不造成影响。

1.2 纳入与排除标准[2-3]

纳入标准：①经检测提示ASA在Ⅰ-Ⅱ级间；②年龄范围20-35岁；③体重指标BMI低于35；④足月妊娠且单胎，查询并常规检测后确认胎儿无发育异常；⑤确认产妇无糖尿病以及高血压等妊娠并发症；⑥产妇对本文所用麻醉药物无过敏史。

排除标准：①体重指标BMI在35以上的体型肥胖产妇；②早产、胎儿异常、多胎妊娠情况；③存在精神障碍或者有精神病史；④对本研究抗拒并不愿配合。

1.3 麻醉方法

嘱咐所有产妇在剖宫产术前8h禁食，在术前6h禁水。送入手术室，取平卧姿势，将床位往左侧倾斜，约15°，期间对产妇以下指标进行密切检测：RCG、脑电双频指数、SpO2、无创血压。将其上肢静脉通路开放后通过静脉输注方式将剂量10mL/kg乳酸林格氏液给予患者，对患者进行消毒铺巾，后可麻醉诱导[4]。

靶控输注组患者，通过缓慢静注方式将剂量2mg/kg异丙酚符合瑞芬太尼靶控输注进行麻醉诱导，对输注泵先进行设定，将瑞芬太尼诱导血浆靶浓度控制为5.0ng/mL，确认患者意识消失，以静脉推注方式将剂量0.5mg/kg罗库溴铵给予患者，观察患者临床情况，确认瑞芬太尼效应浓度达到理想范围，Bis指标在60以下，完成气管插管并于插管后与麻醉机相连接，氧流量设置为2L/min，潮气量设置为8mL/kg，呼吸频率设置为12次/min，呼吸比为1:2，确保PETCO2数值控制在30-40mmHg间。诱导完成直到顺利娩出胎儿时间内，如存在低血压事件，立即静注方式给予剂量10mg麻黄碱，如期间出现严重心动过缓则静注方式给予剂量0.5mg阿托品。顺利娩出胎儿后给予剂量2mg咪唑伦达，术中吸入七氟醚，间断静脉注射方式应用罗库溴铵，并瑞芬太尼靶控输注以维持麻醉，对患者呼气末麻醉气体浓度进行监测并确保其Bis指标在40-60，呼吸末麻醉气体浓度保持在1.2MAC左右，观察患者循环状况，根据所得数据对瑞芬太尼靶浓度进行调整，在3-6ng/ml，手术结束前5min不再进行七氟醚吸入、瑞芬太尼靶控输注，应用剂量100mg盐酸曲马达到疼痛转化效果[5]。结束手术，确认患者恢复自主呼吸，潮气量、呼吸频率在正常范围内，呼吸末麻醉气体浓度在0.5MAC以下并BIS指标在80以上，将气管导管拔除。

静脉注射组患者麻醉诱导方式为剂量1μg/kg瑞芬太尼复合2mg/kg异丙酚，缓慢静注，后再持续输注方式给予剂量0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，在患者意识消失后静脉推注罗库溴铵，剂量为0.5mg/kg，Bis指标在60以下时进行气管插管[6]。胎儿顺利娩出后相关操作与靶控输注组一致。

1.4 观察指标

分别在患者麻醉前（T1）、诱导后（T2）、插管即刻（T3）、切皮时（T4）以及胎儿娩出（T5），各个时间段检测平均动脉压与心率。记录在手术过程中孕妇发生血管系统不良反应情况。对不同麻醉方式下新生儿1min、3min、5min时间段进行Apgar检测，比较脐动脉血pH指标差异。

1.5 统计学方法

研究涉及数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差且予以t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 临床指标对比

靶控输注组在T2、T3、T4时间段平均动脉压与静脉输注组存在差异有统计学意义（P＜0.05），患者组间心率数据在T2、T3、T4、T5时间段存在差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

2.2 孕妇术中不良反应对比

表1 两种麻醉方式下患者各时间段临床指标对比（±s）

表1 两种麻醉方式下患者各时间段临床指标对比（±s）

组别T1 T2 T3 T4 T5靶控输注组（n=188） 平均动脉压（mmHg） 81.2±11.4 74.6±8.1 79.7±9.2 79.9±8.1 80.2±9.8心率（次 /min） 78.8±9.1 69.7±8.1 69.8±8.3 69.9±9.1 71.3±8.8静脉输注组（n=188） 平均动脉压（mmHg） 80.8±12.1 85.6±10.2 89.1±11.7 84.2±9.8 81.3±7.4心率（次 /min） 79.1±9.3 78.3±8.9 89.7±9.8 84.1±8.3 85.6±9.2

记录患者组间手术过程血管系统不良反应情况，靶控输注组更具优越性（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两组术中血管系统不良反应情况对比

2.3 新生儿情况对比

娩出胎儿后1min、3min、5min时间段进行Apgar检测，组间差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿组间脐动脉血pH指标差异无统计学意义（P＞0.05），详情请见表 3。

3 讨论

随着我国二胎政策开放以及人们自身体质问题，近年选择剖宫产手术分娩方式的产妇比例逐渐升高，有研究[7]提示当前我国剖宫产率最高可达到58%，在高危妊娠产妇以及其他相关因素影响下，在剖宫产手术过程中需采取全身麻醉的情况越来越多，对产妇而言全身麻醉本身存在一定风险，如还存在药物不适当应用则极大程度提升了母婴妊娠不良结局发生的概率。

表3 两种麻醉方式剖宫产术后新生儿情况对比（±s）

表3 两种麻醉方式剖宫产术后新生儿情况对比（±s）

组别 新生儿Apgar评分 脐动脉pH指标1min 3min 5min靶控输注组（n=188） 8.2±.0 9.0±1.1 9.4±1.1 7.2±0.2静脉输注组（n=188） 8.3±1.1 9.2±1.0 9.6±0.7 7.2±0.2

对麻醉而言，镇静、镇痛以及肌松等均是其中重要组成部分，上述元素中任何一个达不到相关要求都可能使得麻醉效果受到严重影响，镇静不足会让患者术中意识有一定程度的恢复，镇痛不足则可能导致因手术应激而引发心血管不良反应，肌松不达标对手术操作也有消极影响。因此在麻醉过程中麻醉医生需要精准把握麻醉药物的剂量以及用药方式，保持麻醉处于一个平衡状态。

瑞芬太尼是临床相对新型的阿片类药物，近年来由于其优点而被广泛的应用于临床，对剖宫产女性而言，无论全麻或者静脉麻醉，瑞芬太尼用于分娩镇痛的有效性以及安全性已经得到认证[8]。相对于以往常用氯胺酮全麻手段，瑞芬太尼复合丙泊酚对产妇、新生儿的健康更有保障，且期间产妇能够保持稳定的血流动力学。从本文对照研究所得相关结果数据可知相对于静脉注射诱导麻醉方式，瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导和维持在手术后各个时间段对产妇相关临床指标的影响程度较轻，同时产妇术中心血管不良事件概率相对偏低，对新生儿进行检测评估后两者并无显著差异。可知瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产产妇全身麻醉并不会对母婴安全造成威胁，瑞芬太尼自身化学结构存在有独特的酯键，应用后可在短时间内被人体非特异性酯酶所代谢，而靶控输注方式则是在药代动力学基础上将血浆药物浓度作为指标，通过计算机模型自动控制输注速率，根据实际情况进行调整以达到所需镇痛、镇静效果的手段，操作更为精准，可完善镇痛效果，维持麻醉深度。

综上所述，相对于临床常用恒速输注麻醉用药方式，在剖宫产全身麻醉中用瑞芬太尼把控注射进行维持和诱导能够保持循环系统的稳定，同时不对新生儿产生严重负面影响，具有高效、安全的优点，可作为对剖宫产分娩女性全麻诱导、维持的首选方式，广泛普及。

[1] 张平,龚辉,周丹丹.瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(2):252-254.

[2] 刘悦,白耀武.不同靶控输注全身麻醉诱导方案对重度子痫前期剖宫产产妇及新生儿的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(5):61-64.

[3] 刁敏锐,高兰姣,符积治.双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32(23):3493-3494.

[4] 李维林.瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对产妇和新生儿的影响[J].世界临床医学,2017,11(15):158-159.

[5] 王文娟,徐胜东.靶控输注全麻诱导对重度子痫前期产妇的效果及母婴的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(36):7162-7162.

[6] 代春雨.观察舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控输注维持静脉麻醉用于老年胸腔手术的效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(2):95-95.

[7] 潘英芳,魏小鲤,卢微.依托咪酯和瑞芬太尼靶控输注用于老年患者手术麻醉时的麻醉效果评价[J].抗感染药学,2016,13(6):1366-1368.

[8] 吴世健,窦艳伟,兰轲.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果[J].中国老年学,2015,35(20):5859-5860.

Effects of Target-controlled Infusion of Remifentanil on General Anesthesia Cesarean Section on Maternal and Neonatal

CHEN Run-qing
(The Chinese Medicine Hospital of Hanyuan, Ya’an, Sichuan, 625300)

ObjectiveTo explore the effect of target-controlled infusion of remifentanil on the itself and newborn infants in general anesthesia cesarean section.Methods376 patients were selected from February 2014 to March 2017 during the hospital obstetrics and gynecology to receive cesarean delivery mode maternal clinical data, preoperative examination confirmed ASA in the Ⅰ-Ⅱ level,the order (Randomized) and intravenous injection of remifentanil and intravenous infusion of remifentanil and intravenous infusion of remifentanil Note to maintain efficacy). Comparison of maternal and neonatal clinical data in different anesthesia patterns.ResultsThe mean arterial pressure and heart rate were measured before and after instillation (T1), induction (T2), intubation (T3), cutaneous (T4)and fetal delivery (T5), respectively. (P＜0.05). There was a significant difference between the two groups (P＜0.05). The expulsion of the fetus after 1min, 3min, 5min time Apgar test, there were no significant differences between groups (P＞0.05), no statistical significance between the groups of neonatal umbilical artery blood pH difference index (P＞0.05).ConclusionCompared with the commonly used method of constant speed infusion and anesthesia, it has the advantages of high efficiency and safety. It can be used as the first choice for the induction and maintenance of female general anesthesia for cesarean delivery.

Remifentanil target-controlled infusion; General anesthesia; Cesarean section surgery; Maternal and child health

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.14