改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床疗效

仇迪

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床疗效

仇迪

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

目的研讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用效果。方法以2014年5月至2017年5月在我院妇产科实施剖宫产术分娩且出现宫缩乏力性产后出血的12例为观察对象，按随机非盲法对其进行分组，Ⅰ组6例采取传统方法止血，Ⅱ组6例使用改良B-Lynch缝合术止血，对比评估两组的止血有效率、输血率、手术时间、产后出血量及术后血红蛋白等指标。结果Ⅱ组的止血有效率显著高于Ⅰ组，输血率、子宫切除率显著低于Ⅰ组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组的手术时间、产后出血量均有明显的缩短或减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后血红蛋白含量相比，Ⅱ组明显较Ⅰ组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者实施改良B-Lynch缝合术治疗有确切的止血效果，可作为今后临床处理产后出血的一种推荐止血方案。

改良B-Lynch缝合术；剖宫产术；宫缩乏力性产后出血

0 引言

产后出血（Postpartum Hemorrhage）是产妇娩出胎儿至产后≤24h出现的一种阴道流血现象，同时也是导致我国产妇病死的一大主要原因，发生率约为2%-3%[1]。剖宫产术（Caesarean Section）是现代女性最常选择的一种分娩方式，但容易受宫缩乏力、凝血功能紊乱及胎盘因素等影响而导致产后出血[2-3]。目前临床针对产后出血的处理方法较多，包括按摩子宫、使用宫缩剂、经宫腔纱布填塞及改良B-Lynch缝合术等。本研究中，我院主要采取改良B-Lynch缝合术及传统方法对12例剖宫产术后由于宫缩乏力致产后出血的产妇进行止血治疗，取得较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例产妇收治于2014年5月至2017年5月，按随机非盲法对入选产妇进行分组（6例/组），两组的基线数据（如年龄、性别等）由统计学软件分析处理，（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组采取传统方法止血，包括为产妇按摩子宫，使用宫腔纱布填塞及结扎子宫动脉上行等。Ⅱ组接受改良B-Lynch缝合术治疗，具体步骤如下：①将宫腔清空，选取1号可吸收线并经右侧子宫切口下缘2-4cm处及内侧3cm处进针，逐步缝合至切口上缘2-4cm处与内侧3-5cm处；②往宫底方向牵拉缝线，待缝线距离右侧宫角3-4cm时，采取垂直绕线的方式朝后壁绕，在绕行过程中，适当缝合处理子宫前壁、后壁及宫底部的浆肌层，具体采取垂直褥式手法进行缝合；③为防止发生滑脱现象，缝线固定点应定位于子宫上部[4]；④对往后壁方向绕行的缝线，在其绕行至与前壁相对的位置后，经该处进针至宫腔内，再朝左侧进行水平牵引，出针位置定位于宫体后壁；⑤经宫底绕线至子宫前壁，相关操作与右侧缝合方式相同；⑥对宫体进行适当加压，并将上述2条缝线拉紧、打结，仔细观察子宫内出血是否已停止、有无微小出血点等，确定出血停止且无出血点后，按常规标准对切口进行缝合及闭腔等。

1.3 评估项目[5-6]

此次研究的评估项目包括：①止血效果；②输血率；③手术时间；④产后出血量；⑤术后月经来潮时间；⑥术后血红蛋白含量。

止血效果的判定：①有效。子宫恢复正常收缩，质地硬，无出血现象或出血逐渐减少，产妇各项体征基本稳定，恢复正常排尿；②子宫切除。处理效果未达到上述标准，尿量＜30mL/h或无尿，或需要切除子宫。

产后出血量主要利用容积法、称重法等计算，主要记录产后24h的总出血量。

1.4 统计数据分析

研究数据通过SPSS20.0统计学软件处理，其中计数类数据的检验由χ2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（±s）的形式作出描述，输出（P＜0.05），表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的止血有效率、输血率及子宫切除率分析

Ⅱ组经止血处理后，6例的出血状况均得到较理想控制，其中5例完成缝合后及时止血，1例于缝合后≤30min时无阴道出血问题，止血有效率达100%（6/6），无一例子宫切除；而Ⅰ组产妇中，有3例止血无效需接受子宫切除，止血有效率、子宫切除率依次占50.0%（3/6）和50.0%（3/6）。可见Ⅱ组产妇的止血有效率显著高于Ⅰ组，子宫切除率显著低于Ⅰ组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组围术期无一例产妇接受输血治疗，与Ⅰ组的输血率50.0%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的止血有效率、输血率及子宫切除率分析[n(%)]

2.2 两组的手术时间及产后出血量分析

与Ⅰ组的手术时间（75.7±12.9）min和产后出血量（862.5±208.8）mL相比，Ⅱ组两项指标均有明显的缩短或减少，分别为（52.8±10.2）min和（580.2±133.6）mL，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组的手术时间及产后出血量分析（±s）

注：与Ⅰ组数据相比，*P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 产后出血量（mL）Ⅰ组 6 75.7±12.9 862.5±208.8Ⅱ组 6 52.8±10.2* 580.2±133.6*

2.3 两组的术后月经来潮时间及血红蛋白含量分析

Ⅰ、Ⅱ组的术后月经来潮时间分别为（91.4±10.6）d和（90.5±10.1）d，比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后血红蛋白含量相比，Ⅱ组为（105.3±6.2）g/L明显较Ⅰ组的（84.7±5.8）g/L高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后月经来潮时间及血红蛋白含量分析（±s）

表3 两组的术后月经来潮时间及血红蛋白含量分析（±s）

注：与Ⅰ组数据相比，*P＜0.05。

组别 例数 月经来潮（d） 血红蛋白含量（g/L）Ⅰ组 6 91.4±10.6 84.7±5.8Ⅱ组 6 90.5±10.1* 105.3±6.2*

3 讨论

产后2h是发生产后出血的高危时期[7]。产妇在临产时，其血液主要呈高凝状态，此时受宫缩乏力、凝血机制紊乱等因素影响，极易导致产后出血。因此，围产期尤其是产后2h时，有必要做好相关的防范措施，以及时控制产后出血，改善妊娠结局。

目前临床针对产后出血的处理有多种方法可供选择，如按摩子宫、缩宫素保守疗法、宫腔填塞手术等。其中使用缩宫素止血容易受个体敏感性差异的影响，导致止血效果不够理想，并且在缩宫素使用至一定量时，体内无缩宫素受体，则可能导致继续使用缩宫素无法发挥药效[8]；采取宫腔填塞手术处理产后出血虽具有操作简单的特点，但在处理隐匿性出血点方面有所欠缺，稍有不当，还可能造成感染[9]。

1997年，英国学者Christopher B-Lynch首次成功使用一种新的缝合方法控制产后出血，此后该缝合方法在临床上得到了越来越普遍的应用，且经不断研究实践，该缝合技术也得到了明显的改良。与传统B-Lynch缝合术相比，经改良后的B-Lynch缝合术不仅止血更彻底，其将缝线的固定点改为子宫上部浆肌层，还能够有效避免术后子宫复旧缩小、缝线滑脱等问题的发生。此外，改良B-Lynch缝合术能够在较短时间内使子宫容积缩小，能够利用缝线使子宫保持在压缩状态，对子宫进行持续加压、按摩，这对促进子宫平滑肌收缩有利，可加速控制出血[10]。邬华[11]研究报道称，改良B-Lynch缝合术的操作简单，与传统止血方法相比无宫腔空隙局限，在避免遗留隐匿性出血灶方面也较占优势。本研究中，笔者对12例剖宫产术产妇的止血方法进行观察与统计分析，获得的研究观点与上述资料基本相符。与Ⅰ组相比，Ⅱ组产妇经改良B-Lynch缝合术处理的有效率高达100%，无一例产妇需切除子宫或输血，手术止血效果较令人满意。同时，从手术时间、产后出血量及术后血红蛋白含量等方面分析，Ⅱ组产妇上述3项指标也得到较明显的改善，提示使用改良B-Lynch缝合术不仅止血效果显著，其操作用时也较短，且对产妇生育功能基本无影响，适合用于剖宫产后宫缩乏力性产后出血的处理。

综上所述，对剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者实施改良B-Lynch缝合术治疗有确切的止血效果，并且对于缩短手术时间、减少子宫切除及输血有重要的作用，可作为今后临床处理产后出血的一种推荐止血方案，尤其是血源缺乏、不具备动脉栓塞术实施条件的基层医疗机构，更可考虑将其视为处理产后出血的首选方法。

[1] 王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学,2013,12(20):205-206.

[2] 王玉英.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2371-2372.

[3] 陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):68-70.

[4] Matsubara S. Uterine necrosis after B-Lynch suture in a classical caesarean section.[J]. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2013,53(6):595.

[5] Huang H L. The application value analysis of modified B-Lynch suture uterus for bleeding after cesarean section[J]. Maternal &Child Health Care of China, 2013,8(16):177-178.

[6] 范巧丽,纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):532-533.

[7] 杨子秀,宋风丽,马丽丽.改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊,2013,48(8):232-233.

[8] Koyama E, Naruse K, Shigetomi H, et al. Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta.[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology Research,2012,38(1):345-348.

[9] 李宾.改良式B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(5):75-76.

[10] 钟玉芬.改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血58例临床分析[J].中国医药指南,2012,7(29):167-168.

[11] 邬华,严思萍,廖琪,等.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3331-3333.

Clinical Efficacy of Modified B - Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions after Cesarean Section

QIU Di
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

ObjectiveTo study the effect of modified B - Lynch suture in postpartum hemorrhage of uterine Contractions after cesarean section.Methods12 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section delivery in our department of obstetrics and gynecology in our hospital from May 2014 to May 2017 were divided into two groups according to random non blind method. 6 cases of group I were treated with traditional method. 6 cases were treated with modified B - Lynch suture to stop bleeding. the two groups were compared to evaluate the efficacy of hemostasis, transfusion rate, operation time, amount of bleeding after delivery and hemoglobin.ResultsThe effective rate of hemostasis in group II was significantly higher than that in group I, and the rate of blood transfusion and hysterectomy were significantly lower than that of group I, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the operation time and the amount of postpartum hemorrhage in group II were obviously shortened or decreased, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the hemoglobin content of the two groups was higher than that of group I,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improved B - Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has definite hemostasis effect, which can be used as a recommended hemostatic scheme for postpartum hemorrhage.

Improved b-Lynch suture; Cesarean section; Uterine Contractions Weak postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.10