放射治疗前病人癌痛状况调查

2017-11-22张亚茹张如娟孙玉梅

中国疼痛医学杂志 2017年3期

关键词：癌痛程度病人

张亚茹张如娟王征刘颖孙玉梅

（1北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放疗科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；2北京大学护理学院，北京 100191）

放射治疗前病人癌痛状况调查

张亚茹1张如娟1王征1刘颖1孙玉梅2Δ

（1北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放疗科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；2北京大学护理学院，北京 100191）

恶性肿瘤病人中至少有1/3存在不同程度的疼痛，晚期病人疼痛发生率可高达60%～90%，疼痛越重，对病人的生活质量影响越大。疼痛可从生理、心理、社会和精神等多个方面影响病人的生活质量，导致其整体生活质量下降[1]。研究显示，所有接受放射治疗（简称放疗）的病人中约40%的治疗目的是控制癌痛[2]，且对放疗病人疼痛状况的研究多针对骨转移病人[3,4]，而很少见放疗前病人疼痛状况的研究。为了解放疗前病人的疼痛状况，我们在2014年9月23日至10月29日对100例放疗前病人的疼痛状况及其对日常生活的影响等进行了调查。

方法

1.一般资料

选取自2014年9月23日至2014年10月29日于北京大学肿瘤医院放疗门诊行CT定位的100例病人。纳入标准：①病理诊断恶性肿瘤，准备行放疗的病人；②能阅读和理解问卷且自愿参加。排除标准: ①同时患有可引起疼痛的其他疾病的病人；②同时病人有两种及以上肿瘤的病人。本组病人的年龄为（15～81）56.59±12.09岁。男性65例，女性35例；小学及以下20例，中学49例，大专及以上31例；医药费用支付方式：医保/公费医疗病人56例，新农合病人28例，自费病人16例。头颈部肿瘤7例，肺癌32例（其中3例骨转移），食管癌9例，胃肠道肿瘤30例（直肠癌23例，其中1例骨转移；胃癌5例，结肠癌、肛管癌各1例），妇科肿瘤12例（宫颈癌11例，子宫内膜癌1例）、乳腺癌骨转移2例、肉瘤3例(脂肪肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、未分化肉瘤1例)、恶性黑色素瘤3例（其中1例骨转移）、肝癌和淋巴瘤各1例。

2.研究方法

本研究为横断面研究，采用问卷调查法进行资料收集。问卷主要内容包括：①病人的一般资料：包括年龄、性别、诊断、学历、医药费用支付方式等；②疼痛情况：采用简明疼痛调查表（brief pain inventory , BPI量表）中文版对放疗前病人的疼痛发生情况、严重程度及其对日常生活的影响进行评定。该量表目前在世界上许多国家广泛使用，Wang等于1996年将其引入中国，并进行信效度评价，前后两次调查Cronbach's α系数分别为0.894和0.915，提示该量表内在一致性较好，具有良好的信效度和可行性[5～7]。该量表包括疼痛部位、疼痛程度、过去24小时内疼痛处理后的缓解程度以及疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、社交、睡眠和生活乐趣7个方面的影响程度。其中疼痛程度及影响程度均采取0～10评分，0分代表无痛/无影响，1～3分代表轻度疼痛/影响，4～6分代表中度疼痛/影响，7～10分代表重度疼痛/影响；缓解程度则采用0%（无缓解）～100%（完全缓解）评分。

3.资料收集方法

向入选对象说明本研究的目的及意义，取得病人同意，在CT定位前进行问卷调查。问卷填写完毕后，由研究者收回并当场检查，如有漏填，请病人补全。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

4.统计学处理

原始数据采用SPSS 16.0 软件包录入并进行统计分析。主要的统计学方法有描述性统计、Spearman相关分析、两独立样本非参数检验Mann-Whitney U秩和检验等。检验标准α= 0.05。

结果

1.放疗前病人疼痛的发生及处理情况

100例准备放疗的病人中，目前存在疼痛的病人42例（42.0%）。其中轻度疼痛33例，中度疼痛7例，重度疼痛2例。不同部位肿瘤病人其疼痛发生情况见表1。

42例疼痛病人中，仅20例病人接受了疼痛相关的药物治疗，其中应用强阿片类药物者5例（25%），弱阿片类药者8例（40%），非甾体类药物者7例（35%）。

采取药物镇痛的20例病人中，在过去24小时内的疼痛程度均有不同程度的缓解（10%～100%），平均缓解程度为72.0%±25.8%；而未采取药物镇痛的22例病人中，在过去24小时的疼痛无缓解者20例（90.9%），缓解10%及50%者各1例（4.5%）。

2. 放疗前疼痛病人在过去24小时内的疼痛程度

42例疼痛病人，在过去24 h内最重疼痛程度中位数为4.8，中重度疼痛占69%；最轻疼痛程度中位数为0.8，中重度疼痛占14.3%；平均疼痛中位数为2.8，中重度疼痛占28.6%；目前的疼痛程度中位数为1.8，中重度疼痛占21.4%，见表2。

3.应用镇痛药物与未应用镇痛药物的病人，其24小时内疼痛情况比较。

药物镇痛组病人在过去24小时内最重、最轻、平均以及目前的疼痛程度均高于未进行药物镇痛的病人，经Mann-Whitney检验显示，其差异均有统计学意义（P＜ 0.05, 见表3）。

4.放疗前疼痛病人的疼痛对其日常生活的影响

42例疼痛病人，其疼痛对日常生活的影响见表4。药物镇痛组病人疼痛对其日常生活各方面的影响程度高于未进行药物镇痛的病人，经Mann-Whitney检验显示，除在社交以外，两者在其他方面的影响程度差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。

5.放疗前疼痛病人的疼痛程度与其对日常生活影响的关系

将42例疼痛病人不同类别的疼痛程度分别与其对日常生活的影响进行Spearman直线相关分析（见表5）。不同类别的疼痛程度与疼痛对日常生活、情绪、睡眠等方面的影响均呈不同程度的正相关关系，其中以最重的疼痛、平均疼痛程度的相关系数相对较高。

表1 不同部位患者疼痛的发生情况（n=100）

表2 42例患者过去24小时内疼痛程度

表3 未进行药物镇痛病人与药物镇痛病人的疼痛程度比较，Min-Max（Median）

表4 疼痛对日常生活的影响，Min-Max（Median）

表5 疼痛程度与其对日常生活的影响的相关关系（r）

讨论

1.准备进行放射治疗的肿瘤病人中，疼痛普遍存在

本研究结果显示，准备放疗的100例病人中，疼痛病人42例（42%）。本组病人疼痛的发生率低于1997年卫生部在全国开展的癌症病人疼痛状况调查的结果（疼痛发生率61.6%），与宋莉、吴超然等[8]对华西医院肿瘤中心617例住院病人癌痛调查的结果类似（疼痛发生率46.4%）。本研究中，42例存在疼痛的病人在过去24小时内最重及目前疼痛程度中，处于中重度疼痛的病人分别为29例（69%）和9例（21.4%），低于王薇等[9]在2010年12月至2011年9月对北京地区11家医院477例癌症病人的调查结果（分别为78.78%和65.82%），分析认为可能与研究对象的入选标准不同有关，王薇等研究的入选对象为目前有疼痛或正在接受镇痛治疗的癌症病人，而本研究对象则为拟行放射治疗的病人。

研究显示[10～12]，不同部位的肿瘤癌痛发生率不同。其中肝胆、胰腺肿瘤癌痛发生率最高为67.5%，肺癌36.53%～52.63%，乳腺癌及妇科肿瘤50.00%，胃肠道肿瘤41.94%，头颈部肿瘤的癌痛发生率最低25.00%。本研究结果显示，头颈部肿瘤、肺癌、胃肠道及妇科肿瘤病人疼痛发生率为40%～42.9%，而食道癌病人疼痛的发生率较低，为22.2%。分析原因可能与本研究的样本量较少有关。一般来讲，疼痛是食道癌病人的常见症状，早期食管癌胸骨后疼痛发生率为48.5%～48.8%，疼痛的原因主要与粘膜糜烂、浅溃疡受食物刺激所致，中晚期食道癌疼痛出现的机制主要为肿瘤外侵伴食管周围炎、纵隔炎刺激神经所致[13]。

2.疼痛程度对病人日常生活的影响

本研究结果显示，各项疼痛评分与疼痛对病人日常生活等各维度的影响程度均呈正相关关系（相关系数0.41-0.75），其中以对日常生活、睡眠的影响最重，其次为病人的正常工作、情绪以及生活乐趣，而对病人的社交活动影响最小。有研究认为[14,15]，疼痛作为一种持久的体验，其程度与睡眠异常显著相关。进一步支持对睡眠的影响是判断疼痛程度的重要指标[16,17]。而疼痛对病人社会活动影响最小的原因可能与恶性肿瘤病人多以居家休息为主，而较少再有精力或意愿参加社交活动有关。此外，过去24 h的最重疼痛与疼痛对日常生活的影响相关性最高，过去24 h内平均疼痛与病人睡眠的影响相关性最高，这与邢沫等[18]的研究结果一致。提示，在进行疼痛评估时，在重视24小时内的平均疼痛程度的同时，也应重视其最重的疼痛程度，以便于对疼痛的可能影响有更准确的预测。

3.放疗前病人的疼痛控制并不乐观，未缓解的疼痛普遍存在

本研究结果显示，42例存在疼痛的病人中，仅有20例病人接受了疼痛药物相关的治疗。采取药物镇痛的病人在过去24小时的最重、最轻、平均以及目前的疼痛程度均高于未进行药物镇痛的病人（P＜ 0.05）。由此可见，使用药物镇痛的病人多为疼痛比较严重的病人。这提示多数病人在疼痛程度较重的情况下才会选择药物镇痛。在药物镇痛病人中，疼痛程度普遍得到改善，但依然有部分病人的疼痛程度在5分以上。此外，在未使用药物镇痛组也存在疼痛程度较重的病人，提示本组病人疼痛的控制情况不佳。有调查[9,19]发现癌症病人对疼痛治疗存在不同程度顾虑，包括不愿意报告疼痛、认为疼痛应该存在、担心疼痛治疗会分散医师的注意力、认为疼痛提示病情进展、恐惧药物不良反应、对疼痛治疗效果持消极态度等。亦有研究表明[16,20]，病人对疼痛的认知水平影响疼痛治疗的依从性和镇痛效果，认为镇痛药会成瘾的病人比认为不会成瘾的病人生活质量显著降低。说明对癌痛病人进行系统深入的健康教育，以促进病人对癌痛相关知识的掌握，有助于提高疼痛控制效果，进而提高病人生活质量。

致谢：感谢萌蒂(中国)制药有限公司对本研究调查中给予的大力协助和支持！

[1]杨萍, 刘玮, 孙丽秋, 等. 晚期肿瘤病人疼痛控制状况及其生活质量的研究. 护理管理杂志, 2014, 14:13 ～ 16.

[2]张晓霞, 陈慧蓉, 刘月琴. 癌痛控制的现状及建议.解放军护理杂志, 2006, 23:54 ～ 56.

[3]侯晓荣, 张福泉, 孙帅, 等. 169例骨转移放疗后近期止痛效果的临床分析. 中国疼痛医学杂志, 2007,13: 73 ～ 75.

[4]Kirou-Mauro Am, Hird A, Wong J,et al. Has pain management in cancer patients with bone metastases improved? A seven-year review at an outpatient palliative radiotherapy clinic. Pain Symptom Manage, 2009, 37:77 ～ 84.

[5]Wang XS, Mendoza TR, Gao SD,et al. The chinese version of the brief pain inventory (BPI-C): its development and use in a study of cancer pain. Pain，1996,67:407 ～ 416.

[6]陆悦, 李京, 李湘萍, 等. 慢性神经病理痛患者生存质量及相关因素分析. 中国康复医学杂志, 2014,29:238 ～ 241.

[7]龚桂兰, 李节, 毛靖. 中老年关节炎疼痛患者抑郁状况及影响因素的调查. 中华护理杂志, 2012, 47:244 ～ 246.

[8]宋莉, 吴超然, 刘慧, 等. 关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析. 中国疼痛医学杂志,2014, 20:630 ～ 634.

[9]王薇, 曹邦伟, 宁晓红, 等. 北京市癌痛控制20年进步与挑战—北京市多中心癌痛状况调查(FENPAI 4090). 中国疼痛医学杂志, 2014, 20:5 ～ 12, 17.

[10]刘佳琪, 王虚实, 张玲, 等. 阿片类药物治疗中重度癌痛患者146例临床分析. 中国综合临床, 2014,30:475 ～ 478.

[11]顾国民,王秀丽,卡哈尔江•阿不都外力,等. 新疆维吾尔族肺癌患者初诊时癌痛情况调查分析. 中国疼痛医学杂志, 2015, 21:923 ～ 927.

[12]贾林,郑建军,尚鸳鸳,等. 胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征. 中华胰腺病杂志, 2009,9: 294 ～ 296.

[13]朱广迎. 放射肿瘤学.第2版. 北京: 科学技术文献出版社, 2007:335.

[14]张东,彭丽桦,闵苏. 重庆市某医院门诊患者的疼痛就医行为及其相关因素——一项横断面调查研究.第三军医大学学报, 2014, 36:1720 ～ 1724.

[15]高向东,宁晓红. 综合医院门诊化疗患者生活质量与疼痛相关性分析. 中国医学科学院学报, 2010, 32:438 ～ 440.

[16]林小燕,杨菁,赖金火,等. 癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析. 中国疼痛医学杂志, 2013, 19:373 ～ 375.

[17]郭向丽,赵继军. 疼痛评估的研究进展. 护理学报,2008, 15:8 ～ 10.