粤蒙两地ICU护士疼痛管理知识和态度的比较研究

2017-11-22陈晓燕成守珍周丽华吴卫红张利鹏

中国疼痛医学杂志 2017年11期

关键词：两地阿片类条目

陈晓燕成守珍周丽华吴卫红张利鹏

（1内蒙古医科大学附属医院重症医学科，呼和浩特010050；2中山大学附属第一医院护理部，广州510080）

粤蒙两地ICU护士疼痛管理知识和态度的比较研究

陈晓燕1成守珍2△周丽华1吴卫红1张利鹏1

（1内蒙古医科大学附属医院重症医学科，呼和浩特010050；2中山大学附属第一医院护理部，广州510080）

疼痛已被列为人类第五大生命体征[1]，持续的疼痛会对病人造成一系列的近期和远期不良影响[2]。众所周知，ICU病人病情危重，除了遭受与疾病本身有关的疼痛，还要遭受与为了维持和恢复生命所采用的治疗方法有关的疼痛。而疼痛研究的概念发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[3]，与其他科室病人相比，许多ICU病人无法进行清晰地交流，使得其疼痛管理的开展更加困难。因此，作为接触ICU病人最多的医务人员—ICU护士，其疼痛管理知识和态度对病人疼痛管理的具体实施起重要作用。国内学者[4～7]已对不同科室护士及护生的疼痛管理知识和态度进行了调查，但尚未见中国大陆针对地处南北方粤蒙两地ICU护士疼痛管理知识和态度的比较研究。本研究通过对粤蒙两地ICU护士疼痛管理知识和态度的比较，旨在发现各自的特点，取长补短，为今后ICU护士疼痛管理的培训和疼痛管理的质量改进提供参考。

方法

1. 一般资料

2015年4月至12月，采用便利抽样法，选择粤蒙两地13所三级医院的临床一线ICU护士进行问卷调查。纳入标准：注册护士；在被调查医院ICU工作≥1年；自愿参加本研究的成人ICU护士。排除标准：进修和实习ICU护士。

2.方法

（1）调查工具：①一般情况调查表。由研究者自行设计，内容包括护士的工作单位、年龄、性别、工作年限、初始学历、职称、护士层级和所在医院对病人疼痛管理的重视情况（简称“医院重视情况”）8个项目。②疼痛知识和态度调查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain, KASRP) 2008中文版问卷。由Betty Ferrell与Margo MeCaffery于1987年制订，是一份已被验证的测量工具[8]。在我国，童莺歌等进行汉化及应用测试研究，形成KASRP (2008)中文版问卷[9]。问卷由40个条目组成，内容涉及疼痛评估、处理、用药原则和案例分析等方面，分是非题、选择题和案例分析3种题型。评分时参照标准答案，计算答对率和各条目的答对（错）人数比率。

（2）调查方法：在统一指导语下，对外地ICU护士，首先征得调查对象单位同意后，请被调查医院的ICU护士长负责，采用邮寄方式展开调查，每份问卷均附有调查说明，采用不记名方式进行调查，要求1周内完成；对本地ICU护士，首先征得护理部同意后，由研究者负责，采用现场发放问卷的形式展开调查，现场收回。本研究共发出问卷320份，收回318份，剔除重复和不完整的问卷，得到有效问卷共312份，有效率97.50%。其中，粤地发出问卷160份，收回158 (98.75%)份，有效问卷157(99.37%)份；蒙地发出问卷160份，收回160 (100%)份，有效问卷155 (96.88%)份。

3.统计学方法

全部数据录入EpiData 3.1建立数据库，然后导入SPSS 19.0统计软件。采用均数±标准差(±SD)、频数和百分比进行统计描述，采用t检验、X2检验进行统计分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.粤蒙两地ICU护士的一般情况

两地ICU护士在性别、年龄、工作年限、初始学历、职称和医院重视情况的差异均无统计学意义，在护士层级的差异有统计学意义，可能与74.84%的蒙地ICU护士未分层级有关（见表1）。

2.粤蒙两地ICU护士疼痛管理知识和态度的比较

（1）两地ICU护士对KASRP (2008)中文版问卷的平均答对率的比较：粤蒙两地ICU护士对问卷的平均答对率分别为(43.77±9.81)%、(40.21±7.82)%，两地ICU护士之间的差异有统计学意义（P＜ 0.001，见表2）。

（2）两地ICU护士对KASRP (2008)中文版问卷的各条目答对人数比率的比较：由表3可知，在该问卷的40个条目中，两地ICU护士在17个条目上的差异有统计学意义。其中两地ICU护士的答对人数比率，在9个条目（排序1～9）上，粤地高于蒙地；在 8个条目（排序10～17）上，蒙地高于粤地。还有2个条目（条目13和26）两地ICU护士的比较结果显示：P= 0.051，可能会存在差异，需要进一步的探讨。在其余条目上，两地ICU护士的答对人数比率差异无统计学意义。

另外，本研究结果显示，两地ICU护士对问卷答对人数比率最高的2个条目均为条目14和16，最低的2个条目（除案例分析外）均为条目19和28。

讨论

本研究以近似理论考试的方式全面考察了ICU护士的疼痛管理知识和态度。研究结果显示，粤蒙两地ICU护士均缺乏疼痛管理知识，蒙地较粤地更显著。可能与粤地属于我国大陆发达省份，经济和护理事业发展较好有关。

1.两地ICU护士疼痛管理知识和态度均需改善，且蒙地较粤地更显著

研究结果显示，粤蒙两地ICU护士对问卷的平均答对率分别为(43.77±9.81)%、(40.21±7.82)%。根据KASRP (2008)中文版问卷作者建议的80%正确率是及格分数线的标准判断，两地ICU护士疼痛管理知识和态度均远没有达到80%的及格水平。因此，两地ICU护士疼痛管理知识和态度均需改善，且蒙地较粤地更显著。

2.粤地优于蒙地的疼痛管理知识和态度的现状分析

粤，广东省的简称，地处中国大陆最南部，与香港、澳门接壤，是中国经济最发达的省份之一。研究结果显示，粤地ICU护士答对人数比率高于蒙地ICU护士答对人数比率的9个条目，主要集中在疼痛评估的应用和阿片类药物应用的剂量、给药方式两方面。①疼痛评估的应用方面：条目37A，粤地ICU护士有41 (26.11%)人回答正确，而蒙地ICU护士仅有1 (0.65%)人回答正确；条目38A，粤地ICU护士答对人数比率（57.96%）较蒙地（1.29%）高出50多倍。②阿片类药物应用的剂量和给药方式方面：条目38B，粤地ICU护士答对人数比率为17.20%，而蒙地仅为4.52%；条目27，粤地ICU护士答对人数比率为59.87%，而蒙地为43.23%。研究结果表明，粤地ICU护士较蒙地ICU护士在“疼痛评估的应用和阿片类药物应用的剂量、给药方式”方面的疼痛管理知识掌握的更好。建议蒙地护理管理者学习粤地对ICU护士在“疼痛评估的应用和阿片类药物应用的剂量、给药方式”方面的疼痛管理知识培训。

3.蒙地疼痛管理知识和态度的现状及对策

（1）蒙地疼痛管理知识和态度的现状：蒙，内蒙古自治区的简称，地处中国北部边疆，与蒙古国、俄罗斯接壤，是由蒙古、汉、满、回等49个民族组成的少数民族聚居地。研究结果显示，蒙地ICU护士答对人数比率较高的8个条目，主要集中在疼痛评估的标准和应用阿片类药物发生呼吸抑制及生理依赖的可能性两方面。还有蒙地ICU护士对“小孩的疼痛评估”和“阿片类药物初始剂量的应用”问题的了解程度比较高，答对人数比率在79%以上。

另外，蒙地ICU护士对“阿片类药物应用”问题的认识比较差，答对人数比率在16%以下。可能由于鸦片战争长期对我国人民群众的深刻影响，普遍对阿片类药物存在恐惧心理和误解，包括医生、护士恐惧阿片类药物发生成瘾性、生理依赖性及不良反应等[7]。

（2）对策：针对两地ICU护士疼痛管理知识和态度的现状，建议蒙地护理管理者制订如下疼痛管理培训方案：①适当加强对“疼痛评估的应用和阿片类药物应用的剂量、给药方式”方面的疼痛管理知识；②适当加强关于“阿片类药物应用”的疼痛管理知识；③适当减少对“疼痛评估的标准和应用阿片类药物发生呼吸抑制及生理依赖的可能性”方面的疼痛管理知识；④适当减少关于“小孩的疼痛评估”和“阿片类药物初始剂量的应用”这两方面的疼痛管理知识。

表1 两地ICU护士的一般情况

表2 两地ICU护士的一般情况

表3 两地ICU护士对KASRP(2008)中文版问卷的各条目答对人数比率的比较

4. 结论

本研究显示粤蒙两地ICU护士均缺乏疼痛管理知识，蒙地较粤地更显著。两地均需重视病人的疼痛管理，加强对ICU护士疼痛管理知识的培训。但是，蒙地更需根据自身实际情况，借鉴粤地的优点，形成适合自己的系统、科学、合理的疼痛管理培训，以提高ICU护士疼痛管理的能力，缓解或消除病人的疼痛，提高ICU病人的生活质量。