头针针刺言语区配合语言康复训练治疗失语症临床观察

2017-11-21薛长青张晓宇

中国现代药物应用 2017年21期

薛长青张晓宇

薛长青张晓宇

目的探讨头针针刺言语区配合语言康复训练治疗失语症的疗效观察。方法 46例中风失语症患者, 随机分为治疗组和对照组, 各23例。对照组患者采用语言康复训练, 治疗组在语言康复训练基础上配合用头针针刺言语区治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗组痊愈3例、显效10例、有效9例、无效1例, 总有效率为95.65%；对照组治疗痊愈1例、显效8例、有效8例、无效6例, 总有效率为73.91%。治疗组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.212, P<0.05)。结论头针针刺言语区配合语言康复训练治疗失语症临床效果明显优于常规语言康复训练治疗。

失语症；头针；言语区；语言康复训练；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2016年1月1日～2017年9月1日收治的46例确诊为中风失语症的患者作为研究对象。诊断标准:采用汉语标准失语症检查评分、失语症严重程度分级进行评定［2］。将患者随机分为治疗组和对照组, 各23例。观察组：男16例, 女 7例, 年龄51～72岁, 病程15 d～2年。对照组：男15例, 女 8例, 年龄52～70岁, 病程14 d～2年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用语言康复训练, 语言康复训练10次为1个疗程, 治疗3个疗程；治疗组在语言康复训练基础上配合用头针针刺言语区治疗, 针刺采用平补平泻法, 留针20 min, 10次为1个疗程, 治疗3个疗程。

1.2.1 头针取穴

1.2.1.1 言语一区部位：上点为前后正中线中点向后0.5 cm处；下点为眉枕线和鬓角发际前缘交汇处, 若鬓角不明显, 应从颧弓中点向上画垂直线, 此线与眉枕线相交处向前移0.5 cm为运动区下点。下2/5是头面部运动区, 亦称言语一区［3］。主治：运动区下2/5, 治疗对侧中枢性面神经瘫痪、运动性失语、流涎、发音障碍等。

1.2.1.2 言语二区部位：从顶骨结节后下方2 cm处, 向下取3 cm长直线, 使其平行于前后正中线。主治：命名性失语。刺法：由言语区的上点进针, 沿皮向下刺1寸(3 cm), 快速捻针手法进针、行针。

1.2.1.3 言语三区部位：晕听区(从耳尖直上1.5 cm处向后各画2 cm的水平线)中点向后引4 cm长的水平线。主治：感觉性失语。刺法：在言语三区前端刺入, 沿皮向后刺1寸(3 cm), 快速捻针手法进针、行针。

1.2.2 语言康复训练

1.2.2.1 语音训练 ①口型模仿:指导患者照镜子反复模仿治疗师的口腔动作, 使自己的口腔动作与治疗师的动作一致。②发音训练:指导患者从简单的发音开始到简单的字词,如“a”“u”“i”“阿姨”“乌鸦”等［4］。

1.2.2.2 理解训练 ①兴趣训练:选择患者感兴趣的人、物,让患者指认, 使患者适应语言训练, 提高训练的兴趣。②词图匹配训练:选择同类或非同类2～3个物品的词图匹配, 治疗师说出一个物品令患者指出相应的图片。③执行命令训练:治疗师发出指令让患者复述并执行, 如“请举手”、“闭上眼睛”等。

1.2.2.3 口语表达训练 ①自动语训练：治疗师和患者同时或前后阅读患者熟知的物品、谚语、问候语、歌词等。②用反义词、同义词、关联词训练：如上—下, 前—后, 儿子—女儿等；治疗师先和患者一起练习, 然后治疗师说出前一个词, 患者说相对应的词［5］。③单词的表达训练：a.复述练习；b.词组完成练习；c.选择回答；d.视物(或图)命名；e.找词练习。④句子表达训练：a.语法训练：即语句完型, 使句子根据主谓宾语完善句子, 练习患者的语句表达能力。b.语义联系训练, 和患者聊常见的人、事、物, 让患者发表意见,并自由表达。此期的训练日标是患者尽可能与他人进行交流。

1.3 观察指标及疗效判定标准［6］比较两组患者的治疗效果。痊愈:语言交流通畅, 有极少的可分辨的出的言语障碍。显效:言语流利, 但可观察到有理解障碍。有效:语言在他人的引导下完成, 速度较慢, 但可以讨论几乎所有的日常问题。无效:语言功能完全丧失, 无有意义的言语, 无听觉理解能力。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗痊愈3例、显效10例、有效9例、无效1例,总有效率为95.65%；对照组治疗痊愈1例、显效8例、有效8例、无效6例, 总有效率为73.91%。治疗组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.212, P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

失语症(中风失语)的康复是个长期训练过程, 为促进患者语言功能的更好康复, 语言功能康复训练应尽早进行。根据患者的病情、性格、心理状态、接受能力等综合情况制定针对性的康复训练计划。语言功能障碍康复训练是通过进行反复的听觉刺激和模仿训练实现, 是一个再学习的过程。失语症康复随着病程的延长, 康复效果呈负性加速, 康复效果最好的时期是发病后第 3～6 个月, 很多患者在发病6个月后治疗效果虽进展缓慢但仍有效。所以, 尽管提倡中风失语症患者及早介入语言康复治疗, 但发病 2～3 年的患者也建议继续接受语言康复治疗［7,8］。

祖国中医学认为, 中风失语的病因病机为风、火、痰、瘀阻滞心肾, 上扰神明, 闭阻舌窍而致舌僵语蹇, 病位在心(脑), 涉及脾、肾等。病型分为风痰阻络型和肾精亏虚型两种,临床多见于肾精亏虚型。针刺头针言语区达到疏通经络、开窍启语的功效, 促进语言功能恢复［9］。

现代医学研究认为, 大脑具有一定的可塑性和功能重组是中风失语症患者语言功能恢复的基础, 针灸是其最具特色的优势之一［10］。临床观察也表明针灸配合语言康复训练治疗失语症疗效明确, 能更好的恢复或改善患者的语言等功能,提高日常生活能力和生存质量。

综上所述, 在听觉训练、言语构音训练、语言交流能力训练等语言功能康复训练治疗的基础上, 配合头针针刺言语区, 能更有效的提高中风患者伴发语言功能障碍患者的康复治疗效果。

［1］高素荣.失语症.第3版.北京:北京大学医学出生版社, 2006:15-18.

［2］杨芳.脑卒中失语症患者早期康复训练的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(1):128.

［3］王爽.头针体针配合语言康复训练治疗中风后失语症的临床研究.长春中医药大学, 2011.

［4］胡洁玲.针灸配合语言康复训练治疗中风失语症的临床观察.医药前沿, 2014(23):377-378.

［5］郑春红, 张秀萍, 杨传东.语言训练配合针刺治疗中风运动性失语的临床观察.中国实用医药, 2012, 7(13):234-235.

［6］丁国萍, 李文.针刺配合语言功能训练治疗中风失语症29例临床观察.国际中医中药杂志, 2011, 33(11):1034-1036.

［7］滕莹颖, 洪珏.头针联合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语的临床观察.针灸推拿医学(英文版), 2017, 15(2):104-108.

［8］孙青热.头针梅花针叩刺结合语言康复训练治疗缺血性中风失语临床研究.河北医科大学, 2010.

［9］周蕾, 郑水红 .针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语.针灸临床杂志, 2012, 28(6):21-23.