乌司他丁联合奥曲肽对急性酒精性胰腺炎患者CRP浓度、EPIC评分及治疗效果的影响研究

黄淑存

乌司他丁联合奥曲肽对急性酒精性胰腺炎患者CRP浓度、EPIC评分及治疗效果的影响研究

黄淑存

目的 探讨乌司他丁联合奥曲肽对急性酒精性胰腺炎患者C反应蛋白(CRP)浓度、腹部CT胰外炎症评分(EPIC评分)、各症状体征消失时间及临床治愈时间、临床治疗总有效率的影响。方法 100例急性酒精性胰腺炎患者, 根据随机数字表法分为观察组(60例)与对照组(40例)。对照组患者给予常规治疗加奥曲肽治疗, 观察组患者在对照组基础上给予乌司他丁治疗, 对比两组患者治疗前后CRP浓度、EPIC评分、各症状体征消失时间及临床治愈时间、临床治疗总有效率。结果 治疗前,两组患者CRP浓度及EPIC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者CRP浓度及EPIC评分均显著低于本组治疗前, 且观察组CRP浓度(41.56±12.34)mg/L及EPIC评分(1.86±0.37)分均明显低于对照组(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间分别为(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 对照组患者分别为 (3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d,观察组患者各症状体征消失时间及临床治愈时间均显著短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后评价疗效, 观察组临床治疗总有效率为95.0%, 显著高于对照组的70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性酒精性胰腺炎患者能够显著降低患者血清CRP浓度及EPIC评分, 显著缩短了治愈时间, 提高了临床治疗总有效率, 临床效果满意。

乌司他丁；奥曲肽；急性酒精性胰腺炎；C反应蛋白；腹部CT胰外炎症评分；治愈时间

随着现代社会社交活动的频繁, 人们饮酒的次数与饮酒量仍然较大, 由此诱发了饮酒的相关并发症［1］。急性酒精性胰腺炎是指患者大量饮酒后出现的急性胰腺炎症, 严重威胁人们的身体健康, 严重者危及生命［2］。因此对急性酒精性胰腺炎的早期诊断与早期治疗尤为重要［3］。患者就诊后往往有饮酒史, 就诊后对患者进行血液学检验有利于判断病情［4］。CRP是临床常用的检验项目, 体内发生炎症等情况下均显著升高, EPIC评分是胰腺炎的指标［5］。奥曲肽是一种生长抑素,能够明显抑制胰液与胰腺消化酶的分泌, 广泛使用于急性胰腺炎治疗中, 但是在酒精性胰腺炎中应用较少。乌司他丁是近年来临床上用于抑制炎症反应的重要药物, 具有减轻炎症反应、保护多脏器功能的效果。作者通过观察是否应用乌司他丁对急性酒精性胰腺炎CRP浓度及EPIC评分的效果区别,探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗对急性酒精性胰腺炎患者CRP浓度及EPIC评分的影响, 以期为急性酒精性胰腺炎诊治评估提供依据, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为作者所在医院2014年1月～2017年6月收治的急性酒精性胰腺炎患者100例。所有患者均符合急性酒精性胰腺炎的诊断标准, 临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。根据随机数字表法分为观察组(60例)与对照组(40例)。对照组患者中, 男29例 , 女11例, 年龄20～59岁, 平均年龄(38.49±7.29)岁；观察组患者中, 男38例, 女22例, 年龄19～61岁, 平均年龄(37.95±8.30)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予急性胰腺炎的相关治疗, 包括禁饮食、营养支持、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、应用抗生素等常规治疗, 并且采用奥曲肽注射液25～50 μg/h持续泵入3 d。观察组患者在上述基础上给予乌司他丁治疗,将乌司他丁20万U溶于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注2 h, 1次 /d, 疗程10 d。

1.3 观察指标及判定标准 所有患者在入院后24 h内及治疗7 d后进行抽血化验, 采用全自动生化分析仪, 检测血清CRP浓度(正常参考值 0～5 mg/L)［6］, 所有患者均进行CT检查,EPIC评分方法参照《中国急性胰腺炎诊治指南》：①胸膜渗出：无0分, 单侧1分, 双侧2分；②脾周、肝周、肠袢间或盆腔内出现腹水：无0分, 1处1分, >1处2分；③后腹膜炎性反应：无0分, 单侧1分, 双侧2分；④肠系膜炎性反应：无0分, 有1分［7］。观察两组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间。治疗10 d后评价临床治疗效果, 评价结果包括显效、有效和无效三个等级, 显效是指通过CT检查发现胰腺形态恢复正常, 辅助检查血尿淀粉酶均恢复至正常水平, 临床症状好转或者消失；有效是指通过CT检查发现胰腺水肿较前减轻, 辅助检查血尿淀粉酶均较前改善, 临床症状好转；无效指通过CT检查发现胰腺形态未变化, 辅助检查血尿淀粉酶均未恢复, 临床症状无好转。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP浓度及EPIC评分比较 治疗前, 两组患者CRP浓度及EPIC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者CRP浓度及EPIC评分均显著低于本组治疗前, 且观察组CRP浓度(41.56±12.34)mg/L及EPIC评分(1.86±0.37)分均明显低于对照组(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者各症状体征消失时间及临床治愈时间比较 观察组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间分别为(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 对照组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间分别为 (3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d,观察组患者各症状体征消失时间及临床治愈时间均显著短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床治疗总有效率比较 治疗10 d后评价疗效, 观察组临床治疗总有效率为95.0%, 显著高于对照组的70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后CRP浓度及EPIC评分比较( x-±s)

表2 两组患者各症状体征消失时间及临床治愈时间比较( x-±s, d)

表3 两组患者临床治疗总有效率比较(n, %)

3 讨论

急性胰腺炎是临床消化系统常见疾病, 发病机制较为复杂［8］, 临床上是由于各种诱发因素导致的胰腺水肿出血坏死等炎症表现［9,10］。本研究的对象是由于大量饮酒导致的胰腺急性炎症。根据病变程度的轻重, 轻者以胰腺水肿为主, 重者出现胰腺出血坏死, 有些是继发感染、腹膜炎和休克等,病死率高, 本研究重点对比了是否应用乌司他丁对患者的CRP浓度和EPIC评分的影响, 为胰腺炎的诊断与治疗提供依据。CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 当机体受到感染或组织损伤时血浆中CRP急剧上升［11,12］。

奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌, 使胰消化酶和胰液分泌减少, 从而起到改善急性胰腺炎病理状态的作用［13］。本研究中对照组应用了奥曲肽治疗, 患者的CRP浓度与EPIC评分均有不同程度的改善,说明奥曲肽对急性酒精性胰腺炎患者同样具有治疗效果。乌司他丁是从人体的尿中提取的精制糖蛋白, 能够减少肠源性内毒素的吸收, 抑制内源性休克因子及多种炎症介质的产生［14］, 对于急性酒精性胰腺炎患者, 能够改善患者的应激状态, 降低炎症对机体的损害［15-17］, 本研究中观察组患者采用了乌司他丁治疗, 不论是从患者的炎症状态还是治愈时间均优于不用乌司他丁的对照组患者。

通过本研究可以得出, 治疗前, 两组患者CRP浓度及EPIC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者CRP浓度及EPIC评分均显著低于本组治疗前, 且观察组CRP浓度(41.56±12.34)mg/L及EPIC评分(1.86±0.37)分均明显低于对照组(75.67±13.89)mg/L、(3.56±0.58)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此作者清晰的发现, CRP浓度、EPIC评分与胰腺炎的严重程度有关, 在治疗后两者均显著下降。观察组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间分别为(2.18±0.31)、(2.27±0.53)、(2.09±0.56)、(9.89±1.38)d, 对照组患者的腹痛腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间、腹膜刺激征消失时间、临床治愈时间分别为(3.59±0.43)、(3.91±0.58)、(3.95±0.73)、(14.38±2.41)d, 观察组患者各症状体征消失时间及临床治愈时间均显著短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此不难看出, 奥曲肽与乌司他丁合用的效果优于单纯采用奥曲肽, 乌司他丁对于急性酒精性胰腺炎的治疗具有重要价值。两组患者在治疗10 d后评价疗效, 采用了乌司他丁与奥曲肽治疗的观察组临床治疗总有效率为95.0%,显著高于未采用乌司他丁的对照组的70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。付光春等［18］探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果, 研究结果发现乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎能及时清除炎性因子, 避免多脏器功能衰竭, 疗效显著, 与本研究结果一致。

综上所述, 血清CRP浓度及EPIC评分可以作为反映急性酒精性胰腺炎病情严重性的有效指标, 奥曲肽与乌司他丁联合应用治疗急性酒精性胰腺炎患者能够显著降低患者血清CRP浓度及EPIC评分, 缩短了治疗时间, 提高了治疗总有效率, 临床效果满意。

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Study on effect of ulinastatin combined with octreotide on CRP concentration, EPIC score and therapeutic effect in patients with acute alcoholic

HUANG Shu-cun.Department of Gastroenterology, Shandong Province Liangshan County People’s Hospital, Jining 272600, China

Objective To discuss the effect of ulinastatin combined with octreotide on C reactive protein (CRP) concentration, abdominal CT extra pancreatic inflam matory score (EPIC score), symptoms disappearance time, clinical cure time and clinical total effective rate in patients with acute alcoholic pancreatitis.Methods A total of 100 patients with acute alcoholic pancreatitis were divided by random number table method into observation group (60 cases) and control group (40 cases).The control group was treated with conventional therapy and octreotide, and the observation group was treated with ulinastatin on the basis of control group.Comparison were made on CRP concentration, EPIC score, symptoms disappearance time,clinical cure time and clinical total effective rate before and after treatment in two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in CRP concentration and EPIC score (P>0.05).After treatment, both groups had obviously lower CRP concentration and EP IC score than before treatm ent,and the observation group had obviously lower CRP concentration as (41.56±12.34) mg/L and EPIC score as (1.86±0.37) points than the control group (75.67±13.89) mg/L and (3.56±0.58) points.Their difference had statistically significant (P<0.05).The observation group had abdominal pain and abdominal distension disappearance time, nausea and vomiting disappearance time, peritoneal irritation sign disappearance time and clinical cure tim e respectively as (2.18±0.31), (2.27±0.53), (2.09±0.56) and (9.89±1.38) d, which were (3.59±0.43), (3.91±0.58), (3.95±0.73) and (14.38±2.41) d in the control group.T he observation group had obviously shorter disappearance time of symptoms and signs and clinical cure t ime than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Their efficacy was evaluated after 10 d of treatment, the obs ervation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 95.0% than 70.0% in the control group.Their difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Combination of ulinastatin and octreotide in the treatment of acute alcoholic pancreatitis can significantly decrease the serum CRP concentration and EPIC scores in patients, significantly shorten cure time, improve the total efficiency of clinical treatment, and the clinical effect is satisfactory.

Ulinastatin; Octreotide; Acute alcoholic pancreatitis; C reactive protein; Abdominal CT extra pancreatic inflammatory score; Cure time

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.003

272600 山东省梁山县人民医院消化内科

2017-09-20］