不同受精方式与不同发育速度的囊胚对临床妊娠的影响
2017-11-20郑贤瑞
郑贤瑞
【摘要】 目的:探讨不同受精方式与不同发育速度的囊胚对临床妊娠的影响效果。方法:IVF组接受体外受精-胚胎移植,ICSI组实施卵胞浆内单精子显微注射,对比不同受精方式(IVF组、ICSI组)囊胚形成率、优胚率、临床妊娠率、种植率,以及不同发育速度(D5组、D6组)临床妊娠率、种植率。结果:不同受精方式所得囊胚形成率对比,差异有统计学意义(P<0.05),囊胚发育速度对比,差异无统计学意义(P>0.05);IVF组优胚率(30.94%)、种植率(41.44%)、临床妊娠率(53.04%)与ICSI组对比,差异无统计学意义(P>0.05);D5组优胚率(53.70%)、种植率(52.78%)、临床妊娠率(58.33%)均较D6组显著高(P<0.05)。结论:IVF技术员应准确评估患者实际情况并选择合适的受精方式,从而达到更为理想的临床妊娠效果。
【关键词】 辅助生殖技术; 受精方式; 发育速度; 临床妊娠; 影响效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)24-0041-02
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)均属于临床常用的辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART),但部分患者因各种原因仍无法获得满意妊娠结局[1-2]。本文为提高辅助生殖成功率,特选取笔者所在医院收治的(病例选取时间2013年6月-2015年7月,行IVF与ICSI周期数一共402例)此类患者(402例当中共有140例行囊胚培养)作为研究对象,探讨不同受精方式与不同发育速度的囊胚对临床妊娠的影响,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选140例患者均因不孕接受辅助生殖技术,年龄26~39岁,平均(36.16±1.11)岁,体质量52~78 kg、平均(63.25±2.14)kg,月经周期25~40 d、平均(31.26±1.09)d。将进行囊胚培养的140例患者分为IVF组(n=126)、ICSI组(n=14),两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。另根据所移植囊胚胚龄分为D5组、D6组。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 根据入选患者实际情况给予相应受精,指定高年资IVF技术员完成相关操作,其中IVF组接受体外受精-胚胎移植,ICSI组实施卵胞浆内单精子显微注射,受精前处理方法相同。随访后对比不同受精方式(IVF组、ICSI组)囊胚形成率、优胚率、临床妊娠率、种植率,以及不同发育速度(D5组、D6组)临床妊娠率、种植率,将所得数据输入相应软件后实施统计学检验并得出结论。
1.2.2 受精方法 促排卵选择黄体期降调节方案,前次月经周期18~21 d每日给予0.1 mg醋酸曲普瑞林(短效)注射(由IPSEN PHARMA BIOTECH提供),待连续给药14~18 d后经影像学(B超)对卵泡发育情况进行监测(本次月经周期第3~5天),实验室检查血清性激素水平,若提示达到降调节相应标准后注射Gn[促性腺激素,Merck Serono S.A.(默克雪兰诺公司)],直至影像学监测机体内存在2个主导卵泡且直径均不小于18 mm后停止给药,转为6000~10 000 U人绒毛膜促性腺激素(由上海西唐生物科技有限公司提供)注射,待诱导排卵36 h后取卵。配偶需于取卵日前实施3~7 d禁欲,取卵日当天收集新鲜精液(手淫法),精液优化处理方法为密度梯度离心、上游法。之后根据患者实际情况选择相应受精方式,即体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子显微注射。
1.3 统计学处理
将所得数据输入Excel表中(office 2003),采用SPSS 19.0对数据进行处理,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
140例患者接受相应方式受精后共培养358颗囊胚,囊胚形成211顆,其中IVF组囊胚形成率60.33%、ICSI组囊胚形成率51.72%,不同受精方式所得囊胚形成率对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1;IVF组、ICSI组囊胚发育速度对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.2 妊娠情况
IVF组优胚率(30.94%)、种植率(41.44%)、临床妊娠率(53.04%)与ICSI组对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表3;D5组优胚率(53.70%)、种植率(52.78%)、临床妊娠率(58.33%)均较D6组显著高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
3 讨论
不孕症将降低女性患者生活质量及身心健康,更有甚者将对家庭、社会和谐稳定造成显著影响[3-5]。近年来,由于多因素(生活方式改变、饮食结构调整、生活环境恶化、工作压力增加等)共同作用,不孕症发病率呈显著上升趋势,接受辅助生殖技术的患者数量随之增加,应引起相关医护人员注意[6-7]。
受精是复杂而艰巨的过程,任何一步出现异常均将导致受精失败[8-15]。以往临床多数学者均认为接受辅助生殖技术助孕效果与不孕症女性机体内卵母细胞数量、卵巢功能、激素水平、卵巢储备能力等密切相关[8-9]。随着临床医学水平不断提高,经各项深入研究证实受精方式、囊胚发育速度均与助孕效果具有显著相关性[10-12]。本文研究可知,IVF组、ICSI组经不同方式受孕后囊胚形成率对比差异较大,其中IVF组囊胚形成率(60.33%)显著高于ICSI组(51.72%),分析原因为ICSI方法在操作过程中具有一定的机械损伤几率[13-15],但两组优胚率、种植率、临床妊娠率对比并无显著差异。但有研究显示,IVF-ET虽具有较高的囊胚形成率,但同时将增加多胎风险[16-19]。本文通过对不同发育速度的囊胚研究可知,D5组优胚率(53.70%)、种植率(52.78%)、临床妊娠率(58.33%)均较D6组显著高,分析原因为囊胚发育速度与胚胎质量、发育潜能密切相关,第6日发育囊胚形成延迟因此具有较差胚胎质量,上述结论均与宋文妍等[9]的研究相符。但另有研究认为不同受精方式、发育速度的囊胚对临床妊娠结果并无显著影响,与本文研究结论差异较大,分析原因可能与本文选取样本量偏小相关,提示今后应选择更为广泛的临床样本深入研究不同受精方式、发育速度的囊胚与临床妊娠结果的相关性,以期结果更加准确客观。endprint
综上所述,IVF技术员应准确评估患者实际情况并选择合适的受精方式,从而达到更为理想的临床妊娠效果,值得今后推广。
参考文献
[1]张力佳,全松.辅助生殖技术中影响出生婴儿性别比的相关因素分析[J].南方医科大学学报,2015,35(6):977-984.
[2]罗燕群,刘风华,易艳红,等.年龄、移植胚胎数量、质量与临床妊娠率的关系[J].生殖医学杂志,2014,23(1):361-363.
[3]岳超敏,方丛,宫晓,等.囊胚解冻过夜培养后对妊娠结局的影响[J].中山大学学报:医学科学版,2013,34(3):415-421.
[4]苏丹,毕星宇,武学清.供精与夫精在体外受精-胚胎移植术中临床结局的比较[J].实用医技杂志,2014,2(6):656-658.
[5] Kuwayama M.Highly efficient vitrification for cryopreservation of human oocytes and embryos:thecryotop method[J].Theriogenology,2007,67(1):73-80.
[6]徐冰,洪燕,赵晓明,等.以供精为对照研究严重少弱畸形精子对体外受精结局的影响[J].生殖与避孕,2014,34(10):819-822.
[7]汪彩珠,冯贵雪,张波,等.不同受精方式对选择性囊胚培养结局的影响[J].中华男科学杂志,2014,20(8):697-701.
[8]李为玉,陈攀宇,方丛,等.解冻后囊胚形态学评分对复苏单囊胚人工周期移植临床妊娠的影响[J].新医学,2016,47(2):117-121.
[9]宋文妍,侯小漫,吴亮,等.体外受精-胚胎移植周期中不同天数和发育阶段囊胚移植妊娠结局的比较[J].生殖与避孕,2016,36(10):807-815.
[10]许张晔,叶碧绿.辅助生育技术后的妊娠和子代的安全性[J].国外医学·计划生育分册,2004,23(4):36-38.
[11]黄亚哲,苏迎春,孙莹璞,等.辅助生殖技术治疗后自然流产的临床分析[J].生殖医学杂志,2008,17(4):992-993.
[12] Schieve L A,Tatham L,Peterson H B,et al.Spontaneous abortion among pregnancies conceived using assisted reproductive technology in the United States[J].Obstet Gynecol,2003,101(5part1):959-967.
[13]梁雪芬,方偉芬,冯贵雪,等.不同受精方式对妊娠结局的影响[J].微创医学,2008,3(6):569-571.
[14]陆智勇,杨嫦玉,杨如春,等.卵胞浆单精子注射与体外受精的胚胎发育速度及妊娠率的比较[J].生殖医学杂志,2003,12(5):298-300.
[15] Vajta G,Nagy Z P.Are progeammable freezers still needed in the embryo laboratory? Review on vitrification[J].Reprod Biomed Online,2006,12(6):779-796.
[16]甑璟然,孙正怡,邓成艳,等.玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜胚胎移植的围产期状况比较[J].生殖医学杂志,2009,18(4):86-89.
[17] Balaban B,Urman B,Ata B,et al.A randomized controlled study of human day 3 embryo cryopresservation by slow freezing or vitrification:vitrification is associated with higher survival,metabolism and blastocyst formation[J].Hum Reprod,2008,23(9):1976-1982.
[18]李素春,冯苗,潘萍,等.不明原因不孕患者着床窗期子宫内膜容受性分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(11):507-510.
[19] Youssry M,Ozmen B,Zohni K,et al.Current aspects of blastocyst cryopreservation[J].Reprod Biomed Online,2008,16(2):311-320.endprint