四手操作在门诊护理中的体会

吴聆聆

【摘要】 目的：分析四手操作在门诊护理中的应用。方法：将2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各49例。对照组患者采用常规护理方法，试验组患者采取四手操作护理，比较分析两组患者手术时间、根管填充质量和患者满意度。结果：（1）试验组患者平均手术时间为（21.8±2.6）min，显著短于对照组的（36.2±3.6）min，差异有统计学意义（t=4.841，P<0.05）；对照组中有6例（12.24%）患者根管填充质量较差，显著高于试验组的1例（2.04%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组有48例（97.96%）根管填充质量为优，显著高于对照组的43例（87.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。（2）试验组中，有2例患者不满意，满意率为95.92%；对照组中，有12例患者不满意，满意率为75.51%；试验组患者的满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在根管治疗术中，四手操作护理可以显著提高根管填充质量，缩短手术时间，提高患者的满意程度，在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 四手操作护理； 根管治疗术； 手术时间； 根管填充质量； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0098-02

医疗事业卫生改革是建立起以患者为中心的运营模式，医疗卫生改革始终要以患者的利益为基础，从不同层次为患者提供多样化服务，以临床治疗效果和患者的满意程度为临床改革衡量标准。四手操作是牙科治疗中一种现代化的管理系统和操作模式，护士和医生各司其职、有序配合[1]。护理人员协助患者入院，介绍院内环境和有关规章管理制度，安排患者进行就诊，對消毒用品的配备，医疗器械的准备，药品调拌，配合医生的治疗操作，让医生全身心为患者进行治疗服务，以提高工作效率和质量[2]。根管治疗术为治疗牙髓病和根尖周病主要方式，该手术操作复杂，对医护配合程度提出了较高的要求。四手操作可以提高治疗效率，促进根管治疗术的成功完成。本文对2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月-2016年10月在笔者所在医院就诊的98例根管治疗术患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，各49例。对照组中，男27例，女22例，年龄20～50岁，平均（37.5±3.7）岁；手术类型：普通根管术44例，钙化根管术4例，取断针1例。试验组中，男25例，女24例，年龄21～51岁，平均（37.9±3.9）岁；手术类型：普通根管术43例，钙化根管术5例，取断针1例。两组患者经临床检查和X线片确诊需行根管治疗术，两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

根管治疗操作过程由科里同级别主任医师完成，对照组患者采用常规护理方法，主要包括：手术器械、材料、设备等术前准备及全身疾病的监护，在此基础上试验组患者由医师与经四手操作培训的临床护士一同完成，具体的护理方法如下：（1）术前准备。安装好一次性吸引器头、三用枪头等；用薄膜覆盖好灯把手、治疗台面、手术显微镜把手术中易被污染的区域进行防护与隔离。为患者准备好漱口水，并帮其系好胸巾，调整座椅；调试好手术显微镜、VDW根管马达、登士柏根管长度测量仪、赛特力超声、VDW热牙胶根管充填系统等设备，准备好一次性治疗盘、冲洗液、车针、扩锉针、根充糊剂、牙胶尖、挖匙等术中所需器械与材料。告知患者手术全程安装橡皮障无法说话，出现不适感，禁止自主乱动而应当举手示意，在获得患者同意后安置橡皮障。（2）术中配合。术中配合是指护理人员在术中为医生传递器械、调送材料，数据记录并根据医师需要调节根管显微镜放大倍数、根管马达程序等。在根管机械预备时将做好长度标记及沾好润滑剂的不锈钢手用锉或安装在根管马达上的镍钛锉递给医师，在医师完成预备后用酒精棉球擦拭镍钛锉并记录镍钛锉的使用次数；在根管长度进行测量时，连接唇沟和支持器，并做好测量长度的记录。操作时要动作要轻柔，并告知患者下一步的操作，以减少患者紧张、焦虑情绪；帮助医生完成根管消毒处理工作，在医师用2%次氯酸钠和EDTA对根管进行反复冲洗时护士用吸引装置洗出多余溢出化学消毒剂，传递棉球及吸潮纸尖帮助医生实施根管吸干护理，并把调拌完成的氢氧化钙糊剂递给医生导入根管后再将调拌完成的氧化锌丁香油传递给医师完成洞口封闭；根管充填时配合医师将根管当中氢氧化钙糊剂冲洗出根管，调拌好根充糊剂，按照病历记录的预备号数及根管长度选择合适牙胶尖并进行长度标记，在X线片试尖完成后配合医师干燥根管，把带糊剂的牙胶尖传递给医师，在牙胶尖放至合适位置后传递热牙胶装置的携热器给医师，在医师将牙胶尖切至指定位置后将已加热至200 ℃回填枪递给医师完成根管充填。（3）术后医嘱。手术完成后，医护人员要告知术后可能出现的疼痛、肿胀等不良反应，并嘱咐患者遵医嘱进行用药，对于出现剧烈疼痛患者可复诊和就诊。患者在进行根管手术后，牙齿的脆弱性增加，易出现折裂现象，应嘱咐患者勿用患牙咬硬物。在术后1周，患者无不适症状，便可进行全冠修复及填充修复[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组患者的手术时间和根管填充质量进行评估，其中根管填充差，根管填充物填充紧密性不足，超过或者不满足生物性根尖孔相关标准；优，根管填充物填充紧密性较好，达到生物性根尖孔相关标准。（2）满意度：利用笔者所在医院自制的调查问卷表对两组患者护理满意程度进行调查，分为不满意、满意和非常满意，总满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和根管填充质量比较

经分析，对照组患者平均手术时间为（36.2±3.6）min，试验组患者为（21.8±2.6）min，试验组患者的平均时间显著短于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.841，P<0.05）。对照组中有6例（12.24%）填充质量较差，显著高于试验组的1例（2.04%），差异有统计学意义（P<0.05）；试驗组有48例（97.96%）填充质量为优，显著高于对照组的43例（87.75%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 满意度对比

试验组中，有2例患者不满意，满意率为95.92%；对照组中，有12例患者不满意，满意率为75.51%；试验组患者的满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在口腔治疗流程中，四手操作是指护士和医生始终都是坐位进行操作，医护人员的双手都同时在进行手术工作，医护之间需要迅速、平稳的进行材料、器械和其他用品等的传递[4]。一般而言，1名医生会配备1名护士，护士是医生手术助手，两者之间已经形成一种和谐、默契的配合关系[5]。

四手操作护理使医师可以将所有精力集中在治疗的患牙，尤其对于一些疑难病例的显微根管治疗术是必不可少的。在操作过程中术者的视线不离开目镜，以保证操作的精准与流畅，娴熟的四手操作可以避免术者视野丢失，减轻术者的视觉疲劳，大大缩短操作时间，提高治疗效率[6]，在缺乏四手操作的治疗过程中，由于频繁更换器械等原因造成的视野丢失与重新定位而导致的视觉疲劳与肌肉疲劳可能是导致治疗成功率下降的一个重要原因。微生物感染是引起根管治疗失败的重要原因[7]。四手操作最大程度减少医师的双手接触术区以外物品，从而减低交叉感染的发生，提高治疗的成功率。四手操作已经在口腔治疗中得到了广泛的应用，宋学清[8]报道四手操作护理患者的手术时间为（22.31±2.2）min，手术时间显著短于常规护理手术时间；而本文的研究发现，试验组患者平均手术时间为（21.8±2.6）min，显著短于对照组的（36.2±3.6）min（t=4.841，P<0.05）；这与宋学清[8]的研究结果较为一致。王培英[9]研究表明，四手操作护理可以减少患者的交叉感染，提高手术效率。杨苏琴[10]研究发现，四手操作护理可以显著减少不良反应的发生。另外，本文的研究还发现，四手操作护理可以提高根管填充质量提高患者的满意程度。

总之，在根管治疗术中，四手操作护理可以显著提高根管填充质量，缩短手术时间，提高患者的满意程度，在临床中具有推广和应用价值。

参考文献

[1]胥阳，启瑞，张宗慧.四手操作在年轻恒牙外伤冠折透红做活髓切断术治疗中的护理配合[J].河北医学，2014，12（2）：340-342.

[2]赵莹.根管治疗应用四手操作护理配合的效果评价[J].中国实用医药，2015，12（4）：204-205.

[3]稽晓雨.四手操作技术对口腔门诊医院感染控制的效果分析[J].全科护理，2015，15（3）：3168-3170.

[4]孙推杰.四子操作在口腔门诊的应用[J].中国美容医字，2012，21（18）：485-486.

[5]杜波.四手操作在口腔门诊应用中的护理配合体会[J].护理标准前研究·护理分析，2015，6（28）：214-215.

[6]王丽红，徐敏.显微根管治疗技术的临床应用与护理体会[J].全科口腔医学杂志，2015，2（11）：85-86.

[7]赵力静.根管治疗术中根管充填的护理[J].中国医药指南，2012，10（14）：356-357.

[8]宋学清.四手操作在口腔治疗中的护理配合及实践体会[J].全科口腔医学杂志，2015，2（9）：57-58.

[9]王培英.四手操作在口腔门诊的应用及护理体会[J].吉林医学，2011，32（11）： 2284-2285.

[10]杨苏琴.四手操作技术在口腔内科门诊应用的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，2（3）：142.endprint