糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎的疗效观察

楚选云

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎的疗效观察

楚选云

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

目的探讨变应性鼻炎采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的疗效。方法选取200例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的变应性鼻炎患者，随机分为对照组(给予1%麻黄素滴液滴鼻，n=100)与观察组(给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，n=100)，观察疗效。结果观察组较对照组临床有效率显著要高(P<0.05)；治疗后，观察组体征评分、症状评分较治疗前显著改善，显著低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而观察组变化更为显著(P<0.05)。结论变应性鼻炎采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，疗效显著，具有推广价值。

疗效；变应性鼻炎；糠酸莫米松

变应性鼻炎(AR)是鼻黏膜慢性炎症疾病，临床表现为鼻痒、喷嚏、鼻黏膜肿胀、鼻分泌亢进等，其发病率约为10%～25%，近年来患病率呈逐年上升趋势，其能引起支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，且AR常反复发作，严重影响人们的生活及工作[1]。为此，本研究探讨变应性鼻炎采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的疗效情况，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的变应性鼻炎患者，均符合中华医学会耳鼻喉科分会制定AR诊断标准[2]，患者治疗前未使用白三烯受体阻滞剂、糖皮质激素、抗组胺药，无恶性肿瘤、免疫缺陷疾病、风湿性免疫性疾病及支气管哮喘等疾病。将入选者随机分为对照组(n=100)与观察组(n=100)。观察组中，女49例，男51例；年龄15～78岁，平均(40.5±3.8)岁；病程1～28年，平均(10.8±2.3)年。对照组中，女48例，男52例；年龄16～79岁，平均(41.2±3.5)岁；病程1～27年，平均(10.9±2.1)年。在病程、年龄、性别等资料上，两组变应性鼻炎患者比较无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予1%麻黄素滴液滴鼻，每侧鼻孔滴2滴，2次/d。观察组以Schering-Plough Labo N.V.生产的糠酸莫米松鼻喷雾剂(批号：H20140100)治疗，每侧鼻孔2揿，2次/d。两组均给予2周的治疗。

1.3 观察指标

根据《实用耳鼻咽喉科学》[3]对鼻内镜下体征及喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状积分进行评价，其中每天流涕次数不低于5次，1次打喷嚏连续3～5个，吸气时有鼻塞感觉，偶有鼻痒症状可分别记为1分；每天流涕次数6～9次，打喷嚏连续6～10个，间歇性鼻塞，有蚁行感鼻痒症状，分别记为2分；每天流涕次数不低于10次，1次打喷嚏连续不低于11个，几乎均用口呼吸，蚁行感鼻痒症状严重，可分别记为3分。鼻炎体征计分：鼻甲轻度肿胀，且仅见于中鼻甲、鼻中隔上，计1分；鼻甲中度肿胀，下鼻甲和鼻底或中鼻甲紧挨，下鼻甲和鼻中隔或鼻底存在小间隙，计2分；重度肿胀，下鼻甲和鼻底或中鼻甲紧挨，中鼻甲或鼻中隔无间隙，计3分。将各项症状积分相加即为症状、体征总分。疗效评价[3]：治疗后，症状、体征总分下降不低于66%为显效；治疗后，患者症状、体征总分下降26%～65%为有效；治疗后总分下降≦25%为无效。总有效率=显效率+有效率。

观察两组用药期间的不良反应情况。

观察两组血浆IFN-γ和IL-4水平治疗前后的差异。两组均采用双抗体夹心酶联免疫法检测，由深圳晶美生物有限公司提供试剂盒。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效情况比较

观察组较对照组临床总有效率显著要高(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效组间比较(n=100)

2.2 两组患者体征及症状评分治疗前后变化比较

治疗后，观察组体征评分、症状评分较治疗前显著改善，显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者体征评分及临床症状评分治疗前后变化组间比较

2.3 两组细胞因子水平变化的比较

治疗后，两组IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而观察组变化更为显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞因子水平变化组间比较

2.4 两组不良反应情况的比较

两组治疗期间出现鼻腔干燥感、头晕等症状，均较为轻微，未给予特殊处理逐渐自行消失。而观察组较对照组不良反应率显著要低(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应情况比较(n=100)

3 讨 论

AR为鼻黏膜慢性反应疾病，病情迁延难愈，容易复发。目前临床对其发病机制尚不明确，随着分子免疫学的进展，有研究指出[4-5]，在AR发病过程中，Th1/Th2细胞因子比例失衡发挥着重要作用。随着Th1细胞逐渐向Th2细胞漂移，从而使炎症反应启动，使炎症细胞，如肥大细胞向鼻黏膜迁延和聚集发生脱颗粒作用，导致神经肽、组胺、前列腺素、白三烯类等炎症介质大量释放，引起AR的发生。临床治疗此类患者多给予药物治疗，常用药物为H1受体拮抗剂和局部糖皮质激素，可有效缓解病人临床症状，但其往往不能有效改善迟发的炎性反应。而皮质类固醇激素在防治AR中具有较高的应用价值，能够使患者血管通透性显著降低，缓解腺体在胆碱能刺激下产生的反应，抑制炎症介质及细胞因子产生，从而阻止炎性细胞浸润。糠酸莫米松鼻喷雾剂是常用鼻用糖皮质激素，可直接作用于鼻黏膜上，具有较高的受体亲和力，可迅速清除炎性反应介质，疗效显著。其通过结合靶细胞胞质中糖皮质激素受体而产生明显的抗炎效果。糠酸莫米松可抑制炎症细胞向鼻粘膜迁延和聚集，抑制炎症介质及细胞因子的释放，迅速缓解AR患者的症状。且其直接作用于炎症部位，局部副作用少，在治疗期间不会引起明显不良反应。左可军等[6]研究指出，对AR患者采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗可取得显著疗效，且具有较高的安全性。本研究中，观察组患者较对照组患者临床有效率显著要高(P<0.05)；同时，治疗后，观察组体征评分、症状评分较治疗前显著改善，显著低于对照组(P<0.05)，可见糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗疗效显著，同时，观察组较对照组不良反应率显著要低(P<0.05)，可见糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗安全性较高。此外，治疗后，两组IL-4水平均下降，IFN-γ均上升，而观察组变化更为显著(P<0.05)，而IL-4和IFN-γ是Th1和Th2淋巴细胞的代表性细胞因子，表明糠酸莫米松能纠正患者Th1/Th2细胞因子失衡状况，从而减轻炎症反应。

综上所述，AR采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，疗效显著，具有推广价值。

[1]潘成军,林华.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特治疗变应性鼻炎34例[J].中国药业,2013,22(7):76

[2]中华医学会变态反应学分会.中华医学会2013年全国变态反应学术会议[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(8):46

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:56

[4]刘艳武,张红英.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的疗效[J].武警医学,2016,27(3):257

[5]侯森.糠酸莫米松联合盐酸氮卓斯汀治疗54例变应性鼻炎的临床疗效观察[J].中国美容医学杂志,2011,20(6):77

[6]左可军,Giyab A.Sail,许庚，等.糠酸莫米松鼻喷剂治疗非变应性鼻炎的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):982

R765

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2095-4646(2017)05-0417-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0417

2017-03-11)