表格式床旁护理日志的应用对胃癌术后康复的影响*

王静， 张丽霞， 程瑜琳， 刘美玲, 唐小丽

610041成都 四川省肿瘤医院·研究所,四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 肝胆胃肠外科

•临床经验与技术交流•

表格式床旁护理日志的应用对胃癌术后康复的影响*

王静， 张丽霞， 程瑜琳， 刘美玲, 唐小丽△

610041成都 四川省肿瘤医院·研究所,四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 肝胆胃肠外科

目的探讨表格式床旁护理日志的实施对胃癌术后患者康复效果的影响。方法将2016年1～8月同期住院接受标准D2+胃癌根治术患者129例随机分为对照组和观察组，对照组实施胃癌术后常规护理，观察组在胃癌常规护理基础上，予以表格式床旁护理日志干预，比较两组患者术后康复指标，对护理工作满意度的差异性。结果观察组首次排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症均明显少于对照组，对健康教育、护理主动性、人文关怀满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论应用表格式床旁护理日志干预，将快速康复理念贯穿其中，有利于护理行为及时有效的实施，促进胃癌患者术后的康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高护理质量。

胃癌；护理日志表；快速康复

我国是胃癌的高发区，占世界胃癌发病总人数的42%[1]。目前手术依然是胃癌治疗的首选方式，如何让患者获得最理想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进患者早日康复，一直备受关注。快速康复外科理念中，强有力的术后护理是其主要内容之一[2]，遵循这一理念，我科利用现有手段，将能加速患者康复的各种护理措施加以改良并重新进行优化、组合，设计了胃癌术后表格式床旁护理日志，旨在用图表的形式提供时间和相关治疗、护理措施，指导护士有计划、预见性开展工作；且让患者及家属明确护理目标，自觉参与护理过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，从而达到促进患者快速康复的目的，2016年1月至8月我们对67例胃癌手术患者实施床旁护理日记干预，现将应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择同期住院的胃癌患者129例，按随机数字法分为对照组62例及观察组67例，入选标准：(1)择期初次手术；(2)同一组医生负责手术；(3)年龄<80 岁；(4)术前未接受过化疗等抗肿瘤治疗；(5)无严重器官功能障碍；(6)无消化道梗阻、出血及穿孔等胃癌并发症。所有患者均在全麻下, 根据肿瘤所在位置行标准D2+胃癌根治术, 术毕均予以静脉自控镇痛泵镇痛，两组病例基本情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况

1.2 方法

1.2.1 制定表格式床旁护理日记表 为了保证床旁护理日记的实用性，有效性，我们组织全科护理人员广泛查阅相关资料，在深入了解影响胃癌术后康复问题的基础上，征求胃肠专科医生的意见后，制定表格式床旁护理日记[3],表格分为正、反两面，正面包括床号、姓名、病案号、实施项目、时间、实施后标识、小便计量、排气排便时间、其他(腹痛、腹胀及术后并发症等)，背面为实施项目的相关说明。见表2。

1.2.2 实施 对照组实施胃癌术后常规护理：包括病情观察、体位、各种引流管护理、有效镇痛、饮食及活动指导、并发症的观察及护理等。观察组在此基础上，按表格式床旁护理日志的内容予以护理干预，具体应用如下：(1)术前一日，由主管护士向患者及家属介绍术后日志表的应用，按表中内容详细讲解每一项实施的方法和目的，并放在床头，护士和患者及家属共同执行，也便于家属的监督。(2)术后患者意识清楚、生命体征平稳后，按照护理日志项目对患者实施护理、健康教育，每项内容执行后填上执行时间，饮食及活动一栏打“√”标识，未执行在其他一栏内注明原因，并交班，排气排便时间具体到小时，同时鼓励患者及家属主动参与到术后康复护理。(3)护理组长按表中项目每班检查、指导并评价效果，护士长随机抽查，对护理措施执行过程中存在的问题组织讨论，提出整改意见，使患者能按时、有效完成治疗和护理。

1．2．3 评价指标 (1)患者康复效果评价： 比较两组患者首次下床活动时间、肛门首次排气或排便时间、住院时间及术后并发症发生率，并发症以出院病历登记为准，包括肺部感染、深静脉血栓、胃瘫、粘连性肠梗阻、切口愈合延迟等。(2)满意度：以《四川省肿瘤医院住院患者满意度调查表》为基础，根据胃肠肿瘤术后护理特点，我科制定了满意度调查表，分别从健康教育、护理主动性、技术水平、人文关怀、服务态度5个方面进行，采用5级评分，非常满意计5分、满意计4分、一般计3分、不满意计2分、极不满意计1分。分值越高，满意度越高。在患者术后一周后由护理组长发放，并当场回收，共发放调查表129份，回收129份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计软件(SPSS公司，美国)进行数据收集和统计分析。统计学差异设为双侧P<0.05。连续性变量符合正态分布采用均数±标准差的形式表示，采用t检验；否则采用非参数检验(秩和检验Mann-Whitney U)，结果以中位数±百分位数表示。分类变量采用四格表χ2检验或者Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1 表格式床旁护理日志表实施前后两组患者术后康复情况比较

采用床旁护理日志的患者术后首次排气时间(64.8±13.6)小时，明显早于对照组的(75.4±16.3)小时(P﹤0.001)；首次下床时间也较对照组明显提前(59.6±11.2vs. 68.3±18.9，P=0.002)。同时，采用床旁护理日志还减少了患者的住院时间(11±3.4天vs. 15±4.1，P<0.001)和术后并发症(2.69%vs. 9.69%，P<0.05)。观察组术后并发1例肺部感染、1例胃瘫;对照组并发2例肺部感染、1例下肢深静脉血栓、1例切口愈合延迟、1例胃瘫,1例不全性肠梗阻。通过比较2组患者术后康复情况发现，观察组首次排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。具体见表3。

表3 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组患者对护理服务的满意度评分比较：

在护理服务的满意度方面，采用床旁护理日志的患者对健康教育的平均评分为4.71分，明显高于对照组的3.97分(P<0.001)，同时在护理主动性和人文关怀的评分也明显高于对照组(P<0.001)。但两组患者对服务技术水平和服务态度方面满意度没有差异(P>0.05)。结果显示，观察组对健康教育、护理主动性、人文关怀满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理服务满意度评分比较

3 讨 论

3.1 护理日志表的设计遵循快速康复外科理念

胃癌术后并发症发生率10%～40%，严重影响患者的预后[4]。可见，患者术后的恢复状况不单纯取决于外科医生所能决定的手术过程，更重要的在于对围手术期病理、生理改变引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。快速康复外科(FTS)是通过应用各种证实有效的方法减少手术应激及并发症，从而达到加速康复的目的[5]。而强有力的术后护理是快速康复外科理念中主要内容之一[2]，如何将加速患者康复的各种护理措施进行优化、组合，指导护士有计划、预见性开展工作；且让患者及家属明确护理目标，自觉参与护理过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，从而促进患者术后的早期恢复和减少术后并发症呢？通过查阅资料，已有研究表明快速康复护理干预可以显著缩短胃癌患者术后的首次排气时间、首次排便时间、住院时间；能够减少并发症发生，降低医疗费用；从而改善医患关系，提高患者的依从性，提高术后生活质量；具有显著的社会和经济效益[6-9]，因此，将快速康复护理干预措施落到实处就显得尤为重要。而胃癌术后表格式床旁护理日志的设计，旨在整合各种快速康复干预，并用图表的形式提供时间和相关治疗、护理措施，更能系统、全面的执行到位。在制定术后床旁护理日志表时，我们以防范术后并发症为核心，健康指导为重点，中西医结合并用，可以看出，表格列项中的漱口、刷牙、拍背、咳痰、活动、热水泡足、TDP照射切口等措施，从全麻清醒、生命体征平稳6小时后给予实施，对胃癌术后并发症特别是肺部感染、深静脉血栓、切口愈合不良、肠梗阻的预防等有着积极的意义。同时运用中医理论，进行足三里穴位的按摩、小茴香热敷腹部，能有效减轻腹胀，促进肠功能的恢复[10-11]，饮食指导一栏能及时告知患者是禁食或进食，以及进食途径，对管喂或经口进食者，我科有营养支持小组进行专项指导；对小便量及其他引流液的观察、记录能及时、直观了解患者出量情况，为液体管理提供依据；患者肛门排气排便时间、有无腹痛腹胀及并发症的观察记录既是胃癌术后病情观察重点之一，又是检验床旁护理日志实施效果的第一手资料。在日志表的反面，是对每一项措施实施的目的和方法的详细解说，使患者及家属有较深刻的认识，加强了患者及家属对健康教育的依从性。研究表明，通过术后床旁护理日志表的应用，观察组患者平均术后首次排气时间提前11小时；平均首次下床活动提前9小时；而早期的下床活动和早期排气有利于减少患者术后并发症的发生，减少住院时间[12-14],在本研究中，观察组患者术后并发症较对照组减少了7%；而平均住院时间减少3天。因此，术后床旁护理日志表的制定和实施符合快速康复理念，对促进胃癌术后的康复具有重要意义。

3.2 护理日志表的应用促进患者术后康复

强有力地术后护理是患者快速康复的关键，良好而完善的组织实施则是保证其成功的重要前提[15-17]。对照以往护理方法，护士除了被动、机械执行医嘱外，对基础护理实施的随意性较大，容易受工作量、外界环境、护士的责任心、业务能力等多方面影响，因此，出现遗漏、疏忽、措施不到位等现象时有发生。在本研究中，由于日志表放于床旁，并以图表方式陈述，具体护理行为和实施时间一目了然，能引领主管护士按表格内容进行工作，每执行一项，写上执行时间，活动及饮食一栏打√标识，并做专项指导，没有执行者，在其他项内标注原因，并进行交班，这样，既避免护士由于缺乏专科护理工作经验导致措施不到位的现象发生，同时也受到患者及家属的监督，护理组长及护士长在巡房时，通过对日志表的查检和实施效果的评价，对护理措施的落实也起到很好的督促作用。本研究的结果显示，观察组患者首次排便时间、首次下床时间、住院天数及术后并发症的发生与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明床旁护理日志表的应用，对促进患者术后恢复，缩短患者住院时问，减少并发症具有明显的效果。

3.3 日志表的应用提高患者满意度

随着医学模式的转变，医患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，病人的知情配合在疾病康复中发挥了重要的作用[18]，应用床旁表格式护理日志，让病人在术前就知晓促进术后快速康复的治疗、护理措施以及配合要点，增强其参与意识，调动了病人在整个疾病康复过程中的主动参与性。在实施过程中，护士经常深入病房，一方面密切观察病情变化，及时落实治疗、护理计划，护士由被动、机械地执行医嘱转变为主动、有计划性和预见性地进行工作，培养了护士的自律性，提高了工作的积极性；另一方面，护患配合、健康指导等行为促进了护、患之间的沟通交流，使患者感到被重视，被关心、拉进了护患关系，增强了患者对护理工作者的信任感，提升患者对护理工作的满意度。结果显示：观察组患者对健康教育、护理主动性、人文关怀满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)

综上所述，胃癌术后应用表格式床旁护理日志干预，将快速康复理念贯穿其中，有利于护理行为及时有效的实施，促进了患者的康复进程，提高了患者对护理工作的满意度，值得应用与推广。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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TheEffectofTabularPre-bedNursingRecordApplicationinthePost-operativeRecoveryofGastricCarcinoma*

Wang Jing, Zhang Lixia, Cheng Yulin, Liu Meiling, Tang xiaoli△

(SichuanCancerHospital&Institute,SichuanCancerCenter,SchoolofMedicine,UniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina,Chengdu610041,SichuanChina)

Objective: To discuss the effect of tabular pre-bed nursing record application in the post-operative recovery of gastric carcinoma patients.MethodsIn a retrospective study with 129 gastric carcinoma patients with D2 radical operation between January 2016 and August 2016, the patients were stratified into two groups according to the tabular pre-bed nursing record(tabular pre-bed nursing record group and control group). The control group was managed with basic post-operative nursing of gastric carcinoma, and tabular pre-bed nursing record was added for the experimental group except basic nursing. The clinical characteristics and post-operative recovery outcomes and satisfaction degree were compared among the two groups.ResultsThe advantage of postoperative anus exhaust, early ambulation, hospital stay and post-operative complications were found in the tabular pre-bed nursing record group. The tabular pre-bed nursing record group had shorter time interval for first anus exhaust, ambulation, hospital stay and less post-operative complications than the control group(P<0.05). In additions, the tabular pre-bed nursing record group had better satisfaction degree, especially for health education, initiative of nursing and humanistic care than the control group(P<0.05).ConclusionThe tabular pre-bed nursing records are beneficial to the implementation of nursing, the post-operative recovery of gastric carcinoma and improve the satisfaction degree.

Gastric carcinoma; Tabular pre-bed nursing records; Rapid recovery

2017- 03- 24

2017- 09- 08

*四川省科技厅项目资助(编号：2015SZ0083)

△唐小丽, E-mail:461184698@qq.com

R735.2.;R473.73

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.05.009

Wang J, Zhang LX, Cheng YL, et al. The effect of tabular pre-bed nursing record application in the post-operative recovery of gastric carcinoma [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(5):368-372.[王静，张丽霞，程瑜琳,等. 表格式床旁护理日志的应用对胃癌术后康复的影响[J].肿瘤预防与治疗，2017,30(5):368-372.]