老年恶性肿瘤患者临终关怀服务需求调查分析

陈博， 李坪恋， 张莹， 肖楠川， 孟艳秋

610083 成都，中国人民解放军成都军区总医院 干部病房(陈博、张莹、肖楠川、孟艳秋)， 护理部(李坪恋)

•临床经验与技术交流•

老年恶性肿瘤患者临终关怀服务需求调查分析

陈博， 李坪恋， 张莹， 肖楠川， 孟艳秋△

610083 成都，中国人民解放军成都军区总医院 干部病房(陈博、张莹、肖楠川、孟艳秋)， 护理部(李坪恋)

目的了解老年恶性肿瘤患者临终关怀服务需求及其影响因素。方法采用便利抽样的方式，选取2015年1月至2017年5月成都军区总医院干部病房的老年恶性肿瘤患者138例，利用自行设计的调查问卷进行问卷调查，主要内容包括患者的基本情况、疾病情况、对临终关怀服务的认知、对卫生服务需求、对死亡的态度。结果138例老年恶性肿瘤患者中，前5位疾病构成依次为：肺癌(26.81%)、结直肠癌(19.57%)、胃癌(13.77%)、肝癌(9.42%)和胰腺癌(5.07%)，合计占全部恶性肿瘤74.64%；有122例 (88.41%)患者有不同程度转移；有102例 (73.91%)患者有不同程度疼痛；生活完全不能自理者76例(55.07%)；患者主要躯体症状包括：疼痛，腹胀、腹痛、腹泻，呼吸困难、心悸等。医疗服务需求中，选择一般/配合治疗者比例最多，占42.03%；护理服务需求中，选择心理护理服务最多，占47.10%；有一半(50.00%)的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探视者占26.09%；仅有17人(12.32%)需要志愿者服务；对临终服务项目需求的选择中，多数(47.83%)患者选择综合医院进行积极治疗。结论老年恶性肿瘤患者生存质量低，心理护理、陪伴护理应作为临终关怀服务的重点。

老年人； 恶性肿瘤； 临终关怀； 影响因素

世界卫生组织(WHO)指出，临终关怀(又称舒缓疗护)是指对生存时间有限(≤6个月)的患者，通过运用早期确认、准确评估、完善治疗身体病痛及心理和精神疾患，干预并缓解患者痛苦，提高患者及其家属生活质量的一系列照护方法[1-2]。随着我国经济的发展和人口老龄化、疾病谱的改变，临终关怀问题已日益成为重要的民生问题和社会问题，对于老年恶性肿瘤患者而言，临终关怀是缓解身心痛苦、提高生存质量的重要措施[3-4]。本研究回顾性收集了2015年1月至2017年5月成都军区总医院干部病房138例老年恶性肿瘤患者作为研究对象，通过调查和分析老年恶性肿瘤患者对临终关怀服务的需求及其影响因素，以期为进一步发展临终关怀事业提供建议和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集了2015年1月至2017年5月成都军区总医院干部病房138例老年恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学诊断为恶性肿瘤，包括原发肿瘤或淋巴结转移、远处转移、局部复发的恶性肿瘤患者；②预期生存时间<6个月；③患者知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①非终末期恶性肿瘤患者；②不配合或因病情进展不能接受调查者。

1.2 资料收集

采用自行设计的调查问卷，调查员在调查前进行统一的培训，在科室医护人员的陪同下对调查对象说明调查目的，由患者家属同意后对患者相关信息进行一对一调查。问卷的主要内容包括：①患者的基本情况：性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、宗教信仰等人口学资料；②疾病情况：肿瘤部位、肿瘤类型、肿瘤临床分期、肿瘤确诊年限、疼痛情况、转移情况、治疗情况、生活自理情况等；③卫生服务需求：患者对医疗服务、护理服务、心灵关怀、家属陪伴、亲友探视、志愿者服务、住院环境等需求情况；④对死亡的态度。检验水准α=0.05。

1.3 统计分析

2 结 果

2.1 基本情况

共发放调查问卷150份，收回合格问卷138份，问卷有效回收率92.0%。参与调查的老年恶性肿瘤患者的男、女性别比为3.06:1；居民年龄60～92岁，平均年龄(75.59±10.26)岁；全部患者均为部队公费医疗；具体详见表1。

表1 老年恶性肿瘤患者基本情况描述

2.2 疾病情况

138例老年恶性肿瘤患者中，前5位疾病构成依次为：肺癌(26.81%)、结直肠癌(19.57%)、胃癌(13.77%)、肝癌(9.42%)和胰腺癌(5.07%)，合计占全部恶性肿瘤74.64%；有122例(88.41%)患者有不同程度转移；有102例 (73.91%)患者有不同程度疼痛；生活完全不能自理者76例(55.07%)；患者主要躯体症状包括：疼痛，腹胀、腹痛、腹泻，呼吸困难、心悸等。见表2。

表2 老年恶性肿瘤患者疾病情况

2.3 老年恶性肿瘤患者对临床关怀服务的需求状况分析

医疗服务需求中，选择一般/配合治疗者比例最多，占42.03%；护理服务需求中，选择心理护理服务最多，占47.10%；有一半(50.00%)的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探视者占26.09%；仅有17人(12.32%)需要志愿者服务；对临终服务项目需求的选择中，多数(47.83%)患者选择综合医院进行积极治疗。见表3。

表3 老年恶性肿瘤患者对临终关怀服务的需求分布

3 讨 论

临终关怀不以延长生命为唯一目的，而以减轻临终患者的身心痛苦和提高生活质量为原则，最终目的是使晚期患者得以善终，也使其家人心安，也就是说，临终关怀是为尽量减少临终患者临终前的痛苦，提高临终患者生命终末期的生活质量，保持临终患者的人格和生命尊严，满足患者及其家属独特的需求，使患者和家属以良好的心态接受现实[5-6]。临终关怀始于20世纪60年代的英国，80年代传入我国，发展至今已有二十余年。在我国，大部分人在做这一决策时是很茫然的，需要考虑的因素多、顾此失彼，对各因素的权重也难以稳定评价，又对治愈性治疗期望值过高，最终往往是依靠直觉做判断。这种判断的不稳定非常容易致使今后巨大的遗憾，并由此引起医疗纠纷[7-8]。

随着我国社会经济的发展，人民生活水平和医疗卫生水平的不断提高，我国人口老龄化的问题也愈发严重，进一步加剧的老龄化趋势给我国老年医疗卫生事业带来了巨大的压力。老年患者大多数为恶性肿瘤患者，癌症终末期是恶性肿瘤发生发展的一个必经过程。这一过程中，患者病情逐渐加重、恶化，频死感越来越强，无论是躯体还是精神都对患者造成极度的痛苦[9-10]。研究显示[11-12]，临终关怀作为老年护理的重要组成部分，越来越受到人们的重视和广泛需求。对老年恶性肿瘤终末期患者进行姑息性治疗和临终关怀护理十分必要，治疗的重点已不再是放疗、化疗等常规治疗手段，而应侧重于有针对性的控制临床症状，缓解疼痛、心灵抚慰等方面。

本次调查中，本院老年病房收治的晚期老年恶性肿瘤患者有以下主要特点：高龄：80岁以上超高龄老年恶性肿瘤患者占近半(42.75%)；男性占绝大多数：男性老年恶性肿瘤患者占近3/4的比例(75.36%)；文化程度不高：初中及以下学历占72.47%；医疗费用支付方式全部为部队公费医疗，治疗费用有保障。前5位癌种依次为：肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和胰腺癌，合计占全部恶性肿瘤74.64%，与中国老年人群恶性肿瘤死亡顺位及构成相似(肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌是我国老年人群前5位肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的73.45%)[13]；老年恶性肿瘤患者的生存质量普遍较低：肿瘤转移率88.41%、疼痛发生率73.91%、55.07%的患者生活完全不能自理，绝大多数患者伴有疼痛，腹胀、腹痛、腹泻，呼吸困难、心悸等各种躯体症状。

传统观念上，大多数人都希望能够在自己家中安详离世，而不愿选择在医院接受临终关怀服务。然而在本研究中，多数(47.83%)患者选择了综合医院进行积极治疗。临终关怀服务需求分析中，有42.03%的患者选择配合性医疗服务；护理服务中，心理护理服务选择的患者最多，达47.10%；而有一半的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探视者占26.09%；仅有17人(12.32%)需要志愿者服务。说明患者的治疗性医疗服务需求已经不再是此阶段病人的最主要选择，而心理抚慰，家人、朋友陪伴更为需要，这也客观反映了临终患者的心理、情绪和需求现状，也从侧面也反映了多数临终患者的心理需求没有得到有效满足[14-15]。

因此，为尽量减少临终患者临终前的痛苦，提高临终患者生命终末期的生存质量，保持临终患者的人格和生命尊严，使患者和家属以良好的心态接受现实，我们对恶性肿瘤终末期患者应针对性的宣教及管理措施[16-18]：①帮助患者及家属维护其尊严，关心和同情患者。②医务人员积极学习临终关怀相关知识及，提升临终关怀服务能力，熟练掌握恶性肿瘤临终患者及其家属的心理、疼痛、治疗等各方面的知识。③医护人员对患者及其家属进行临终关怀的相关教育，采取通俗易懂的语言宣传临终关怀的相关知识。④医护人员对患者加大病情评估力度，包括心理、疼痛等方面的评估，及时采取对症治疗的措施，使他们缓解疾病痛苦，提升生存质量。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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TheInvestigationoftheDemandforTerminalCareinElderlyPatientswithMalignantTumor

Chen Bo1, Li Pinglian2, Zhang Ying1, Xiao Nanchuan1, Meng Yanqiu1△

(1.CadreWard,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,Sichuan,China;2.DepartmentofNursing,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,Sichuan,China)

Objective: To investigation of the demand for terminal care and influencing factors in elderly patients with malignant tumor.MethodsUsing convenience sampling method, we enrolled 138 elderly patients with malignant tumor. A self-designed questionnaire was used to investigate the patient's basic information, illness, knowledge of terminal care, terminal care needs and attitude toward death.Results138 cases of elderly patients with malignant tumor, the most common diseases were lung cancer (26.81%), colorectal cancer (19.57%), gastric cancer (13.77%), liver (9.42%) and pancreatic cancer (5.07%), accounting for 74.64% of all malignant tumors; 122 cases (88.41%) patients have different degree of a transfer; 102 cases (73.91%) patients have different degrees of pain; life can not take care of themselves in 76 cases (55.07%); patients with somatic symptoms include pain, abdominal distension, abdominal pain, diarrhea, dyspnea, palpitations, etc.. The demand for medical services, general treatment / coordination with the largest proportion, accounting for 42.03%; the nursing service needs, choose the psychological nursing service most, accounted for 47.10%; half (50%) of the patients with urgent need the family to accompany; very urgent need friends visitors accounted for 26.09%; only 17 people (12.32%) need to volunteer service; the hospice services demand choice, the majority (47.83%) of patients with general hospital for active treatment.ConclusionThe quality of life of elderly patients with malignant tumor is low, and psychological care and accompanying care should be the focus of hospice care.

Aged; Malignant tumor; Hospice care; Influencing factors

2016- 12- 06

2017- 06- 22

孟艳秋，E-mail：1250341694@qq.com

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.05.008

Chen B, Li PL, Zhang Y, et al. The investigation of the demand for terminal care and in elderly patients with malignant tumor [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(5): 364-367. [陈博，李坪恋，张莹，等. 老年恶性肿瘤患者临终关怀服务需求调查分析[J]. 肿瘤预防与治疗，2017, 30(5): 364-367]