PDCA循环法在慢性阻塞性肺疾病患者护理中对患者生活质量的影响

欧本英

【摘要】 目的：探讨采用PDCA循环法在COPD护理中对患者生活质量的影响。方法：将笔者所在科收治的COPD患者平分为两组。护理组在对照组常规治疗与护理基础上应用PDCA循环法，比较两组患者生活质量评分差异。结果：护理后护理组生活质量评分明显高于护理前（P<0.05），对照组护理前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病护理中应用PDCA循环法利于提高医护疗效，全面提高患者的生活质量。

【关键词】 PDCA循环法； 慢性阻塞性肺疾病； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0101-03

Effects of PDCA Method on Living Quality in Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/OU Ben-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：101-103

【Abstract】 Objective：To discuss the effects of PDCA method on living quality of patients with COPD nursing.Method：Patients with COPD admitted in our hospital were equally divided into two groups.Patients in the nursing group were provided，in addition to conventional treatment and nursing for the control group，PDCA method.Patients in the two groups were compared for the difference in living quality scores.Result：After nursing living quality scores of the nursing group were significantly higher than those before nursing（P<0.05），and there were no significance differences in living quality scores of the control group before and after nursing（P>0.05）.Conclusion：The application of PDCA method in nursing for chronic obstructive pulmonary disease is good for improving effects of medical care，which can improve living quality of patients comprehensively.

【Key words】 PDCA method； Chronic obstructive pulmonary disease； Living quality

First-authors address：Chengdu Xinhua Hospital，Chengdu 610000，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種表现为呼吸气流阻塞的慢性疾病，主要以慢性支气管炎及肺气肿形式呈现[1]。患者临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、气短等症状。如未及时医治可进一步发展为呼吸衰竭与肺心病等严重慢性疾病，致残率与死亡率较高。

PDCA循环法是以计划、执行、检查、修正四个过程依次周而复始的进行的质量管理程序，在各领域质量管理体系中均有广泛运用[2-3]。PDCA循环法也被广泛用于医学护理中，在辅助治疗慢性阻塞性肺疾病中，能够通过干预患者呼吸功能、消化功能及循环功能等多方面机体功能护理，以达到改善患者呼吸急促、气短、缺氧的病症效果，并且能在进一步的循环中逐渐提高患者生活质量。笔者所在医院于2015年1月-2016年1月对慢性阻塞性肺疾病患者采用PDCA循环法护理，取得较好的护理疗效，现将研究结果报道如下，可供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2015年1月-2016年1月收治确诊的慢性阻塞性肺疾病患者98例为研究对象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[4]。将其按数字随机法平均分为两组。护理组：其中男29例，女20例；年龄47～78岁，平均（52.9±3.5）岁；病程1.7～15年，平均（6.7±1.9）年。对照组：男26例，女23例；年龄50～75岁，平均（51.3±4.7）岁；病程2～13.5年，平均（5.8±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）确诊为COPD患者；（2）患者及家属知情并自愿参与。

排除标准：（1）患有精神性疾病或沟通障碍者；（2）患有脑、心、肝等严重疾病；（3）重症COPD患者；（4）自理能力差。

1.3 方法

给予对照组患者常规治疗与护理方案。护理组患者在对照组基础上采用PDCA循环法进行护理干预。包括计划、执行、检查、修正四个过程。

1.3.1 计划 对患者病情进行评估与记录，全面分析患者病症及现状。根据患者个性化差异制定相应的护理方法，罗列与病情相关的危险因素，并对应找出解决方案。COPD患者的护理指导主要涵盖药物使用指导，科学生活方式指导、呼吸方式的训练与不良反应的应对措施等方面。此外，护理人员从上到下依级分层培训，对各层护理工作中存在的瑕疵及问题进行改善，制定科学有效的护理方案以及预期目标。endprint

1.3.2 执行 （1）药物使用指导：严格监督患者用药情况，并对吸入式气雾剂使用方法进行示范及指导。叮嘱患者吸入时氧流量须调控在1.5 L/min，每日提供吸入供氧不能超过10 h。（2）生活指导：为患者提供一个安静舒适且通风的住院环境。建议饮食清淡，高蛋白与纤维素均衡摄入，多喝水。进行适当体育锻炼，注意保暖，避免感冒加重病症。有抽烟喝酒喜好的患者须戒烟戒酒，对健康意识薄弱的患者根据文化程度适当讲解吸烟对COPD的影响。（3）呼吸方式训练：指导患者多采用科学方式进行呼吸方式训练。对缩唇、腹式呼吸法进行示范指导，区分两种呼吸方式的差异。缩唇呼吸是闭嘴经鼻吸气，并通过缩唇缓慢吐气，保持腹部收缩。腹式呼吸须保持端坐姿势，手并胸前或上腹，经鼻吸气时感受腹部隆起，从口吐气时腹部下陷，反复呼吸5次/d，每次8～12遍。（4）排痰指导：COPD患者多有咳痰症状，因呼吸急促困难，肺部缺氧，肠胃功能降低，失水较多，痰液粘稠不易咳出，特别是老年患者，机体易疲惫，排痰能力较弱。临床护理采用雾化吸入法辅助排痰，指导患者充分开放口腔后咳嗽，雾化痰液后稀释，利于痰液咳出。此外，建议患者卧躺时常更换体位，同时增加饮水量（每日不少于500 ml），降低痰液粘稠度。患者家属可采用正确的胸部叩击法辅助患者咳痰。（5）心理指导：COPD患者因慢性病影响，生活及工作受到影响，心理压力较大，情绪易受到波及影响。护理人员根据患者个性及病情对患者进行心理疏导，热情主动的与患者沟通，疏导患者焦虑、抑郁、暴躁的情緒压力，多为患者讲解正面积极的治疗案例，树立患者自信。

1.3.3 检查 在患者康复出院后，建议患者定期门诊复查，并定时安排相关护理人员进行随访，与患者交流关于COPD、呼吸及排痰方法以及饮食方面的问题，对患者病情及心理状态进行全面评估与记录。对患者出院后提出的问题进行专业指导，叮嘱患者及家属对问题的应对措施、重要性进行记录，对存有疑惑的问题可电话或门诊咨询医护人员。

1.3.4 修正 对患者电话与随访调查结果做好记录，特别是患者出院状况及存在问题，找出问题原因，重新规划制定护理方案，并于下一个PDCA中运用。在不断循环中发现问题，找出原因，解决问题，完善方案，继续投入下一个PDCA循环中。

1.4 QOL判定

参照美国波士顿健康研究所制定的SF-36量表，SF-36量表成为广泛用于检测QOL的有效工具[5]。生活质量（QOL）是基于医学模式综合评价患者病情改善情况，健康状态、情绪心理状况、社会关系等方面的评价技术。本研究采用SF-36评估分析患者QOL，并以此判定PDCA循环法在COPD中的应用效果。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前两组患者病情改善、健康状态、情绪心理状况及社会关系四项生活质量维度上评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后护理组四项维度评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理后生活质量与护理前评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

PDCA循环法是在科学的循环体系下制定的提高生活质量的管理程序，在实践中着重实施过程。从计划到执行、结合后期检查与修正，通过程序化，严密的流程能够发现问题并及时解决问题，并将针对性的实施方案投入到下一轮PDCA循环中[6-8]。PDCA循环法被广泛用于各质量管理体系。在医学领域，PDCA循环法以程序化进程，科学高效的处理各环节存在的问题的管理优势引起人们注意。特别是当下，人们生活质量的提升对医疗护理的要求也随之提高，护理工作的重点由单纯治愈疾病演化为以患者全面健康为中心的阶段。因此，PDCA循环法在医学领域受到了广泛的运用[9]。

在COPD的治疗及护理中，采用PDCA循环法利于对患者各阶段的评估，并根据患者情况调整方案修正[10]。护理不仅是对患者病症状态的改善及监控，同时也需指导患者掌握一定的疾病、药物使用知识，培养患者的疾病及健康意识[11-12]。COPD患者多为中老年群体，由于身体功能下降，对疾病的免疫力较差，此外，部分中老年患者由于病理知识的缺乏，遵医嘱行为较差。而PDCA循环是贯穿于整个护理工作中，利于找出患者的问题并进行针对性解决[4]。本研究结果中，护理后护理组患者在生活质量评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组护理后与护理前对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，基于PDCA循环法下的护理对改善慢性阻塞性肺疾病有良好的疗效，不仅利用患者掌握科学有效的呼吸及排痰方法，对患者的药物使用、生活指导、心理疏导及康复都有辅助作用，改善患者病症同时消除患者心理压力，全面提高患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-21）endprint