推拿治疗小儿胃肠燥热型便秘的效果观察

2017-11-16刘黎玲杨琼

中外医学研究 2017年27期

刘黎玲　杨琼

【摘要】目的：观察推拿治疗小儿胃肠燥热型便秘的疗效；方法：在厦门市中医院儿科门诊随即抽取胃肠燥热型便秘患儿100例，并随机分为试验组和对照组，每组50例。对试验组实施摩腹揉脐、清脾经、揉膊阳池、退六腑一系列推拿手法各3 min，推拿1次/d，5 d为1个疗程。对照组患儿口服妈咪爱，1袋/次，3次/d，5 d为1个疗程，观察两组治疗效果。结果：试验组总有效率达92%，高于对照组总有效率的78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推拿对治疗小儿胃肠燥热型便秘有较好的效果，避免了患儿服用药物困难、对药物产生依赖的不良反应，使父母和患儿更容易接受。

【关键词】小儿；胃肠燥热型便秘；推拿；摩腹揉脐；清脾经；揉膊阳池；退六腑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0060-02

便秘是指排便困难或费劲，排便次数减少，大便排出不畅的病症。便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类。中医所指的便秘通常指的是功能性便秘，又称为原发性便秘，是指结、直肠及肛口未发现明显器质性的病变，而以功能性改变为主要特征的排便障碍，属于胃肠道功能紊乱的范畴。在中医中，小儿功能性便秘主要分以下证型：乳食积滞证，胃肠燥热证，气机郁滞证，气虚不运证。具文献[1]报道，中医推拿对治疗小儿胃肠燥热型便秘效果显著，本次研究结合临床资料，探讨推拿治疗小儿胃肠燥热的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样方法，从2016年9月15日-2017年2月1日在中医院儿科门诊的患儿中随机选择100例，纳入标准：符合中西医小儿便秘的诊断标准，（1）罗马Ⅲ诊断标准：每周排便不超过1次，且至少有1次失禁发作，有大量粪便潴留，且存在有排便困难或者排便疼痛病史[2]。（2）符合《中医病症诊断疗效标准》：大便干结、排便困难、大便秘结不通、腹胀腹痛、口干口臭、小便短赤[3]。年龄2～4岁，且家属知情同意。排除标准：（1）合并先天性巨结肠、肛裂、门狭窄、脊柱裂或者肿瘤等可能引发便秘的疾病者，存在有出血性倾向或者血液病者；（2）其他原因不能合作中断治疗者；（3）出现并发症等不宜继续治疗者，自行退出或未完成整个疗程。伦理注意事项：（1）尊重患儿权利，本着自愿参加的原则实行；（2）坚持安全第一原则，尽可能把风险降到最低；（3）严格执行公平原则，参加者应得到该有的回报；（4）知情同意原则，向参加者解释试验操作及目的；（5）保护患儿隐私。将所选患儿随机分为试验组和对照组，各50例。其中试验组中，男31例，女19例，年龄2～4岁，平均（3.02±0.82）岁。对照组中，男29例，女21例，年龄2～5岁，平均（2.92±0.85）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿口服妈咪爱（北京韩美药品有限公司生产，国药准字S20020037），1袋/次，3次/d，温水冲服，水温不超过40 ℃，可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用，5 d为1个疗程，连续2个疗程。

1.2.2 试验组醫者以滑石粉为介质，具体方法如下，（1）摩腹揉脐：患儿取仰卧位，用掌顺时针摩腹，揉脐3分钟。摩腹：即用掌或四指轻贴腹部，顺时针移行，肚脐，即神阙穴的位置。掌根作用于肚脐按揉。（2）清脾经：患儿取坐位，将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘由指跟向指端方向直推3 min。（3）揉膊阳池：患儿取坐位，拇指指端揉膊阳池3 min，位于手背一窝风穴（腕关节背侧腕横纹中点凹陷处）后3寸处。（4）退六腑：患儿取坐位，用食，中指指面自肘推向腕3 min。（5）治疗1次/d，5次为1个疗程，观察2个疗程。治疗期间停止其他治疗方案。同时嘱患儿家属给予清淡饮食，注意使用绿叶青菜、芹菜等富含膳食纤维的食物，并且鼓励多食用水果和粗粮，每天饮水量不得少于600 ml，并且尽量采取适当运动，对于处于哺乳期的患儿，患儿母亲也应当配合医务人员改变饮食结构。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患儿的治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》判定疗效[4]，将临床症状基本消失，舌质恢复红润，每2天以内正常排便1次，且大便性状恢复正常者记为临床痊愈；将临床症状明显好转，每3天以内排便1次，且大便性状恢复正常，但是排便欠通畅者记为有效；将未达到有效标准者记为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效评价方面，试验组总有效率为92%（46/50），对照组总有效率为78%（39/50），试验组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

现代中医《温病条辨解儿难》载“小儿稚阳未充，稚阴未长也”。小儿脏腑娇嫩，易感温热时邪，邪热炽盛，传于气分，入于阴阳，则热邪燥屎内结，形成痞满燥实坚具见的阳明腑实证；热病邪热稽留，必然灼津伤阴，肠腑少津失濡，大便干结难解[5]。又有各种疾病过程中使用温燥药物，也能损伤阴津，形成便秘。小儿为纯阳之体，若过食香燥之品，热注于肠道，津伤液耗，使其干湿，肠道失津，无水难以行舟，故大便秘结。胃肠燥热多见于热病之后，主要临床症状为大便干结，排便困难，甚至便秘不通或呈羊屎状，腹部不适，或面赤身热，小便短黄，或口干口臭，口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉数有力，指纹色紫。

中医学认为本病由大肠积热，脏腑功能紊乱，使得大肠传导功能减弱，以致大便秘结[6]。推拿是小儿中医学的一部分，通过辨证，通过对机体表面的各个穴位利用手部力量进行按摩推拿，能够对机体内脏和器官的特定信息产生整合作用，并且达到改善机能的目的。故而将推拿应用于便秘患儿的治疗中能够增强肠道蠕动，促进正常排便，并且简单易行，患儿可以免受吃药、打针之苦，更容易推广应用[7]。endprint

手法中，在本研究中摩腹：即用掌或四指轻贴腹部，顺时针移行，有调和脾胃，降逆消导，补脾健胃之功效。揉脐：肚脐，即神阙穴的位置。掌根作用于肚脐按揉，力量不能太重，否则会导致患儿哭闹而影响治疗的进行[8-10]。对于揉脐法，早在《针灸大成》就有记载：“以左大指按儿脐下丹田不动，以右大指周围搓摩之，一往一来。”揉脐法可以温阳补虚，能消能下，治疗因寒湿、虚弱、湿热等引起的各类消化性疾患。与摩腹手法同用，能够调节胃肠道功能，增加排便次数。揉脐：肚脐，即神阙穴的位置。掌根作用于肚脐按揉，力量不能太重，否则会导致患儿哭闹而影响治疗的进行。对于揉脐法，早在《针灸大成》就有记载：“以左大指按儿脐下丹田不动，以右大指周围搓摩之，一往一来。”揉脐法可以温阳补虚，能消能下，治疗因寒湿、虚弱、湿热等引起的各类消化性疾患[11]。与摩腹手法同用，能够调节胃肠道功能，增加排便次数。清脾经，位于拇指桡侧缘，指尖至指根成一线，小儿推拿特定穴。操作时旋推拇指螺纹面，脾经穴有健脾胃、化瘐湿之功效。清脾经能清热利湿，化痰涎。揉膊阳池，位于手背一窝风穴（腕关节背侧腕横纹中点凹陷处）后3寸处，按揉膊阳池有助于通大便，利小便，特别对大便秘结，多按之有效。退六腑是以食、中二指指腹，自肘关节推至掌根[12-13]。腹，小儿推拿特定穴，若便秘患儿同时合并有腹胀症状，可采用顺摩腹手法达到通便消胀的目的。各种手法配合应用，最终能够达到健脾润肠、消滞通腑的理想功效。另一方面，指导家长合理饮食及运动，能够根据病因制定针对性的改善策略，效果更为理想[14-15]。

本研究结果显示，相对于西药妈咪爱治疗小儿便秘，推拿对于治疗小儿胃肠燥热型便秘的效果具有较积极的作用。小儿便秘通过推拿得到解决，避免了患儿服用药物困难，对药物产生依赖的不良反应，让父母和患儿更容易接受。

综上所述，小儿便秘是儿科常见病、多发病，本研究显示，推拿疗法治疗小儿胃肠燥热便秘疗效显著，且此方法安全、简便、无副反应，易于被家长和患儿接受，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]吴建霞，郭秀君.儿童功能性便秘生物反馈治疗研究进展[J].医学研究生学报，2012，25（3）：327-329.

[3]郝宏文，王素梅，吴力群，等.推拿疗法治疗小儿便秘临床观察[J].四川中医，2010，28（2）：118.

[4] Drosman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess[J].Gastroenrology，2006，130（5）：1377-1390.

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[6]陈永辉.小儿便秘辨治经验[J].中医儿科杂志，2009，5（3）：27-28.

[7]罗菲.小儿推拿配合妈咪爱治疗婴幼儿功能性便秘39例[J].陕西中医，2013，34（7）：881.

[8]王英，王小军，邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽40例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：85-86.

[9]孙正新，于娟，张文文.推拿治疗小儿虚证便秘30例[J].广西中医药，2011，34（6）：26-27.