疏血通注射液对急性脑梗死患者炎症因子和血小板活化因子的影响

2017-11-16李湘曹岩曲雷

中国医药导报 2017年30期

李湘+++++曹岩+++++曲雷

[摘要] 目的探討疏血通注射液对急性脑梗死（ACI）患者炎症因子和血小板活化因子的影响。方法将2015年4月～2016年12月北京市石景山医院收治的60例ACI患者随机分为常规治疗组与研究组，各30例。常规治疗组患者给予常规西药治疗，研究组在此基础上给予疏血通注射液治疗。对比两组临床疗效，评价美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）评分和Barthel指数（BI），检测治疗前后血清炎症因子和血小板活化因子。结果研究组总有效率为93.33%，明显高于常规治疗组的73.33%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者NIHSS评分均明显降低，BI均明显增大，且研究组NIHSS评分、BI变化优于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后，两组血清炎症因子和血小板活化因子均明显降低，且研究组血清炎症因子和血小板活化因子水平均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论疏血通注射液治疗ACI患者临床效果显著，能够有效改善患者神经功能，提高日常生活能力，降低血清炎症因子及血小板活化因子，值得在临床上推广应用。

[关键词] 疏血通注射液；急性脑梗死；炎症因子；血小板活化因子

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0147-04

Effects of Shuxuetong Injection on serum inflammatory factors and platelet activating factors in patients with acute cerebral infarction

LI Xiang1 CAO Yan2 QU Lei3

1.Emergency Department， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China； 2.Department of Internal Medicine-Neurology， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China； 3.Medical Department， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To study the effects of Shuxuetong Injection on serum inflammatory factors and platelet activating factors in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods Sixty patients with ACI admitted to Beijing Shijingshan Hospital from April 2015 to December 2016 were randomly divided into the conventional treatment group and the study group， with 30 cases in each group. The conventional treatment group was treated with the conventional western medicine， on basis of which， the study group was treated with Shuxuetong Injection. The clinical effects of the two groups were compared. The national institute of health neurological impairment scale （NIHSS） and Barthel index （BI） were evaluated. The serum inflammatory factors and platelet activating factors were examined before and after treatment. Results The total efficacy rate of the study group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% of the conventional treatment group （P < 0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were significantly reduced， BI scores were significantly increased， and the improvement of NIHSS， BI in the study group was significantly better than that of conventional treatment group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors and platelet activating factors in the two groups were all significantly decreased， and the levels of serum inflammatory factors and platelet activating factors in the study group were significantly lower than those in the conventional treatment group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Shuxuetong Injection for patients with acute cerebral infarction has a good efficacy， which can improve the nervous function and daily life， reduce the serum inflammatory factors and platelet activating factors， and it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Shuxuetong Injection； Acute cerebral infarction； Inflammatory factor； Platelet activating factor

急性脑梗死（ACI）是一种神经内科常见的心脑血管疾病，是由于脑部供血障碍导致脑局部组织缺血缺氧从而引发不可逆的损伤，具有发病急、进展快、致残率及致死率高等特点[1]。ACI是中老年人群中的一种多发病，且大多数患者常常有语言障碍、半身不遂、四肢麻木、口眼歪斜等不同程度的后遗症[2]。近年来，随着人们饮食结构的改变和社会老龄化进程的加剧，ACI的发病率逐年增高，严重威胁着人们的身体健康。疏血通注射液是由水蛭、地龙等中成药经现代工艺加工制备而成的注射剂，具有活血化瘀、通经活络之功，抗血小板聚集、抗凝效果明显，还具有保护细胞、改善血液流变学等作用[3-4]。本研究探讨疏血通注射液对ACI患者炎症因子和血小板活化因子的影响，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年12月北京市石景山医院收治的60例ACI患者作为研究对象。病例纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中关于ACI的诊断标准；②经脑部CT或MRI检查确诊为ACI；③首次脑梗死患者；④发病时间<24 h。病例排除标准：①合并造血功能疾病患者；②合并心、肝、肾等疾病患者；③合并精神类疾病患者；④短暂性脑缺血发作患者；⑤合并其他脑部疾病患者；⑥合并肺部感染、泌尿系统感染患者。按随机数字表法将患者随机分为常规治疗组与研究组，各30例。常规治疗组男18例，女12例；年龄48～82岁，平均（55.37±12.74）岁。研究组男17例，女13例；年龄46～80岁，平均（54.30±11.14）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均于入组后告知本研究并签署知情同意书，另外本研究經医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

常规治疗组患者给予降血脂、纠正高血糖、调整高血压、抗血小板聚集（拜阿司匹林片）、改善循环（血栓通注射液）、维持水电解质紊乱及降低颅内压（甘露醇）等。研究组患者在常规治疗组治疗的基础上联合给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司生产，规格2 mL/支，生产批号110420），静脉滴注，6 mL溶于250 mL生理盐水中，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

采用美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）将临床疗效主要分为4个等级，具体为：基本痊愈：90%≤NIHSS评分减少≤100%；显著进步：45%≤NIHSS评分减少<90%；进步：18%≤NIHSS评分减少<45%；无效：NIHSS评分减少<18%[6]。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

评价并比较两组患者治疗前和治疗14 d时的NIHSS评分和Barthel指数（BI）。NIHSS评分总计11个项目，每个项目3～5个等级，总评分为42分，评分越高表明神经功能缺损越严重[7]。BI总计10个项目，总分100分，评分越高表明日常活动能力越好[8]。

检测并比较两组患者治疗前和治疗14 d时血清炎症因子和血小板活化因子。所有患者均于空腹状态下抽取肘静脉血5 mL，分离血清，用于检测。炎症因子包括白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP），检测均采用双抗夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）检测试剂盒，所用检测试剂盒购自上海基免实业有限公司，所有操作均符合试剂盒说明书中的试验规程指南要求；血小板活化因子包括P-选择素（CD62p）、溶酶体蛋白（CD63）及糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa，检测均采用美国MK-3公司的流式细胞仪。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件包处理试验结果数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为93.33%，明显高于常规治疗组（73.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分、BI评分比较

治疗后，两组患者NIHSS评分均明显降低，BI评分均明显升高，且研究组NIHSS评分、BI评分变化优于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗后，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且研究组上述炎症因子水平均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。2.4 两组治疗前后血小板活化因子水平比较

治疗后，两组血浆CD62p、CD63及GPⅡb/Ⅲa水平均较治疗前明显降低，且研究组上述血小板活化因子水平均明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

3 讨论

目前，研究认为ACI的发病机制与吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等多种因素有关[9]。ACI发病的病理学基础是脂质沉积、动脉粥样硬化及血小板活化，故治疗主要为抗炎、稳定斑块、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能、抗凝、抗氧化等[10]。研究认为，ACI的发生发展过程中，IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP等多种炎症因子水平会显著升高，相反这些炎症因子也会进一步加剧ACI的进程[11]。另外血小板活化是血栓形成的主要环节，而CD62p和CD63皆是血小板活化的重要分子标志物，检测CD62p、CD63及GPⅡb/Ⅲa的血浆水平能够用于评价患者体内的血小板活化状态[12]。基于此，临床治疗过程中有效降低血清炎症因子和血浆血小板活化因子水平，对于ACI的治疗具有重要的临床意义。传统医学认为，ACI属“中风”“股肿”“脉痹”范畴，主要为阴阳失调、血气乱冲而犯脑，治疗应以活血化瘀、通经活络为主[13]。疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙两组虫类中药，现代药理学研究表明，水蛭的主要活性成分为水蛭素，属强效的特异性凝血酶抑制剂，具有抑制凝血酶的作用；地龙的主要活性成分为蚓激酶，具有纤溶活性，能够抑制血管损伤部位的血液凝固，阻止附壁血栓的形成，还能够改善脑部血液循环，增加脑部血液供应[14-15]。本研究探讨疏血通注射液对ACI患者炎症因子和血小板活化因子的影响，以期为临床治疗ACI提供一定的指导思路。endprint

本研究结果显示，研究组患者的总有效率明显高于常规治疗组，研究组治疗后的NIHSS评分、BI改善优于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示疏血通注射液治疗ACI患者临床效果显著，能够明显改善ACI患者的神经功能、提高日常生活能力。这可能是由于疏血通注射液中两种中药活性成分具有协同作用，治疗效果明显[16]。本研究结果显示，研究组治疗后血清炎症因子水平均明显低于常规治疗组（P < 0.05）。提示疏血通注射液能够明显降低ACI患者的血清炎症因子水平。炎性反应是ACI的病理生理机制之一，多种血清炎症因子水平能够反映心脑血管损伤的程度[17-19]。研究表明，疏血通注射液能够减轻炎症因子对机体的损伤，从而发挥治疗ACI的作用[20-21]。另外本研究结果显示，研究组治疗后血浆CD62p、CD63及GP Ⅱb/Ⅲa水平均明显低于常规治疗组（P < 0.05）。提示疏血通注射液能够明显降低ACI患者的血小板活化因子水平。研究表明，疏血通注射液具有降低血小板、红细胞黏滞性和聚集性、降低红细胞沉降率等作用，因此能够降低血小板活化因子水平，有利于防止血栓的再生成[22-23]。本研究样本量较少且观察时间较短，后续研究者需进一步深入研究，进一步确证本研究结果。

综上所述，疏血通注射液治疗ACI患者临床效果显著，能够有效改善患者神经功能，提高日常生活能力，降低血清炎症因子及血小板活化因子，值得在临床上推广应用。

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