慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康教育需求及影响因素分析

李阳++++++钟小红++++++耿仁文

[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康教育需求并分析其影响因素，为更好地开展慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育提供理论依据。 方法 自行设计调查问卷，采用便利抽样法于2016年9月～2017年1月对广州市3所医院的119例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行调查。使用SPSS 22.0进行一般性统计描述、两独立样本t检验或方差分析以及多元线性回归分析。 结果 慢性阻塞性肺疾病患者疾病知晓评分为（11.73±0.39）分，疾病知晓度不足，对健康教育的需求强烈。患者的文化程度、职业、收入、医疗费用支付方式和病程长短均对其健康教育需求有影响（P < 0.05）。 结论 慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求度受多种因素影响，在对患者进行健康教育前，应充分评估其需求状况，从提高健康素养入手，提供有针对性及个性化的健康教育。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；健康教育；需求调查

[中图分类号] R563.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0055-04

Health education needs and influencing factors of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Yang1 ZHONG Xiaohong2 GENG Renwen2

1.School of Management， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China

[Abstract] Objective To provide theory for better health education through investigating health education needs of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and analyzing the factors as well. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 119 patients with stable COPD chosen by convenient sampling in three hospitals in Guangzhou from September 2016 to January 2017. Data were described by general statistics and analyzed by t-test， variance analysis or multiple linear regression analysis with SPSS 22.0 software. Results The score of disease awareness in COPD patients was （11.73±0.39） points， which showed that COPD patients were lack of disease cognition and the demand for health education was strong. Patients′educational level， occupation， income， medical insurance payment and duration of disease had influence on their health education needs （P < 0.05）. Conclusion The demand for health education of patients with COPD is affected by many factors， so it is indispensable to fully assess their needs before carrying out health education of patients. Moreover， it′s suggested to improve patients′ health literacy so as to provide targeted and personalized health education.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Needs investigation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称“慢阻肺”，是一种患病率较高、严重影响患者生命质量的慢性非传染性疾病[1]。我国40岁以上人群慢阻肺患病率为9.9%，居我国疾病负担第4位[2]。慢阻肺病程分为急性加重期和稳定期，稳定期指患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态[3]。慢阻肺患者普遍病程长，大部分时间回到家庭和社区度过稳定期[4]，稳定期患者对于生活质量的关注度高于疾病急性发作期的患者[5]。《慢性阻塞性肺疾病的預防、诊断与治疗全球策略（2017）》指出，通过加强对慢阻肺患者的健康教育，可提高其疾病认知水平，减少急性加重风险，提高生活质量。健康教育的实施应建立在对患者需求评估的基础上，根据个体情况提供健康教育[6]。慢阻肺患者多为老年人，对疾病的认知不足，难以主动识别自身健康教育需求[7]。参考既往研究，本文通过对患者疾病知识的知晓度考察，评估其健康教育需求并分析影响因素，为慢阻肺稳定期患者健康教育提供参考。endprint

1 对象与方法

1.1 对象

2016年9月～2017年1月，在广州市某三甲医院及其医联体内两家基层医院，通过便利抽样对130例慢阻肺稳定期患者进行调查。纳入标准：符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准，经医生诊断为稳定期的慢阻肺患者；无认知和行为障碍；取得患者及家属的知情同意。排除标准：处于疾病终末期患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 通过文献查阅和专家咨询制订调查问卷，包括3部分内容。①一般资料：性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭收入等；疾病相关资料：慢阻肺病史、合并症、是否需要氧疗等。②患者综合评估：慢阻肺患者生活评估量表（CAT）[8-9]、英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）[10]和Barthel指数评定量表（Barthel Index，BI）[11]。③患者疾病知晓与健康教育需求调查：使用疾病知晓问卷对健康教育需求进行评估，分为5个维度，即疾病知识、用药知识、营养知识、康复锻炼知识和情绪控制知识，共20个条目。每题1分，满分20分。

1.2.2 调查方法 调查前，通过伦理审查并取得患者及其家属的知情同意后，于患者出院当天调查。调查者向患者介绍研究目的，承诺匿名填写，对资料严格保密。由经培训的3名研究生，对调查对象进行一对一面对面调查，当场回收。共发放问卷130份，回收127份，回收率为95.5%，有效问卷119份，有效率为93.0%。请呼吸科临床专家2名、老年护理学专家2名、呼吸科护理学专家1名对问卷进行内容效度分析，专家评价内容效度为0.92，Cronbach′s α系数为0.877，信效度较好。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.02和Excel 2013对数据整理编码，导入SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

2.1.1 人口社会学资料 119例有效样本中男98例（82.4%），女21例（17.6%）；45～65岁42例（35.3%），>65～75岁54例（45.4%），>75岁23例（19.3%）；学历为小学及以下32例（26.9%），初中33例（27.7%），高中28例（23.5%），大专22例（18.5%），本科及以上4例（3.4%）；从事农业31例（26.1%），商业和服务业26例（21.8%），政府工作23例（19.3%），个体经营10例（8.4%），其他职业18例（15.1%）；家庭人均月收入<1000元6例（5.0%），1000～<3000元30例（25.2%），3000～<5000元39例（32.80%），≥5000元44例（37.0%）；医疗费用支付方式为新农合34例（28.6%），城镇居民医保32例（26.9%），城镇职工医保28例（23.5%），公费和自费各11例（9.2%），商业保险3例（2.5%）。

2.1.2 疾病评估情况 119例有效样本中病程≤2年33例（27.7%），3～5年40例（33.6%），6～10年29例（24.4%），>10年17例（14.3%）；自确诊以来住院总次数≤2次50例（42.1%），3～5次43例（36.1%），6～10次17例（14.3%），>10次9例（7.5%）；无合并症47例（39.5%），合并高血压38例（31.9%），合并冠心病26例（21.8%），合并糖尿病7例（5.9%），合并脑卒中1例（0.8%）；医生建议家庭氧疗58例（48.7%），未建议氧疗61例（51.3%）。mMRC分级为0级11例（9.2%），1级25例（21%），2级36例（30.3%），3级40例（33.6%），4级7例（5.9%）；CAT影响程度分级中，轻微影响37例（31.1%），中度影响55例（46.2%），严重影响21例（17.6%），非常严重影响6例（5.0%）；自理程度评估中，可自理76例（63.9%），轻微依赖42例（35.3%），中度依赖1例（0.8%）。

2.2 患者疾病知晓与健康教育需求

119例有效样本中疾病知晓最低分为3分，最高分为满分20分，平均（11.73±0.39）分，疾病知晓率越低则表明健康教育需求越高。按照20个条目的知晓率依次排列，排在前5位的条目为合并用药、有效氧疗、肺功能检查、营养补充和雾化治疗（表1）；受访患者对情绪控制、急性加重就诊时机、疾病危险因素和营养知识的知晓度较好，健康教育需求相对较低（表2）。

2.3 健康教育需求的单因素分析

结果显示，患者健康教育需求在文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程长短和mMRC分级方面差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 健康教育需求的多元线性回归分析

对健康教育需求不同维度的影响因素进行分析，疾病知识、用药知识、康复锻炼和营养知识4个维度的影响因素中均有文化程度（P < 0.05）；各维度其他影响因素还包括：疾病知识维度为病程（P < 0.05）；用药知识维度包括病程、是否氧疗和医疗费用支付方式（P < 0.05）；康复锻炼维度有否氧疗和年龄（P < 0.05）；营养知识维度为合并症（P < 0.05）。

3 讨论

3.1 慢阻肺稳定期患者健康教育需求分析

通過调查，慢阻肺稳定期患者多为65岁以上的老年人，男性比例高，符合流行病学特征。患者普遍文化水平较低，职业多为工人和农民，多数患者有社会基本医疗保险，57.9%的患者因急性加重入院次数3次以上，60.5%的患者有至少一项合并症。由于我国慢阻肺早期筛查率不高[12]，漏诊率高，往往患者在急性加重后入院才确诊[13]。患者病程越长，对于慢阻肺的疾病知晓度越高，存在“久病成医”的现象[14]。endprint

患者在用药指导方面的需求度最高。由于患者出院后管理多为自我管理，对健康教育的需求集中在慢阻肺的基本治疗上，如合并用药、氧疗和雾化等[15]。一方面，患者老龄相关的合并症多，如高血压和冠心病等，合并用药复杂；另一方面，老年人的认知能力和记忆力随年龄增长而变化，老年患者学习和掌握复杂药物名称与服药方法的能力下降[16]，用药知识上普遍缺乏，需要医护人员对加强健康宣教与用药指导。目前我国社区健康宣教开展的形式较为单一，未能针对老年患者的特点开展健康教育[17]。另外，医护人员对慢阻肺健康教育与管理认识不足，健康教育开展率不高，老年患者健康教育的效果不理想[18]。

3.2 慢阻肺稳定期患者健康教育干预的建议

研究表明，慢阻肺患者健康素养偏低，健康教育需求个性化[8]。健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程[19]。我国2015年的全民健康素养调查结果显示，城乡居民慢性病防治素养仅为11.59%。患者健康素养低，会增加合并症的发生率和急性加重率[20]。低健康素养的人群对医护人员有较高的依赖程度，常常不能理解药品的使用说明，增加医疗风险。健康教育是提高健康素养的一项主要方法，加强患者的健康教育是医护人员的基本任务之一。

加强慢阻肺患者的健康教育，首先应运用科学、有效的评估工具对慢阻肺患者开展准确的健康素养评估，了解患者健康教育需求的共性和特异性。其次，根据评估结果，制订符合患者特点的健康教育方案，侧重于患者健教需求重点，如用药知识、氧疗知识和雾化知识等。最后，重点解决社区医护人员专业知识缺失，加强对慢阻肺专业知识的学习，提高对慢阻肺的认识和管理水平。

3.3 结论

慢阻肺患者的健康教育需求度不同，且各维度受多个因素影响。慢阻肺患者多为老年人，健康素养偏低，在对患者进行健康教育前，应充分评估其需求状况，在满足患者需求時要充分考虑其认知特点，从提高健康素养入手，提供有针对性及个性化的健康教育。

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（收稿日期：2017-07-11 本文编辑：程 铭）endprint