慢性肾脏病非透析患者营养状况评价及临床意义

丁六英

【摘要】 目的：探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者营养状况的评价及临床意义。方法：选取笔者所在医院肾内科收治的CKD非透析患者150例，依据K/DOQI指南中关于CKD的分期标准，并按照GFR（肾小球滤过率）含量的不同将患者分成五组。对五组患者检测指标与GFR的相关性展开分析。结果：患者体内的高密度脂蛋白、血清总胆固醇、转铁蛋白、血浆白蛋白及血红蛋白指标随着GFR值的下降而下降，而超敏C反应蛋白随着GFR值的下降而升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；各组前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数以及载脂蛋白等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；患者的上臂围、上臂围肌、肱三头肌皮褶厚度以及体质指数和体重的组间對比差异无统计学意义（P>0.05）；患者营养不良状况多出现在CKD后期，且E组患者营养不良发生率为26.7%。结论：CKD非透析患者发生营养不良与GFR值下降具有较大的关联性，因此，对于CKD非透析患者开展营养指标测评时，应对各营养指标进行综合性评价。

【关键词】 慢性肾脏病； 营养状况； 非透析患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0031-02

据可靠调查研究结果显示，CKD非透析患者营养不良与并发症的发生率和死亡率之间具有密切的关联，CKD非透析患者的营养不良对于患者的长期生存率和生存质量产生严重的影响[1-2]。在目前的医学研究中，关于CKD患者的营养指标研究大多从腹透、血透患者着手[3]，在此次研究中，笔者主要采取人体测量、SGA以及实验室营养指标检测等方法对CKD非透析患者的营养指标进行评价，以达到探讨SGA与患者营养状态之间关系的目的，旨在对CKD患者的营养不良做到早发现、早干预，提高患者的生活质量，降低其死亡发生率。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院肾内科收治的CKD非透析患者150例为此次研究的对象，其中男78例，女72例，平均年龄（65.13±1.22）岁。其中包括原发性慢性肾小球肾炎52例、糖尿病肾病38例、慢性间质性肾炎9例、梗阻性肾病7例以及高血压肾病和其他原因所诱发的肾病患者各22例。所有入选患者均符合K/DOQI指南中关于CKD的诊断标准。同时，依据K/DOQI指南中关于CKD的分期标准，并按照GFR（肾小球滤过率）含量的不同将患者分成五组，每组30例。A组：GFR≥90 ml/（min·1.73 m2）；B组：GFR 60～89 ml/（min·1.73 m2）；

C组：GFR 30～59 ml/（min·1.73 m2）；D组：GFR 15～29 ml/（min·1.73 m2）；E组：GFR<15 ml/（min·1.73 m2）；上述五组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

排除标准：（1）在短时期内服用过糖皮质激素患者；（2）在1 d内尿蛋白定量高于1.0 g；（3）合并患有感染、活动性出血以及休克等慢性疾病患者；（4）安置心脏起搏器以及服用降脂类药物患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 GFR评估 应用MDRD公式对患者体内的GFR进行测量和评估。GFR=170×（血肌酐）-（0.999×年龄）-（0.176×血尿素氮）-（0.17×血白蛋白）×0.762（女性）[5-6]。

1.2.2 实验室检查 参与此次试验研究的所有患者均于接受检查的前一晚开始禁食10 h，然后于第2日清晨时，采取空腹上肢静脉血，对患者体内的TC（血总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、ApoA（载脂蛋白A）、ApoB（载脂蛋白B）、hs-CPR（血清超敏C反应蛋白）、PA（血前白蛋白）、ALB（血白蛋白）、Hb（血红蛋白）、TF（转铁蛋白）、LY（淋巴细胞计数）进行检测。

1.2.3 SGA评分 依据以下5项指标对患者营养状况进行评价：患者的饮食变化情况、生理功能状态的改善情况、胃肠道症状改善情况、体重下降程度以及皮下脂肪及其肌肉的消耗程度。依据患者的具体情况将其营养状况分别划分为以下几档：营养状况良好、轻中度营养不良、重度营养不良[7]。

1.2.4 人体测量 对患者的空腹体重、身高、上臂围（MAC）、上臂围肌（MAMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）以及体质指数（BMI）进行测量。其中上臂围肌的计算方法为：上臂围与0.314倍肱三头肌皮褶厚度之差。而患者的体质指数计算方法为：患者体质量与身高平方的比值。

1.3 统计学处理

研究采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查

患者体内的高密度脂蛋白、血清总胆固醇、转铁蛋白、血浆白蛋白以及血红蛋白指标随着GFR值的下降而下降，而超敏C反应蛋白随着GFR值的下降而升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；各组前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数以及载脂蛋白等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 人体测量

患者的上臂围、上臂围肌、肱三头肌皮褶厚度以及体质指数和体重的组间对比差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 营养不良发生率

通过对患者的SGA进行评分后，所得结果可知，营养不良状况多出现在CKD后期，且E组患者营养不良患者例数为8例，营养不良发生率为26.7%。

3 讨论

营养状况对于CKD患者的预后效果产生重要的影响，因此，对CKD患者营养状况进行评估与改善，对于提高患者的生活质量，将患者的死亡率降至最低都具有重要的现实意义和作用[8]。慢性肾功能衰竭可诱发患者体内毒素以及代谢产物的蓄积，导致患者体内酸碱和水电解质失衡，同时由于患者缩胆囊素、神经肽等激素的异常代谢，也会使患者出现食欲减退的临床症状，由于患者所摄入的蛋白质、维生素以及微量元素含量不足，所以就会出现营养不良现象。目前，相关学者在医学研究中发现，CKD患者体内的微炎症现象，会通过增强集体的分解代谢、减少血浆蛋白的合成而产生营养不良现象[9]。曾鸿君等[10]也通过实验研究证实了CKD非透析患者的肾功能损害是导致患者出现营养不良的独立性危险因素之一。endprint

通过此次研究所得数据结果可知：（1）实验室营养指标：患者体内的高密度脂蛋白、血清总胆固醇、转铁蛋白、血浆白蛋白及血红蛋白指标会随着GFR值的下降而下降，而超敏C反应蛋白随着GFR值的下降而升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；而前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数以及载脂蛋白等指标对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）人体测量数值：患者的上臂围、上臂围肌、肱三头肌皮褶厚度、以及体质指数和体重的组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。（3）SGA评分：患者营养不良状况多出现在CKD后期，且E组患者营养不良发生率为26.7%，由此可见，肾功能损害是导致患者出现营养不良的独立性危险重要因素之一。

综上所述，CKD非透析患者发生营养不良与GFR值下降之间具有较大的关联性，因此，对于CKD非透析患者开展营养指标测评时，应对患者的各营养指标进行综合性评价。

参考文献

[1]周蓉，蒋更如.慢性肾脏病患者营养状态分析[J].中国基层医药，2010，17（2）：179-181.

[2]王琦，段玉香，徐文，等.慢性肾脏病知晓率在社区医生中的调查与推广[J].中国医学创新，2014，11（15）：89-91.

[3]成月英.慢性腎脏病营养治疗研究近况[J].中国医药导刊，2010，12（4）：704.

[4]刁永书，马登艳，陈懿，等.慢性肾脏病1～4期患者的营养状况分析[J].华西医学，2016，31（1）：72-74.

[5]宁霞.慢性肾脏病患者低蛋白饮食治疗效果探讨[J].中国医药指南，2011，9（19）：240-241.

[6]孙鹤.慢性肾脏病非透析患者营养治疗干预效果分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：901-902.

[7]何俐，叶志斌.慢性肾脏病营养治疗进展[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（4）：639-642.

[8]晏家华.营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性分析[J].基层医学论坛，2014，18（25）：3384-3385.

[9]严艳，汪年松，严海东，等.双能X线评价慢性肾脏病患者营养状况的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（2）：140-143.

[10]曾鸿君，周桂英.慢性肾脏病非透析患者的营养状态调查[EB/OL].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：76-77.

（收稿日期：2017-05-17）endprint