封闭式负压引流在头皮缺损修复中的应用

邹秋平　雷宇　梁琦　李剑强　刘捷安　蓝光明　龚丽娅

【摘要】 目的：总结使用封闭式负压引流在头皮缺损中使用的方法和效果。方法：2012年7月-2016年9月，收治4例头皮创伤性缺损的患者，年龄25～45岁，男3例，女1例，创面缺损部位：3例为颞顶部头皮，1例为枕部头皮。缺损范围：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。明确头皮坏死缺损后即行头皮清创，将坏死组织清除，然后应用封闭式负压引流技术封闭创面持续吸引，每3～7天更换1次，待肉芽组织长平创面后，创面自行修复。结果：所有创面应用负压引流后创面肉芽组织生长良好，平均2周后能填平创面缺损，4～6周后创面能自行愈合。结论：创面封闭式负压引流技术能够在头皮上使用，能成为促进头皮缺损修复的重要治疗手段。

【关键词】 头皮； 封闭式负压引流； 创面缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0014-02

The Application of Vacuum Sealing Drainage for Scalp Coloboma Repair/ZOU Qiu-ping，LEI Yu，LIANG Qi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：14-15

【Abstract】 Objective：To summarize the method and effect of vacuum sealing drainage technique for scalp coloboma.Method：From July 2012 to September 2016，4 cases，aged from 25-45 years old，3 male，1 female，with scalp coloboma were treated with vacuum sealing drainage.The coloboma located in temporoparietal region for 3 cases，in occiput for 1 case.The sizes of coloboma were about 3.5 cm×2.5 cm-5.0 cm ×2.0 cm.After debridement，application of vacuum sealing drainage was used above the lesion area.The closed wound continues to attract，changing for 3-7 days.The wound repaired itself after granulation tissues grew.Result：Granulation tissue grew well after the application of vacuum sealing drainage，the average time for coloboma filling full with granulation tissue was 2 weeks，the average time for healing of coloboma was 4-6 weeks.Conclusion：Vacuum sealing drainage can be used for scalp successfully，it is a very important treatment to promote the healing of scalp coloboma.

【Key words】 Scalp； Vacuum sealing drainage； Wound coloboma

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

对于头皮缺损，多采用清创换药，待创面清洁后再采用植皮或皮瓣移植等方法进行治疗。但部分创面污染较重、创面肉芽组织生长缓慢甚至受到抑制、创面较长时期内难以达到进行植皮或者皮瓣移植的手术条件；另有一部分患者不愿意采用植皮或皮瓣移植等手术方法，导致换药的时间长，甚至有些创面经久不愈。封闭式负压引流在近些年得到了广泛的应用，常见于应用于臀部和肢体[1]，在骨科四肢领域得到了广泛的应用[2]，而且从量效关系的角度，值得推广[3]，但鲜见有应用于头皮的报道。近年来，笔者将封闭式负压引流技术应用于头皮缺损，取得了较好的疗效，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例4例，其中男3例，女1例；年龄25～45岁，平均33.5岁。均为外伤后导致头皮缺损。其中3例为高处坠落伤，导致头皮顶部不规则挫裂伤，创面缺损部位：3例为颞顶部头皮，1例为枕部头皮。缺损范围：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。早期头皮进行清创缝合，术后1周发现部分头皮全层坏死缺损，肉眼可见颅骨骨质；1例为酒瓶砸伤枕部致头皮不规则挫裂，伤后立即进行头皮清创缝合，术后3 d出现部分头皮坏死缺损。

1.2 治疗方法

1.2.1 一期手术 所有病例均在局麻下行初期清创缝合，所有伤口均在伤后8 h以内进行清创，分别用3%双氧水、生理盐水、0.5%碘伏依次清洗创面，清除伤口内污染物及失活组织，然后缝合伤口。但这几例病例在缝合后数天内均出现局部皮肤片状坏死，部分创面深达颅骨外板。

1.2.2 二期采用封闭式负压引流技术 经过短期换药后创面难以干净，肉芽组织不生长或者生长缓慢，即采用该负压引流技术。剃光头发，将创面及创缘周围坏死组织清除，依次用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水冲洗创面，用干纱布擦干创面，然后采用一次性使用负压治疗吸附垫（山西以诺医疗有限公司生产），先在创面上放置隔离垫，然后按照创面大小和形状修剪负压治疗吸附垫，周边大小维持在创面外超出创缘1～2 cm，把吸附海绵垫没有医用膜的一面贴在创面上，覆膜面在外，用配套胶贴封闭创面四周，在负压治疗吸附垫上方、创面的中心处上方剪一小孔，接连负压引流管路的吸盘，吸盘放置于整体负压治疗吸附垫的体位最低处，剪切海绵表面覆膜，去除吸盘周边覆膜黏贴纸，将吸盘口与剪切覆膜缺损处对接，固定，密封；连接负压引流管路，启动墙壁中心负压源，检查创面负压封闭的漏气情况，若吸盘周边漏气，将漏气处再次加用生物膜封闭。通过压力表连接墙上中心负压源，将压力调节在0.04～0.08 kPa范围内，以患者不感觉明显疼痛為宜。endprint

1.2.3 封闭式负压引流过程中出现的问题及解决方法 （1）漏气：由于头发生长，头发会将起封闭作用的生物膜顶开造成漏气，从而失去负压环境，通常需要采取的措施是有两种：①在第一次封闭的过程中尽量大面积用生物膜覆盖头皮；②严密观察，一旦发现漏气，及时将漏气处周围的头发再次剃干净，再用生物膜封贴。（2）患者的活动问题：因为患者只有头皮损伤，神志及四肢活动均无障碍，大小便均需至厕所解决，遇到需要离开负压源的时候，需短期内夹闭负压引流管，叮嘱患者完成下床任务后尽快恢复连接负压源。

2 结果

本组收治的病例均为皮肤坏死后创面经换药后数天无任何好转，部分甚至有感染加重的征象，经过该封闭式负压引流治疗后创面肉芽组织生长良好，平均2周后能填平创面缺损，4～6周后创面能自行愈合，都未经过植皮或者转移皮瓣等其他手术方式治疗。部分患者治疗过程中需要再次使用1次负压治疗吸附垫。头皮创面完全愈合时间1～1.5个月。所有病例均无任何其他并发症发生。

3 典型病例介绍

患者男，43岁，从3 m高树上坠落，头部先着地，无昏迷，无恶心呕吐，无视物模糊，头左额颞顶部头皮不规则挫裂，颅脑CT未见明显异常，一期行清创缝合后，5 d后出现部分头皮坏死，清创后创面深达颅骨外板，经过5 d常规换药，创面无明显好转，经清创后行创面封闭式负压引流，1周后创面肉芽组织生长良好，基本填平创面，患者拒绝植皮或转移皮瓣等治疗，签字离院，

1个月后复查，创面基本愈合，见图1、2、3、4、5、6。

4 讨论

1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士最先提出封闭式负压引流技术，经过多年的发展，已经广泛应用于人体多个部位[4]。该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点[5]。创面封闭式负压引流创面封闭负压引流不同于传统负压引流方法，是在负压基础上密封创面，引流管被医用泡沫敷料包裹而不与创面组织直接接触，因而具有以下突出特点：（1）传统多次换药方法难及时将分泌物、脓物及坏死组织清除掉，而且对肉芽组织的生长无作用，同时，还需要多次反复换药。这样大大增加了空气感染的几率。创面封闭式负压引流技术在处理创面时，其能够将开放性创面转变为闭合性創面，同时，能够改善创面的血液循环加速新生肉芽的生长[6]，而且其能够显著提高创面组织内皮细胞、成纤维母细胞的增殖[7-8]；（2）负压作用均匀、广泛、有效；（3）渗出物由医用泡沫过滤，不易堵管；（4）创面的湿润环境可减轻患者痛苦并利于创面愈合。其机制包括增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液的积聚，抑制创面细菌生长，促进细胞增生和肉芽组织生长，保持创面及创周组织的湿润环境，调节胶原酶和明胶酶活性及减轻创伤后免疫抑制，可以提高慢性创面创周组织中神经生长因子表达和微血管数量[9]，可以提高慢性创面创周组织中PDGF及TGF-β的表达等多个方面的综合作用[10]。

虽然该技术已经广泛应用于人体多个部位，但应用于头皮的成功报道却非常少见。主要原因在于头发非常容易生长，油性分泌物较多，很容易导致密封环境的丢失；单纯头皮受损、而四肢活动无任何障碍的患者也有很多不愿意被束缚至医院进行治疗；部分患者倾向于植皮或者转移皮瓣的治疗以缩短疗程。纳入本组治疗的患者均为经过1周普通常规换药创面无明显好转，肉芽组织生长欠佳，且不愿意接受植皮和转移皮瓣等手术治疗的患者。通过笔者对这几例患者治疗的成功，证明对于这部分患者采用封闭式负压引流技术为值得采取的方法。

综上所述，创面封闭式负压引流技术能够在头皮上使用，能成为促进头皮缺损修复的重要治疗手段。

参考文献

[1] Marcelo B S，Deepak R，Alison K K，et al.Role of negative pressure wound therapy in total hip and knee arthroplasty[J].World J Orthop，2016，7（1）：30-37.

[2] Daniel R S，Adam G H，Webb L X，et al.Negative Pressure Wound Therapy in Grade ⅢB Tibial Fractures：Fewer Infections and Fewer Flap Procedures？[J].Clin Orthop Relat Res，2015，473（5）：1802-1811.

[3] Jeff J K，Mieczyslawa F，Lawrence J，et al.Cost-effective Alternative for Negative-pressure Wound Therapy[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2017，5（2）：e1211.

[4] Fleisehmaan W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacumn sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[5]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242.

[6]孙士锦，姚元章，李英才，等.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究[J].中国临床康复，2003，7（4）：577-578.

[7]曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复，2004，8（2）：264-265.

[8]朱磊，李国庆，王来斌，等.封闭负压引流技术在创伤骨科中的应用[J].中国医师进修杂志，2010，33（23）：57-59.

[9]钱晓玲，周学芹，尹晓莉，等.封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化[J].中国组织工程研究，2013，18（11）：1647-1652.

[10]吕小星，曹大勇，陈绍宗，等.封闭负压引流技术对人慢性创面周围组织中PDGF及TGF-β表达的影响[J].中国美容整形外科杂志，2006，17（6）：470-472.

（收稿日期：2017-05-30）endprint