颈总动脉血流动力学参数判断颈内动脉狭窄程度的价值

柳琳，张晶，于杰

(1山东中医药大学附属医院，济南250011；2 兖矿集团总医院)

颈总动脉血流动力学参数判断颈内动脉狭窄程度的价值

柳琳1，张晶2，于杰1

(1山东中医药大学附属医院，济南250011；2 兖矿集团总医院)

目的探讨颈总动脉血流动力学参数判断颈内动脉狭窄程度的价值。方法选择单侧颈内动脉中度及以上狭窄或闭塞、对侧同名动脉无狭窄或轻度狭窄者255例，根据颈内动脉狭窄程度分为颈内动脉中度狭窄98例(中度组)、重度狭窄89例(重度组)、闭塞68例(闭塞组)。分别测量各组颈总动脉收缩期血流峰值(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、血管内径(D)、血流量(BFV)，并分析各指标与颈内动脉狭窄程度的关系。结果重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV明显低于同组健侧颈总动脉，RI明显高于同组健侧颈总动脉(P均<0.05)。重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV明显低于中度组患侧颈总动脉，RI明显高于中度组患侧颈总动脉(P均<0.05)。相关分析显示，颈内动脉狭窄程度与颈总动脉EDV、BFV呈负相关关系(r分别为-0.893、-0.723，P均<0.01)，与颈总动脉RI呈正相关关系(r=0.853，P<0.05)，与颈总动脉PSV、D无明显相关性(r分别为0.536、0.324，P均>0.05)。结论颈总动脉EDV、BFV可用于评价颈内动脉狭窄程度，尤其是颈内动脉闭塞。

颈内动脉狭窄；颈总动脉；血流动力学

缺血性脑卒中是最常见的脑血管病之一，占全部脑血管病的60%～80%[1，2]。脑血流量下降是缺血性脑卒中的主要病理基础[3]。当颈内动脉狭窄到一定程度，会导致远端脑血流灌注不足，进而引起缺血性脑卒中[4]。头颈血管超声检查是测量颈动脉血流动力学的常用方法，可评价颈动脉狭窄或闭塞情况，以往临床多以颈内动脉血流动力学参数为参考依据。但其参数易受颈内动脉走形弯曲、位置高低及声影遮挡等因素干扰，且颈内-外动脉之间侧支开放对脑血流灌注有影响。颈总动脉易探查、走形直、不易受其他组织声影遮挡，理论上其血流动力学参数可用于评价颈内动脉狭窄程度，但目前相关研究较少。本研究观察了单侧颈内动脉狭窄患者颈总动脉血流动力学参数的变化，现分析结果，并探讨颈总动脉血流动力学参数判断颈内动脉狭窄程度的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年12月～2017年1月在山东中医药大学附属医院经头颈血管超声检查发现的单侧颈内动脉狭窄或闭塞者255例，男172例、女83例，年龄(65±14)岁，合并高血压112例、糖尿病88例、高脂血症55例。颈内动脉狭窄或闭塞诊断参考《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[5]。纳入标准：①单侧颈内动脉中度及以上狭窄或闭塞，对侧同名动脉无狭窄或轻度狭窄；②经CT血管造影、磁共振血管成像或数字减影血管造影等影像学检查，存在颈内动脉狭窄或闭塞证据。排除标准：①颈总动脉及无名动脉中度及以上狭窄或闭塞；②颈总动脉走形迂曲；③双侧颈内动脉中度及以上狭窄或闭塞；④合并出血性脑血管病。其中，颈内动脉中度狭窄98例(中度组)、重度狭窄89例(重度组)、闭塞68例(闭塞组)。中度组男58例、女40例，年龄(65±13)岁，合并高血压43例、糖尿病33例、高脂血症22例。重度组男50例、女39例，年龄(65±13)岁，合并高血压35例、糖尿病34例、高脂血症20例。闭塞组男48例、女20例，年龄(65±14)岁，合并高血压35例、糖尿病20例、高脂血症13例。三组性别、年龄、合并症等具有可比性。本研究经山东中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 颈总动脉血流动力学相关指标检测 所有患者入组时采用德国西门子2000彩色多普勒超声诊断仪行颈总动脉血流动力学检查，线阵探头4～9 MHz，凸阵探头2～5 MHz。安静状态下，嘱患者平卧，颈部放松，采用二维灰阶显像技术观察颈总动脉全程、分叉处、颈内动脉起始段及分叉处以远4～6 cm内中膜厚度、粥样斑块形成及管腔狭窄情况，采用彩色多普勒血流成像技术观察血流充盈情况；采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉收缩期血流峰值(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、血管内径(D)、血流量(BFV)。颈总动脉测量位置位于中段平直血管，测量角度<60°，排除狭窄或弯曲部位。分析颈内动脉狭窄程度与颈总动脉血流动力学相关参数的关系。

2 结果

2.1 各组颈总动脉血流动力学相关参数比较 重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV均低于同组健侧颈总动脉，RI明显高于同组健侧颈总动脉(P均<0.05)。重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV明显低于中度组患侧颈总动脉，RI明显高于中度组患侧颈总动脉(P均<0.05)。见表1。

表1 各组颈总动脉血流动力学相关参数比较

注：与同组健侧比较，*P<0.05；与中度组同侧比较，#P<0.05；与重度组同侧比较，△P<0.05。

2.2 颈内动脉狭窄程度与颈总动脉血流动力学相关参数的关系 Spearman相关分析显示，颈内动脉狭窄程度与颈总动脉EDV、BFV呈负相关关系(r分别为-0.893、-0.723，P均<0.01)，与颈总动脉RI呈正相关关系(r=0.853，P<0.05)，与颈总动脉PSV、D无明显相关性(r分别为0.536、0.324，P均>0.05)。

3 讨论

颈总动脉是头颈部的动脉主干，两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉依其行程分为颈段、岩段、海绵窦段和前床突上段，其中海绵窦段和前床突上段合称虹吸部，多呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈动脉血流变化与血管硬化程度密切相关，其参数常被用于评价血管硬化程度的直接依据。超声检查可实时测量头颈部血管的血流动力学参数，是临床脑血管病首选的检查手段。目前多以颈内动脉血流动力学参数评价颈动脉狭窄程度[6]。但颈内动脉血流动力学参数易受多种因素干扰，颅外段颈内动脉重度狭窄或闭塞时对颈总动脉血流动力学参数的影响较大，尤其是EDV[7～9]。而颈总动脉血流动力学参数受干扰因素影响小，理论上其评价颈内动脉狭窄或闭塞更具价值。

EDV主要取决于血管自身舒缩程度及远端阻力。当颈内动脉重度狭窄或闭塞时，颈总动脉PSV、EDV均明显降低，导致颈总动脉BFV明显降低。本研究结果显示，中度组健侧和患侧颈总动脉血流动力学参数变化不明显；重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV较同组健侧颈总动脉明显降低，RI较同组健侧颈总动脉明显升高，重度组上述指标变化更明显；与韩冰等[10]研究结果基本一致。重度组和闭塞组颈总动脉EDV和BFV变化更明显，说明当颈内动脉狭窄程度达到重度以上时，颈总动脉血流阻力增加，血流流速明显下降。本研究重度组和闭塞组患侧颈总动脉PSV、EDV、BFV明显低于同组健侧颈总动脉，RI明显高于同组健侧颈总动脉，进一步说明颈总动脉EDV、BFV在颈内动脉达到重度狭窄后变化更明显。本研究结果还显示，颈内动脉狭窄程度与颈总动脉EDV、BFV呈负相关关系，与颈总动脉RI呈正相关关系；进一步提示颈总动脉EDV、BFV与颈内动脉狭窄程度相关性较好。与以往研究结果相比，本研究颈总动脉PSV、EDV、BFV均较低，其中闭塞组颈总动脉患侧BFV均<200 mL/s，可能与检测方法不同有关[11～15]。

综上所述，颈总动脉EDV、BFV可用于评价颈内动脉狭窄程度，尤其是颈内动脉闭塞。通过颈总动脉血流参数判断颈内动脉狭窄及闭塞，不但可拓宽颈内血管及颅内血管的研究方法，而且为缺血性脑卒中的临床诊断提供新的研究思路。

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