颈椎角度牵引配合项痹舒汤治疗神经根型颈椎病急性期的临床观察

于晓超 毛书歌 毛晓艳 陈汉卿

颈椎角度牵引配合项痹舒汤治疗神经根型颈椎病急性期的临床观察

于晓超1毛书歌2*毛晓艳2陈汉卿3

（1 河南中医药大学研究生2017级，郑州 471000；2 河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院颈肩腰腿痛二科，洛阳 471002；3 河南中医药大学研究生2016级，郑州 471000）

目的 观察颈椎角度牵引配合项痹舒汤治疗神经根型颈椎病急性期的临床治疗效果。方法 将120例符合急性期神经根型颈椎病纳入标准的患者按住院顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组采用颈椎仰卧位角度牵引，配合中药熏蒸及口服项痹汤和甲钴胺治疗；对照组采用颈椎仰卧中立位牵引，配合中药熏蒸及口服甲钴胺治疗。1个疗程结束后对2组治疗效果进行评定。结果 1个疗程结束后，治疗组治愈45例，好转15例，无效0例，对照组治愈30例，好转26例，无效4例。2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组VAS评分（1.98±0.81）分，对照组（2.33±0.96）分，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈椎角度牵引配合项痹舒汤治疗神经根型颈椎病急性期疗效确切。

角度牵引；项痹舒汤；急性期；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病（CSR）是指以颈椎间盘退变为主要病变基础，包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生等在椎管内或椎间孔处而刺激或压迫脊神经根的颈椎病，一般会引起一侧或两侧上肢根性痛，同时伴有受刺激脊神经根支配区域的感觉缺失、运动功能缺损及反射改变[1-3]。

CSR较为常见，约占临床颈椎病分型的60%[4]，30岁以上人群神经根型发病率高达58.5%[5]。颈椎角度牵引是毛书歌教授经多年临床经验不断完善的一种治疗急性期神经根型颈椎病的牵引方法；项痹舒则为毛书歌教授治疗颈椎病常用临床经验方，在颈椎病急性期效果肯定。笔者选取河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院自2014年3月—2015年9月的收治120例急性期神经根型颈椎病患者，进行临床观察治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳正骨医院在2015年3月—2016年9月收治的急性期神经根型颈椎病患者，按纳入标准及排除标准选取患者120例，按照随机分配原则分为治疗组和对照组，每组60例。其中治疗组男性24例，女性36例；年龄（38.12±5.78） 岁；发病天数（1.23± 0.89） d；VAS评分 （6.67± 1.56） 分；左侧32例，右侧28例。对照组男性28例，女性32例；年龄（39.26± 6.54） 岁；发病天数 （1.34± 0.63） d；VAS评分（7.22±1.55） 分；左侧30例，右侧30例。治疗前2组患者性别、年龄、发病天数经统计学检验（χ2检验或t检验） 后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》[6]中颈椎病的诊断依据，同时符合2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》[3]拟定的急性期临床表现。

神经根型颈椎病表现：颈痛颈僵伴上肢放射痛或麻木，颈后伸时加重，受压神经根皮肤阶段分布支配区感觉减弱，患侧上肢肌力减退，晚期肌萎缩，颈活动受限，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线示：椎体退变增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。急性期：临床主要表现为颈肩部僵硬疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢托住患肢，影响睡眠。中医风寒湿型症型辨证依据[6]如下：以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，颈、肩、上肢串通麻木。

1.3 纳入标准 （1） 符合上述诊断标准；（2） 辨证为风寒湿型； （3） 年龄 18～60岁； （4） 发病为单侧神经根受压；

1.4 排除及脱落标准 （1）有严重心脏、肾脏等内科疾病者；（2） 过敏体质者；（3） 哺乳或妊娠妇女；（4）颈椎畸形或曾接受颈椎手术者；（5）严重骨质疏松，不能耐受牵引者；（6）精神病、老年痴呆难以对新药有效性和安全性做出确切评价者。（7）试验中未按规定用药，中途放弃治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 熏蒸 治疗组与对照组皆应用科室协定熏蒸处方，于自动熏蒸床上进行颈部熏蒸，温度以患者感觉适宜为度，每次30 min，2次/d，2次熏蒸间隔6 h。

1.5.2 牵引 2组皆采用枕颌带卧位牵引，治疗组采用颈椎角度牵引：先使患者前屈10°～20°，然后让患者头部偏向健侧，向健侧侧弯15°～20°，对照组采用垂直牵引：采用卧位中立0°牵引，2组牵引重量皆从体重1/10开始，如无不良反应可逐渐加至体重1/7，每次牵引30 min，牵引过后嘱患者卧床休息15 min，2次/d，2次牵引间隔约6 h。

1.5.3 口服药物 2组皆口服甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d。治疗组加服项痹舒汤，黄芪30 g，桂枝9 g，赤芍20 g，葛根20 g，泽泻20 g，天麻20 g。由正骨医院药房统一制备，水煎服，1日2次，早晚分服，各200 mL。

1.5.4 疗程 2周为1个疗程，共1个疗程。

1.6 疗效评定 1个疗程结束后，综合疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[6]进行评定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。疼痛改善情况应用视觉模拟评分（VAS）评分进行评价。

1.7 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料比较用t检验，有序计数资料比较应用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后参照VAS评分及《中医病症诊断疗效标准》分别对2组疼痛及综合疗效进行评定。见表1～2。

表1 2组VAS评分的比较 （x±s，分）

表2 2组治疗后综合疗效比较 (例)

3 讨论

CSR是由椎间盘组织退变突出、颈椎椎体骨赘形成、后纵韧带肥厚、后方小关节突骨质增生，特别是钩椎关节的骨质增生和相邻三个关节的松动、移位压迫和刺激神经根而引起的神经根充血、水肿、周围组织发生炎性反应，局部循环障碍，神经组织缺血、缺氧，导致明显的神经根性疼痛症状[7]。颈椎的生物力学特征是颈型颈椎病的发病基础。颈部介于头、胸椎和上肢之间，因头部的频繁旋转、点头活动和胸椎在运动上的相对稳定性，使得颈椎容易发生损伤[8]。颈椎曲度的改变必然引起周围相应组织的紧张与压迫，CSR急性期的相关症状则是因为神经根急性受压引起，对脊神经根的挤压可导致身体同侧手臂下的神经根（动力传输或感觉神经冲动受阻），其路径通常沿着相应的颈皮区，如果压缩力使脊神经根发炎，这可能会导致人手臂的神经根痛，因此，减轻或解除神经根的压迫是治疗此期颈椎病的关键。有研究表明颈部运动对椎间孔的大小有着很大影响，尤其是在屈曲与伸展的过程中，尺寸的差异可能会很大。磁共振成像表明，从中立位开始的40°屈曲使颈部椎间孔的面积增加了31%。在屈曲的过程中上位颈椎下关节面的上滑与下位颈椎上关节面的下滑可在很大程度上使其与下位颈椎之间的椎间孔加宽。侧屈增大了对侧椎间孔的面积，这是在对颈椎的骨运动学特征进行了观察之后得出的明确结果[9]。此外，张正丰等[10]也研究认为颈椎屈曲时椎间孔面积增大对神经根型颈椎病神经刺激症状的诊断和治疗有临床意义。

依据此原理，毛书歌教授采用一定的角度牵引可有效增加椎间孔的大小，减轻相应脊神经根的压力，同时配合其自拟方项痹舒汤，可疏散风寒，除痹通络，降低周围软组织张力，减轻神经根压迫，缓解因神经根刺激引发的不适症状。中医学认为神经根型颈椎病属“痹证”范畴，该病多病程迁延，久病致气血亏虚，筋脉失去濡养，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，风寒湿等邪气趁虚而入，致使筋脉痹阻不通，不通则痛，气行血不行则麻，气血皆失养则木，故出现一系列临床不适症状。项痹舒汤原方为黄芪桂枝五物汤，毛书歌教授在此基础上加减化裁，除应用通阳散寒、固表不留邪的黄芪、桂枝外，亦保留芍药以养血合营；同时加用祛风除湿的葛根、泽泻以祛邪除痹通络，天麻祛风止痛。方中重用黄芪以增强其补气固表之功，为君药；桂枝温经通痹，桂枝得黄芪，益气行气而振温阳，黄芪得桂枝，通阳固表而不留邪；芍药养血合营，调营卫和表里，与桂枝一起，共为臣药；泽泻利水渗湿，葛根祛湿解肌，通太阳之经，两药合用可助桂枝通阳之力；天麻祛风除湿，养血通络，三药共为佐药[11]。

本研究运用颈椎角度牵引配合项痹舒汤治疗急性期神经根型颈椎病疗效肯定。

[1]朱国苗，房敏，孙武权.旋转手法治疗神经根型颈椎病的机制及特点[J].中国临床康复，2006，10（39）：154-156.

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[3]中国康复医学会.我国首个《颈椎病诊治与康复指南》正式公布[J].中国医药指南，2007，5（7）：40.

[4]赵冀伟.痹祺胶囊治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中华中医药杂志，2010，25（11）：1911-1913.

[5]余浩，张祖燕，李赛，等.神经根型颈椎病的CT和MRI分析[J].黑龙江医药，2011，24（6）：1005-1006.

[6]国家中医药管理局批准发布.中医病症诊断疗效标准[J].2012，ZY/T001.1-94(2)：189-190.

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[10]张正丰，梅芳瑞，周军海.下颈椎屈伸运动对椎间孔面积影响的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8（5）：259-262.

[11]梁舒涵，李俊杰，宋聚才.毛书歌教授治疗神经根型颈椎病经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(10)：29-30.

Clinical Observation on Cervical Angle Traction Combined with Xiangbishu Decoction in the Treatment of Acute Stage Cervical Spondylotic Radiculopathy

YU Xiaochao1,MAO Shuge2,MAO Xiaoyan2,CHEN Hanqing3
(1.Grade 2017 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 471000,China;2.Department of Neck Shoulder Pain and Lumbocrural Pain,Henan Province Luoyang Bone-setting Hospital,Henan Province Orthopaedics Hospital,Henan Province,Luoyang 471002,China;3.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 471000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of cervical angle traction combined with Xiangbishu decoction in the treatment of acute stage cervical spondylotic radiculopathy.Methods 120 patients with cervical spondylotic radiculopathy met inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with the angle of cervical supine traction combined with traditional Chinese medicine fumigation and oral Xiangbishu decoction and mecobalamin treatment.The control group used neutral supine cervical traction combined with traditional Chinese medicine fumigation and oral mecobalamin treatment.At end of a course of treatment,the therapeutic effect of the two groups was evaluated.Results After a course of treatment,in the treatment group,45 cases were cured,15 cases were improved,and 0 cases were ineffective.In the control group,30 cases were cured,26 cases were improved,and 4 cases were invalid.The difference was statistically significant between the two groups (P ＜ 0.05).The VAS score of the treatment group and the control group was (1.98±0.81) and (2.33±0.96)respectively,and the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion The cervical angle traction combined with Xiangbishu decoction in the treatment of acute stage cervical spondylotic radiculopathy has exact effect.

angle traction;Xiangbishu decoction;acute stage;cervical spondylotic radiculopathy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.046

1672-2779（2017）-21-0106-03

*通讯作者：xiaochaohnzyy@163.com

2017-08-04）