宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中的止血效果

李荔

【摘要】 目的：探究前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院前置胎盘剖宫产术中出血患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依随机分组标准分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组和观察组治疗方法分别为传统缝合术治疗和宫颈提拉式缝合治疗。从临床治疗有效率及产后2、24 h出血情况、生存质量状况四方面入手，针对相关内容进行分析。结果：对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低，差异有统计学意义（P<0.05）；针对产后出血情况，观察组产后2、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在生存质量方面，观察组各项指标得分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后，在提高治疗效果的同时，产后2、24 h出血量明显低，且患者生存质量显著改善，存在一定推广价值。

【关键词】 宫颈提拉式缝合； 前置胎盘； 剖宫产术； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0127-02

产后出血是前置胎盘患者行剖宫产术后常见的并发症，该病若治疗不及时，将引起严重大出血[1]，危害患者生命健康，需积极进行有效治疗。本文为探究前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效，选取在2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的前置胎盘剖宫产术中出血患者80例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的前置胎盘剖宫产术中出血患者80例确定为研究资料，随机分为两组，即观察组（40例）和对照组（40例）。其中观察组初产妇18例，经产妇22例，年龄最小26岁，最大35岁，平均（30.0±1.2）岁，孕期最短35周，最长40周，平均（37.0±1.2）周；对照组初产妇19例，经产妇21例，年龄最小25岁，最大36岁，平均（31.0±1.3）岁，孕期最短34周，最长41周，平均（38.0±1.5）周。两组产妇年龄、性别、孕次、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）两组患者均符合文献[2-3]WHO规定的前置胎盘的诊断标准；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除标准 （1）伴有恶性肿瘤及严重心血管、脑血管疾病患者；（2）肝、肾功能不全者及代谢紊乱、药物过敏者。

1.3 治疗方法

两组患者均进行硬膜外阻滞麻醉，患者实施术前各项检查，确保所有患者均能耐受手术治疗。对照组患者实施传统缝合术，向患者子宫肌壁部位注射20 U缩宫素，在此基础上，给予患者20 U缩宫素静脉滴注，对子宫体进行有效按摩，剪除部分植入胎盘，在胎盘附着处出血点，运用8字缝合法进行缝合止血，必要时纱布填塞压迫止血；大出血患者，行子宫动脉结扎，或髂内动脉结扎或子宫动脉栓塞治疗，病情较严重的患者，行子宫切除术。观察组患者在给药物收缩子宫等治疗基础上，运用宫颈提拉式缝合治疗，方法为：碘伏棉球擦洗宫颈管，扩开宫颈内口，探明宫颈管长度，然后使用鼠齿钳钳夹宫颈组织，并向上提拉约4 cm，观察出血创面。如组织下方仍有出血，则继续提拉，然后将正常无胎盘附着的宫颈管组织提拉出宫颈内口。使用2-0可吸收线折叠缝合提拉出的组织，缝合深度要穿过子宫肌层。缝合方法为连续缝合，缝合完成后，观察是否有活动性出血，如无出血关闭子宫切口，结束手术。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床治疗效果。观察比较两组患者的临床效果，其判定标准为：显效为阴道出血的临床症状消失，子宫在药物注射15 min后有明显收缩情况；有效为阴道出血的临床症状有明显好转迹象，子宫在药物注射30 min后有明显收缩情况；无效为陰道出血的临床症状无明显好转迹象，多次注射后子宫无明显收缩情况，病情加重[4-5]。总有效=显效+有效。（2）比较两组产后2、24 h出血情况。（3）两组患者生存质量对比。

1.5 统计学处理

选择SPSS 16.0系统软件作为本文统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生存质量对比

在生存质量方面，观察组患者各项指标得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前置胎盘为妊娠期容易出现的严重并发症，且前置胎盘患者剖宫产术中容易出现产后出血的情况，主要表现为产道少量出血，严重者出现急性大出血情况，甚者发生休克症状[6]，严重威胁患者生命健康，加强对患者的有效治疗尤为重要。临床研究表明，前置胎盘的致病因素尚不明确，可能与子宫内膜病变损伤、胎盘发育异常、胎盘体积过大及吸烟等因素有关[7]，临床治疗前置胎盘的方法主要包括：手术治疗、药物保守治疗等，近年来宫颈提拉式缝合方法开始应用于临床，具有一定的临床价值。

宫颈提拉式缝合是临床治疗前置胎盘的先进技术，其作用原理在于通过提拉缝线的作用，对子宫平滑肌起到显著压迫作用，压迫一般为机械性纵向压迫，从而对血管产生积压作用，进而达到减轻出血的目的[8]。该项治疗技术还能使血管内形成血栓，血流减慢使子宫缺血，能够促进子宫收缩，在子宫收缩的作用下，关闭胎盘剥离面处的血窦，起到有效止血的作用。该技术不仅能够有效止血，减少血流量，其并发症发生率也较低，安全性及有效性十分明显，有利于促进患者疾病恢复[9]。endprint

本文通过探究前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效，临床数据结果显示，对照组治疗总有效率（77.5%）比观察组（92.5%）低；观察组产后2、24 h出血量分别为（83.12±10.88）、（126.16±13.71）ml，对照组分别为（175.52±16.23）、（246.86±22.75）ml，观察组均明显低于对照组，与文献[10]报道的结果一致；在生存质量方面，观察组患者各项指标，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素方面的得分分别为（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，对照组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，对照组得分均明显低于观察组。综上所述，前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后可以取得显著的临床效果，在提高治疗总有效率的同时，使患者生存质量显著改善，且产后2、24 h出血量均明顯低，存在显著推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-16）endprint