骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理

王晓丽　王银霞

【摘要】 目的：研究骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理。方法：选择2014年5月-2016年5月笔者所在医院收治的骨科大手术患者134例，随机分为观察组和对照组，每组67例。对照组患者采用传统的常规护理方法进行护理，观察组患者在常规护理的基础上，采用综合预防性护理方法进行护理，对比两组患者发生下肢深静脉血栓的几率，同时对比两组患者的护理满意度。结果：观察组患者发生下肢深静脉血栓的几率为2.99%，低于对照组患者的16.42%，护理满意度为95.52%，高于对照组患者的76.12%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨科大手术后，采用综合预防性护理的方法进行护理，能够有效降低患者发生下肢深静脉血栓的几率，同时提高患者的护理满意度，具有重要的临床意义。

【关键词】 骨科大手术； 下肢深静脉血栓； 预防； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0092-03

骨科大手术是骨科疾病治疗中一种常见的手术类型，在骨科大手术后，患者有一定几率发生下肢深静脉血栓的并发症，严重影响了康复及预后情况。下肢深静脉血栓是一种骨科临床上常见的并发症类型，患者由于术后需要长期卧床休息，因而如果护理不当，会有较大几率发生下肢深静脉血栓。此种并发症如果不能进行及时处理，可能会造成患者残疾，一旦血栓脱落进入肺部或脑部，将会引发更为严重的后果。因此，在骨科大手术患者的临床护理中，应当采取综合预防性护理措施进行护理，以降低患者发生下肢深静脉血栓的几率，提高患者的护理满意度，确保患者的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月-2016年5月笔者所在医院收治的骨科大手术患者134例，其中男79例，女55例，随机分为观察组和对照组。观察组患者67例，年龄34～79岁，平均（56.7±2.6）岁；对照组患者67例，年龄36～83岁，平均（58.1±2.9）岁。两组患者手术类型、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均行骨科大手术，其中包括21例骨盆骨折手术，27例全膝关节置换术，34例人工股骨头置换术，52例全髋关节置换术。

排除标准：所选患者中，合并严重心肺肝肾疾病的患者，合并全身性血液疾病的患者，术前存在下肢深静脉血栓或发病危险的患者，患有精神疾病或认知障碍的患者，治疗及护理依从性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的常规护理方法进行护理，包括基本的术前准备、术中配合，术后的病情护理、用药护理、输液护理、饮食指导、健康宣教等。

1.2.2 观察组 观察组患者采用综合预防性护理方法进行护理。（1）下肢深静脉血栓的预防。①一般性预防。术前对患者进行健康宣教和心理干预，详细告知患者疾病知识及治疗方法，讲解手术流程及预期效果，消除患者对手术治疗的错误理解。针对患者存在的不良心理情绪，根据具体原因进行心理干预，纠正患者的错误认识，帮助患者调节心态，建立信心[1]。指导患者进行术前训练，在术后根据患者的恢复情况，指导患者进行早期活动，对下肢深静脉血栓进行预防。叮嘱患者不可自行松动止血带，采取合适的体位，促进血液循环。②药物及物品预防。根据患者实际情况使用低分子肝素抗凝，采用梯度压力弹力袜，间歇充气加压装置预防患者发生下肢深静脉血栓[2]。使用中，患者取平卧位，用压力腿套包好双下肢，适当调节松紧度，检查腿套和套管连接情况，确保良好的畅通性和密闭性。连接电源对腿套踝部进行充气，压力控制在45 mm Hg左右，然后从小腿到大腿先后加压。压迫血液向下肢流动后，踝部、小腿、大腿同时放气，使血液回流。在使用彈力袜的时候，如患者大腿根部周径在63.5 cm以上，选择长型弹力袜，如患者小腿最大周径在30.5 cm以下，选择小号弹力袜，如果在30.5～38.1 cm，应选择中号弹力袜[3]。（2）下肢深静脉血栓的护理。①叮嘱患者术后良好的卧床休息，采取舒适体位，可平卧或健侧卧位，使用软枕抬高患肢，促进静脉血液回流，缓解水肿情况。带引流管的患者在变换体位的时候，要注意避免对管道造成牵拉或压迫，确保管道的畅通。患者如发生下肢水肿的情况，或是发生下肢周径增加、颜色加深等情况，应及时采取措施进行处理，避免形成下肢深静脉血栓。②定期对患者进行肌肉按摩和下肢被动活动。由护理人员或家属适度转动患者脚踝，按摩腓肠肌、比目鱼肌，挤压大腿肌肉、推动髌骨，每日进行4组，每组30 min[4]。在按摩和被动活动时，要对患者反应进行观察，根据患者耐受程度确定用力程度。③患者病情有所恢复之后，指导患者进行早期患肢主动活动，进行腿抬高、臂肌、跖屈、踝关节背伸、股四头肌舒缩等，每日3组，每组10～20 min。根据患者恢复情况，适当延长活动时间。如果患者情况允许，指导患者进行足踝主动环转活动，每日3～4组，每组5～10 min。④对患者进行科学的饮食指导，满足水分及能量需求，注意花色品种、荤素、主食副食搭配，以易消化、高铁、高钠、高维生素、低脂、清淡饮食为主。多食新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、鱼等食物，禁忌生冷、油腻、辛辣的食物。在恢复期，适当食用猪腰、瘦肉、猪肝汤、骨头汤等食物补充钙剂[5]。⑤患者出院后，向患者及家属及时反馈具体的病情及身体情况，并进行详细的家庭护理和自我保健指导。叮嘱患者按时按量用药，注重科学合理的饮食配比和规律的生活作息。同时，与患者互留联系方式，定期对患者进行电话回访，随时了解患者的恢复情况，叮嘱患者一旦发现异常情况，要立即到医院进行检查。

1.3 观察指标

对比两组患者发生下肢深静脉血栓的几率，同时对比两组患者的护理满意度。

1.4 统计学处理

研究数据通过SPSS 18.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

观察组患者发生下肢深静脉血栓2例，发生率为2.99%，对照组患者发生下肢深静脉血栓11例，发生率为16.42%，观察组患者发生下肢深静脉血栓的几率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者护理满意度为95.52%，高于对照组患者的76.12%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

下肢深静脉血栓是骨科大手术后较为常见的并发症，具有较高的发生几率，对患者的身体健康及预后康复都有着较为不利的影响，容易造成患者残疾的情况。如果血栓脱落，进入肺部或脑部，还有可能引发更为严重的后果，甚至威胁到患者的生命安全[6]。相关病因学研究表明，下肢深静脉血栓的发生原因主要包括血管壁损伤、血液高凝、血流缓慢等因素。而骨科大手术作为一种创伤性治疗方法，容易引起血液高凝的状态。此外，骨折本身也容易引起血液高凝状态，再加上手术造成的创伤，会激活机体的相关反应机制，从而增加发生下肢深静脉血栓的几率。患者在骨折及接受创伤性手术之后，机体会启动相应的应急系统，提高血液黏稠度，減缓血液流速。

在骨科大手术后的临床护理中，应当注重对下肢深静脉血栓的预防及护理，以确保患者良好的康复及预后[7]。在骨科大手术后，凝血过程可能会持续激活长达一个月左右的时间，而患者在术后发生下肢深静脉血栓的可能性也会持续数个月。对此，在临床护理中，应采取综合预防性的护理措施，以避免患者发生此类并发症。在以往的常规护理中，虽然能够发挥一定的作用，但是缺少针对下肢深静脉血栓的预防及护理措施，因而整体效果较为有限[8]。对此，在常规护理的基础上，应采取综合预防性护理的方法进行护理，从而降低患者发生并发症的几率。通过患肢护理及功能锻炼，能够缓解患者术后疼痛，促进血液循环，加速患肢恢复。通过有效的饮食护理，保证患者充分的营养摄入，更好地恢复患者机体各项功能。通过详细的健康宣教和出院指导，提升患者自我保护意识和自我护理能力，从而降低发生下肢深静脉血栓的几率。

本文研究表明，观察组患者采用综合预防性护理方法进行护理，发生下肢深静脉血栓的几率为2.99%，低于对照组患者的16.42%，护理满意度为95.52%，高于对照组患者的76.12%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在骨科大手术后，采取综合预防性护理方法对患者进行护理，能够降低下肢深静脉血栓发生率，取得更好的临床效果。

参考文献

[1]马菊蓉，绪丽红，李亚南.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].心理医生，2016，22（10）：154-155.

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[4]张静明，刘红艳，赵伟.骨科大手术后下肢深静脉血栓的临床护理[J].中外女性健康研究，2015，12（23）：142.

[5]朱美玉，李自然.综合护理措施防治骨科大手术后下肢深静脉血栓形成[J].中国伤残医学，2015，23（7）：31-33.

[6]张瑞，王婧，谭婉玲，等.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J].中国医药导刊，2015，17（12）：1287-1289.

[7]叶华青.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2016，14（29）：289.

[8]刘坚，李惠图，曲承英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理方法[J].母婴世界，2016，11（7）：156.

（收稿日期：2017-05-13）endprint