多媒体健康教育对乳腺癌改良根治术后功能锻炼效果的影响

左亚芹+王娜+姜文婷

【摘要】 目的：探讨多媒体教育干预对乳腺癌患者改良根治术后肢体功能锻炼效果的影响。方法：将86例乳腺癌行改良根治术的患者按手术时间分为试验组和对照组。对照组接受常规护理和门诊随访，试验组患者在接受常规护理的同时，使用多媒体教育干预。以肩关节活动度和配合功能锻炼的依从性为主要指标，在术后10 d对干预效果进行评价。结果：试验组患者患肢功能锻炼总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组患者肩关节活动度在术后10 d显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用多媒体健康教育是提高乳腺癌患者改良根治术后功能锻炼的依从性，改善术后上肢功能障碍，提高生活质量的有效方法。

【关键词】 乳腺癌； 功能障碍； 多媒体教育； 依从性； 活动度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0163-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈不断的增长趋势，研究显示我国的乳腺癌发病率高出世界平均水平1%～2%，占全身各种恶性肿瘤的7%～8%，大大危害了广大妇女的生理和心理健康[1]。毫无疑问，外科手术成为治愈乳腺癌的主要方法之一，为患者的生存带来了很大的希望，但手术给女性患者带来许多生理、心理等方面的障碍，影响了她们的日常生活，尤其是手术导致的上肢功能下降，是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题之一[2]。患者术后进行适度、规范合理的功能锻炼，不但可减少皮瓣坏死及上肢水肿等并发症的发生，更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建[3]。但其效果取决于患者的功能锻炼依从性[4]。本研究采用多媒体教育的护理干预方案督导乳腺癌改良根治术患者坚持功能锻炼，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年2月笔者所在科室收治并行乳腺癌改良根治术患者86例，以病理学确诊为标准。入选标准：年龄18～85岁；手术方式为乳腺癌改良根治术；生命体征稳定能充分表达自己内心真实体验、能配合做功能测试并知情同意者。排除标准：术后有严重合并症，不宜进行本项研究者；患侧上肢状态异常者如偏瘫、上肢缺如、外科手术史及上肢残疾者；伴有心、肺功能异常等严重基础疾病，不能有效配合者。86例患者按手术先后顺序参照随机数字表分为试验组与对照组；试验组42例，年龄26～84岁，平均（51.19±11.05）岁；小学及以下10例，初中9例，高中18例，大学5例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期37例，Ⅲ期3例。对照组44例，年龄27～73岁，平均（53.97±10.99）岁；小学及以下11例，初中7例，高中19例，大学7例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期38例，Ⅲ期2例。两组患者年龄、文化程度、家庭婚姻状况、乳腺癌的病理检测、分级差异及术前患肢功能等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规患侧肢体功能锻炼。由各责任护士分阶段指导：术后24内，主要活动手指及腕部，行抓握手指、松握拳，屈腕训练，4次/d，每次各动作15下；术后1～3 d，在他人帮助下或自行使用健侧上肢进行屈肘、伸臂训练；4次/d，每次各动作15下；术后4～7 d，患者坐起，用患侧手自行洗脸、刷牙、进食等生活自理活动，还可以做患侧手摸同侧耳朵及对侧肩部的训练，4次/d，每次各动作15下；术后1～2周，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，4次/d，每次各动作15下。术后10 d可做训练肩关节功能的手指爬墙、梳头等动作。每天下午16∶00-17∶00由1名资料收集员记录患者完成锻炼情况。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上开展多媒体健康教育，具体如下。

1.2.2.1 干预内容 多媒体教材主要包括疾病基本知识（乳腺的基本解剖及生理功能、乳腺癌的手術治疗方法）、患肢功能锻炼视频宣教（由科室护士示范患肢功能锻炼的具体方法、动作要领和注意事项，制作成视频），播放时间15 min。

1.2.2.2 干预方案的实施 患者术后由责任护士进行疾病知识及功能锻炼的全面评估，了解病员家属对患者的关心程度等。（1）功能锻炼前先向患者及家属说明功能锻炼的目的、意义及重要性，取得患者的配合并熟悉不同阶段的训练内容。然后播放多媒体视频，每天播放1次。请乳腺癌患者及家属每天下午15∶00集中在示教室观看制作的功能锻炼多媒体教材。请1名课题组成员播放视频，具体展开讲解功能锻炼项目和动作要领，并及时解答患者及家属的疑问。同步让患者跟随播放的内容进行循序渐进地模拟训练，直至患者可以熟练地进行系统的患肢功能锻炼。在实施过程中，根据患者的接受能力及伤口愈合情况，随时调整康复锻炼学习进度，注意康复训练的个性化。患者于手术后第1天开始进行训练，训练时间为4次/d，分别于晨起、午饭前、午休后、晚上睡前， 10～15 min/次。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性：完全依从，完全按照住院期间护士指导的动作，频次、时间进行锻炼；部分依从，部分根据指导动作进行功能锻炼.有时动作缺少或次数减少；不依从，偶尔进行功能锻炼或不锻炼[5]。总依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）肩关节活动度：采用肩关节活动量角器对患侧肩关节的外展角度、前屈角度、后伸角度进行测量[6]。术后第10天由经过统一培训合格的资料收集员测试并记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼总依从性比较

试验组患者患肢功能锻炼总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者肩关节活动情况比较

试验组患者肩关节活动度在术后10 d显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

3.1 功能锻炼对乳腺癌术后康复的影响

乳腺癌及其治疗使女性要面对许多生理和心理上的挑战[7]。乳腺癌根治术后创伤比较大，许多患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口而不敢进行功能锻炼或者锻炼不到位，最终导致瘢痕挛缩而影响患肢功能，而一旦错过了功能锻炼的最好时机，患肢水肿、肩部僵硬及活动障碍等问题也随之而来，导致患者自我照护能力和幸福感大大降低[8]。

3.2 多媒体教育能提高乳腺癌术后患肢功能锻炼的依从性

多媒体健康教育方式是一种现代化高效的教育方法，它利用多媒体技术为载体进行健康教育。王志娟等[9]成功地将多媒体宣教应用于ICU患者家属感染防护依从性的调查研究中，取得了显著效果。科室针对乳腺癌改良根治术的患者，将患肢功能锻炼的重要性、锻炼目的、危害性、方法及锻炼的内容等通过多媒体教材的方式向患者及家属展示，既形象、生动又非常直观，避免了口头宣教的乏味枯燥与抽象感，借助多媒体教材促进了患者的视觉、听觉多种感官刺激，强化了患者配合功能锻炼的意志力及巩固了相关训练知识。护理人员每日多次的床边督促和健康教育不仅促进了良好的护患关系，及时地了解患者在生理、心理上的变化，提高治疗的依从性[10]，而且可以更客观地观察到患者坚持锻炼的程度，从而更科学合理地安排功能锻炼的进程。对于患者而言，增强了患者坚持锻炼的信心，从表1中可以看出，观察组的患者对功能锻炼的依从性显著高于對照组，与杨秋燕等[11]报道结果一致。

3.3 多媒体教育干预能改善乳腺癌术后患肢功能

研究表明，乳腺癌根治手术对患者患侧肢体的组织结构造成不同程度的损伤，表现为患肢淋巴水肿及运动受限、肌力下降等功能障碍，其发生率高达30%～65%[12]。给广大乳腺癌患者的生理和心理造成了极大的不良影响。及时规范的患肢功能锻炼是提高手术疗效，促进患肢功能恢复、预防障碍的重要措施。多媒体教材的运用可向患者及家属反复、直观地介绍乳腺癌术后患肢动能障碍的危害及坚持功能锻炼的重要性，让患者及家属从根本思想上重视，同时确保患者正确掌握患肢功能锻炼的方法和动作要领。从表2中可以看到观察组的肩关节活动度比对照组要好，肩关节活动度（ROM）是指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度，角度越大说明肩关节的活动度越好，观察组的外展、前屈、后伸角度均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。各责任护士抓住术后康复这一重要阶段，更有利于加强医护人员与患者及家属的沟通交流，有利于改善乳腺癌术后患肢功能障碍、减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

采用多媒体教育干预对于乳腺癌改良根治术后的患者不仅可以进行规范的患肢功能锻炼指导，同时更加高效地管理及鼓励患者进行及时、规范、系统的有效训练，提高患者的锻炼依从性，改善了术后患肢功能状态，从而提高乳腺癌患者术后的生活质量，提升家庭的幸福指数。今后的研究中，还将继续扩大样本量，并且延长综合训练及跟踪测量时间，对多媒体教育的效果进行远期评估，更加广泛地运用于临床，为更多的女性患者带来福音。

参考文献

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[7] 高艳芳，梁霞英，陆少环，等.高校-社区合作开展乳腺癌康复护理模式的研究[J].护理研究，2013，27（1）：281-282.

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[9]王志娟，陈栋樑，周尧英，等.多媒体宣教提高ICU患者家属感染防护依从性的效果调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1851-1855.

[10]王恒飞，何玥，杨璐.健康教育对稳定期偏头痛患者认知状况和治疗依从性的作[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1309.

[11]杨秋燕，林月双，黄春叶.阶段性家属同步教育对鼻咽癌颞颌关节康复锻炼依从性的影响[J].中华内科杂志，2013，6（8）：668-669.

[12] 郑小君，王幼君，王玲，等.电话访问对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的效果观察[J].中国护理管理，2013，13（7） ：102-104.

（收稿日期：2017-05-17）