浅析口服蓖麻油代替清洁灌肠在结肠镜检查中的肠道清洁作用

曾茜

【摘要】 目的：探讨口服蓖麻油代替清洁灌肠在结肠镜检查中的肠道清洁作用。方法：在笔者所在医院2015年9月-2016年9月诊治的结肠镜检查患者中抽取36例作为研究对象，并依据随机抽签原则予以分组，对照组（n=18）使用肠道清洁剂进行清洁灌肠，研究组（n=18）则以蓖麻油及肠道清洁剂进行清洁灌肠，就两组患者肠道清洁度、灌肠次数、术后肛门排气时间及不良反应发生率进行统计学分析。结果：研究组患者肠道清洁优良率为88.89%，灌肠次数、术后肛门排气时间分别为（4.12±0.13）次、（26.72±3.08）h，不良反应发生率为11.11%；对照组患者肠道清洁优良率为55.56%，灌肠次数、术后肛门排气时间分别为（11.35±2.01）次、（50.42±7.42）h，不良反应发生率为44.44%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：口服蓖麻油代替清洁灌肠在结肠镜检查中的肠道清洁作用良好，可提升其肠道清洁度，减少灌肠次数，缩短術后肛门排气时间，并减少灌肠所致不良反应，值得借鉴。

【关键词】 口服； 蓖麻油； 清洁灌肠； 结肠镜检查； 肠道清洁作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0136-03

肠镜检查是肠道疾病临床诊断的重要手段，检查前需进行肠道清洁工作，以保证肠道疾病的诊断准确率。传统临床上多通过灌肠实现肠道清洁，但灌肠耗时长，护理人员的工作量较大，且可加重患者痛苦和经济负担，尤其是老年患者，疼痛、不适感明显，建议选取其他药物代替清洁灌肠方式[1]。本研究为明确口服蓖麻油代替清洁灌肠在结肠镜检查中的肠道清洁作用，对18例结肠镜检查患者应用蓖麻油，并以生理盐水作为参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年结肠镜检查患者共36例，均在2015年9月-2016年9月就诊，神志清晰，且无灌肠禁忌证，就本组研究签订了知情同意书。对上述研究样本依照随机抽签法分成研究组和对照组，均18例。其中，研究组男9例，女9例；年龄为62～78岁，平均（70.42±2.31）岁；体重52～73 kg，平均（65.31±3.26）kg。对照组男10例，女8例；年龄63～78岁，平均（70.44±2.30）岁；体重53～73 kg，平均（65.32±3.24）kg。两组患者年龄、体重、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前1～2 d均进食流质食物，肠镜检查当天禁食。其中，研究组患者在肠镜检查前1 d上午10∶00开始口服30 ml蓖麻油（中国人民解放军广州军区武汉总医院；生产批号：20140612），下午1∶00则服用肠道清洁剂1袋，加温开水3000 ml，夜间进行清洁灌肠处理，直到排出水样便，液体完全清亮。对照组则在检查前1 d下午1∶00服用肠道清洁剂1袋，加温开水3000 ml，夜间进行清洁灌肠处理，直到排出水样便，液体完全清亮。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者的肠道清洁度：优秀，大便呈清水样，无粪渣，术中可见其肠管透明，术野暴露充分，无肠胀气等；良好，大便呈水样，有少许粪渣，存在肠管胀气情况，术野暴露一般；较差，排出液体呈现黄色稀便样，存在大量粪渣，术中可见肠管内有粪块，且肠管胀气明显，术野暴露较差。肠道清洁优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[2]。（2）统计两组患者的灌肠次数、术后肛门排气时间。（3）统计两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁优良率对比

研究组患者肠道清洁优良率为88.89%，对照组患者为55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者灌肠次数及术后肛门排气时间对比

研究组患者灌肠次数明显少于对照组，且术后排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组18例患者中腹胀1例，乏力1例，不良反应发生率为11.11%；对照组18例患者中腹胀3例，腹痛3例，乏力2例，不良反应发生率为44.44%。两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（字2=4.985，P=0.026）。

3 讨论

电子结肠镜检查准确性，取决于受检者的肠道准备工作优劣[3]。肠道准备工作良好，结肠内无粪渣，或仅遗留少量清亮液体，对进镜和观察无影响，则便于镜下检查工作的展开，并提升结肠镜检查准确性。据报道，清洁灌肠，指的是将一定量液体从肛门开始，经直肠灌进结肠内，以帮助个体排气、排便、清洁肠道，是外科手术前一项最重要准备工作，对于术野清晰度有决定性作用[4]。然而，清洁灌肠是以生理盐水灌洗患者结肠，直至液体清亮无渣，而患者不但需反复插管，且排便时引发的肛周疼痛、腹部胀痛等十分明显，可加重患者不适感，并对其肠道清洁效果有一定影响[5]。据大量临床实践可知，既往临床上多使用一次性灌肠器，质地坚硬、管道较粗，对于肠道形成的刺激性较大，多数患者尤其是老年患者，因肛门括约肌比较松弛，容易失控，在操作期间产生便意，排出灌肠液，无法达到灌肠目标[6-7]。

鉴于上，应选用更有效、安全的肠道清洁剂，减少灌肠次数，减轻患者痛苦，并保证肠道清洁度。蓖麻油是一种刺激性泻药，经口服给药后，服药者的小肠上段可被脂肪酶水解，并释放出带有刺激性的蓖麻油酸，从而促使小肠内容物在个体用药后2 h内排入大肠，在2～4 h内排出粪便，术后则利用肠道蠕动功能而恢复。有学者认为，以蓖麻油代替清洁灌肠方式，可减少患者因反复灌肠操作而产生的痛苦，容易被患者接受[8-10]。此外，在常规清洁灌肠方式下，医护人员虽然叮嘱患者在灌肠后尽可能保留10 min，但实际情况下，患者因灌肠液刺激直肠，加上体位因素，绝大多数会在灌肠期间即部分排出灌肠液，且在灌肠完毕后，多数立即排便，导致灌肠液停留于直肠和结肠下端，未能充分软化其结肠中的粪便，影响肠道清洁度[11-13]。因此，患者应用常规清洁灌肠法，虽然排出的是澄清液体，但粪块仍然积存在结肠中，影响术野和术后肠道功能恢复。

本研究结果提示，研究组患者肠道清洁优良率较高，灌肠次数较少，术后肛门排气快，且不良反应发生率低，充分证明了口服蓖麻油代替清洁灌肠用于结肠镜检查前肠道清洁的积极作用，适宜临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-13）