普放检查诊断儿童气道异物损伤特征分析及干预措施

刘小雄

【摘要】 目的：研究普放检查对儿童气道异物损伤特点及干预措施的诊断价值。方法：从笔者所在医院2011年3月-2016年4月儿科中选择108例经体征症状检查、病史询问等初步诊断为气道异物损伤的患儿。经普放检查确定其气道异物损伤的类型和特点，并采取相应的干预措施。结果：引起儿童气道损伤的异物多见于花生和硬币；气道异物损伤中以1～3岁患儿比例最高，为69.44%；多层螺旋CT对儿童气道异物损伤检查的准确率为94.44%，明显高于胸部X线片和核素显像气道异物检查准确率（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：儿童气道异物损伤以金属和植物类为主，在普通方法无法排出异物的情况下，应及时行多层螺旋CT，配合纤维支气管镜取出异物。

【关键词】 普放检查； 儿童气道异物损伤； 多层螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0046-02

普放检查是利用超声心动图、CT扫描、核素显像等对人体组织结构异常情况进行医学检测的一种手段，具有透视度高、易操作、结果快的特点，能够及时反应机体组织器官的形态和功能[1]。而气道异物是指喉、气管及支气管的外入性物质，其多见于低龄儿童，3岁以下儿童占60%～70%[2]。临床通常是先进行仰头、开口、托下颌三步开放气道法，但气道黏膜组织丰富，对于患儿来说，无论是气道进入异物，还是从气道将异物取出，都会造成一定的损伤，因此在儿童气道异物损伤中，就需要选择安全、有效、可靠的诊断方式和干预措施[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿资料从笔者所在医院2011年3月-2016年4月儿科收治的患儿中，按以下标准选出108例进行研究试验纳入及排除标准。（1）经体征檢查、临床症状、病史询问、CT扫描、家属或患儿自述等初步诊断或疑似气道内有异物的患儿；（2）年龄1～12岁，男女不限，发病时间在0.5～48 h，有2名以上监护人详细了解过研究试验并同意参与者；（3）患儿无严重出血倾向、心血管疾病、脑瘫、惊厥、癫痫及神经系统疾病等；（4）排除创伤性气道损伤、细菌真菌及病毒性气道感染者；（5）排除不能完成全程试验或因突发性疾病退出者，排除不能接受普放检查和试验不配合者。（6）普通的异物排出方式无效，送医就诊者。将108例患儿分为三组，分别使用胸部X线片、多层螺旋CT、核素显像进行检查。X线片组男20例，女16例，年龄1～11岁，平均（5.4±1.6）岁，病程1～37 h，平均（24.5±6.3）h；多层螺旋CT组男21例，女15例，年龄1～10岁，平均（5.3±1.4）岁，

病程1～35 h，平均（24.1±5.8）h；核素显像组男19例，女17例，年龄1～10岁，平均（5.3±1.7）岁，病程1～32 h，平均（23.9±5.4）h。三组间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 （1）患儿取仰卧位，扶正胸部后吸气，再进行胸部X线片或多层螺旋CT或核素显像检测异物是否达到气管下端及邻近组织血管情况，在确定异物所处位置后，进行纤维支气管镜检查并取出异物。（2）可根据其年龄采用OlympusBF-P30、OlympusBF-P40纤维支气管镜，口径为4.8～4.9 mm，是支气管检查中管径较细的纤支镜。（3）大头针、硬币、铆钉等金属异物进入到段支气管、亚段支气管时，需配合X线摄影，或TV引导进行异物摘除。

1.2.2 干预措施 （1）自行咳出：对于清醒且呼吸道通气良好患儿，年龄6～11岁者，嘱咐和指导其咳嗽；5岁以下者，对其咽喉部进行痒点刺激，以促进呼吸道异物的排出。（2）协助异物排出：气道部分或完全阻塞者，年龄较小者进行适度的腹部挤压法；年龄较大者进行规律性适度胸部冲击法。（3）手术中谨记动作小心、迅速，避免损伤气道及邻近组织，引起出血、外伤性气胸、窒息、心脏停搏。（4）术后观察，患儿呼吸道及肺部是否有感染情况；使用吸痰器清理气道分泌物，随时保持气道通畅，并使用血氧仪监护，避免患儿气管内分泌物过多或因声带水肿而诱发窒息。

1.3 观察指标及评价标准

评价指标分类统计取出的异物类型，详细记录胸部X线片、多层螺旋CT、核素显像三种技术对异物类型的准确率，比较异物位置。（1）异物类型：金属类（钢珠、大头针、硬币、其他）、植物类（花生、豆类、果核、其他）。（2）准确率：观察分析比较三组患儿检测异物的准确率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后取出患儿异物类型比较

各年龄阶段的异物类型，以硬币、花生最多，钢珠和豆类其次，而1～3岁患儿气道异物分布比例最高，为69.44%，各年龄阶段气道异物比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组检查方式准确率比较

胸部X线片、多层螺旋CT、核素显像检查对气道异物检查的准确率分别为72.22%、94.44%、66.67%，其中以多层螺旋CT检查准确率最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

儿童发生气道异物损伤的几率远远高于成人，主要因无意识或好奇心的驱使下将异物吞入口腔，而致气道阻塞[4]。而年龄稍大的儿童已经具有一定的认知度和风险意识，因此，在本研究中7～11岁气道异物损伤的儿童仅为19例（17.59%）。在儿童气道异物损伤的临床检查和治疗中，因为大多数患儿不能准确描述进入气道的异物类型、时间、大小及自身感受，且有时支气管感染、肺炎、上呼吸道感染与气道进入异物的症状相近，从而导致增加临床诊断难度[6]。endprint

故而，对于儿童气道异物的普放检查，应在异物进入气道或家属发现普通异物排出方法无效时，立即送医进行。普放检查主要包括CT扫描、胸部X线片、多层螺旋CT、核素显像等，其中又以多层螺旋C的准确率最高[7]。例如表2中，多层螺旋CT对气道异物准确率为94.44%，误诊率为5.56%，而胸部x线片和核素显像的误诊率分别为27.78%、33.33%，说明对于儿童气道异物的普放检查应以多层螺旋CT为主。在通过普放检查确诊异物位置后，需要搭配口径为4.8～4.9 mm纤维支气管镜进行处理，这是因为儿童的气道较为狭窄，需要较为精细的用具才能完成气道异物的取出[8-11]。

综上所述，在儿童出现异物吸入的相关症状时家属应立即采取措施取出异物，若普通排出方法无效则立即送医。若患儿情况危急应立即予以支气管镜检查及异物取出手术，临床工作者在进行异物取出时应采取最佳的方式及干预措施，减小异物取出时对儿童气道造成的损伤，同时保障患儿生命安全，防止出现窒息、心跳骤停死亡等意外情况。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-16）endprint