持续质量改进方法降低神经内科住院患者坠床、跌倒发生率的应用探究

2017-11-15林一秀

中外医学研究 2017年28期

林一秀

【摘要】目的：探讨持续质量改进在降低神经内科住院患者坠床跌倒发生率中的应用效果。方法：对照组为2016年6-12月笔者所在医院神经内科收治的120例住院患者，研究组则为2017年1月-6月笔者所在医院神经内科收治的120例住院患者。对照组实施常规护理，研究组则在此基础上实施持续质量改进。对比两组护理满意度和坠床跌倒发生情况。结果：干预后，研究组坠床率为0，跌倒率为0.8%；对照组坠床率为5.8%，跌倒率为7.5%。两组坠床率、跌倒率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经内科住院患者护理中，实施持续质量改进的效果理想，能减少坠床、跌倒的发生，提升护理满意度，值得进行深入研究和推广。

【关键词】神经内科；住院患者；持续质量改进；坠床；跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0165-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous quality improvement in reducing the incidence of bed fall in hospitalized patients.Method：In the control group，120 hospitalized patients were enrolled in the department of neurology from June 2016 to December 2016.The study group was treated with 120 inpatients admitted to the Department of Neurology from January 2017 to June 2017.The control group was given routine care，while the study group implemented continuous quality improvement on this basis.The nursing satisfaction and incidence of bed fall of two groups were compared.Result：After the intervention，the incidence of bed fall in the study group was 0，the fall rate was 0.8%，the incidence of bed fall in the control group was 5.8%，and the fall rate was 7.5%，the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with neurology，the effect of continuous quality improvement can be reduced，which can reduce the occurrence of falling bed and fall，and improve the nursing satisfaction.It is worthy of further study and popularization.

【Key words】 Neurology； Hospitalized patients； Continuous quality improvement； Falling bed； Fall down

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003，China

多數神经内科患者病情较为危重，且年龄大，护理工作繁重，极易出现坠床、跌倒现象，导致医疗纠纷发生率较其他科室更高[1]。这就需要加强神经内科护理管理，提升护理质量，预防坠床、跌倒，提升护理安全性。持续质量改进基于全面质量管理，强调全程、持续的质量控制，要求做好护理的每一个细节，从而获得理想终末质量[2]。持续质量改进在神经内科患者护理中的应用，能经由深入分析坠床、跌倒护理风险及发生原因，制定针对性改进措施，并严格执行[3]。本研究为深入探讨持续质量改进预防坠床、跌倒的作用，回顾性分析了2016年6-12月和2017年1- 6月各120例神经内科患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2016年6-12月笔者所在医院神经内科收治的120例住院患者，研究组则为2017年1-6月笔者所在医院神经内科收治的120例住院患者。研究组男65例，女55例；年龄45～80岁，平均（62.5±8.2）岁；疾病类型：脑梗死40例，脑出血38例，蛛网膜下腔出血21例，病毒性脑炎13例，其他8例。对照组男68例，女52例；年龄46～78岁，平均（62.2±7.9）岁；疾病类型：脑梗死39例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血26例，病毒性脑炎11例，其他7例。两组患者年龄结构、性别结构、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要是密切观察病情，详细介绍防坠床、防跌倒知识，在病区设置扶手，床旁设置护栏等。研究组则在此基础上实施持续质量改进，内容包括：（1）成立专业持续质量改进小组。成立专业持续质量改进小组，定期组织小组成员进行持续质量改进知识和技能培训；总结以往神经内科护理中坠床、跌倒发生原因和危险因素，进行归纳；全面评估患者年龄、行走能力、坠床风险、跌倒风险等，根据医院的Morse跌倒评分表，将坠床跌倒风险分为3个等级：高度危险≥45分，低度危险25～44分，零危险≤24分，结合发生原因，制定针对性预防措施。向患者及家属详细介绍持续质量改进方法、目的等，取得其配合。（2）分析原因。①生理方面，多数神经内科患者病情较为危重，且年龄大、自理能力差、步态不稳等；②疾病因素，多数神经内科患者存在脑卒中、高血压等慢性疾病，会影响其中枢系统功能、骨骼肌肉力量等，导致出现坠床、跌倒；③心理因素，多数患者缺乏对自身疾病和危险因素的正确认识，或不愿麻烦家属及护士，宁愿自行行走、如厕、下床等，导致出现坠床、跌倒；④护理人员因素，工作量大、人员不足，特别是在晨午晚夜间，值班人员少，坠床、跌倒风险高；护理人员未做好充分的健康教育，部分低年资护理人员缺乏工作经验，都可能引发坠床、跌倒。（3）应对措施。①创建安全病房环境，确保病房地面干燥、清洁、无水迹；确保光线明亮，地上无障碍物；卫生间、走廊内设置扶手，并张贴防坠床、跌倒警示牌；卫生间安装呼叫器，放置防滑垫。②健康教育，按照患者及家属具体情况，实施针对性健康教育，指导其感觉头晕、站立不稳或使用镇静剂时，尽量卧床休息；避免快速起床或翻身，从床上坐起时，先坐3 min，待无头晕等症状，再下床；穿防滑鞋子，确保衣服大小适中；服用降压药、镇静剂、安眠药等药物时，详细介绍注意事项，对用药反应进行观察。③合理安排护理人员，按照患者具体情况、基础护理工作量等，弹性安排护理人员；晨午晚夜间等重点时段增加助班，减少安全隐患。（4）评价。及时反馈护理结果，发现问题，分析问题，制定有效整改措施，并严格执行，不断循环，持续发展。

1.3 观察指标及评定标准

（1）观察两组干预后坠床、跌倒发生情况；（2）两组护理满意度采用自制问卷调查，包括护理态度、操作水平、护理知识等，实施百分制，以0～59分为不满意，以60～89分为一般满意，以90～100分为非常满意。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组坠床、跌倒发生情况对比

干预后，研究组坠床率为0，跌倒率为0.8%；对照组坠床率为5.8%，跌倒率为7.5%。两组坠床率、跌倒率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理总满意度对比

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经内科是医院内一个特殊的科室，具有患者年龄大、病程长、发病急、病情复杂等特点，多数患者及家属对治疗期望值较高，医疗纠纷发生风险高[4]。这就要求神经内科护理人员必须具备较高的护理水平和应变能力，不断提升护理质量，改善患者满意度[5]。中国医院学会最新编制患者安全目标（2014-2015）第七项规定，需防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害[6]。而且，在医院神经内科护理工作中，预防坠床和跌倒也是一个护理重点[7]。

持续质量改进在神经内科防坠床、跌倒护理管理中的应用，始终重视过程管理，强调认真對待护理管理的每一个细节，强化监督检查，要求每位护理人员不仅是护理操作的执行者，还是质量监督员，不断反馈护理质量，持续改进，提升终末质量[8-9]。而且，持续质量改进具有长期性、持续性、不间断性的特点，是一个阶段连着另一个阶段的，需要不断提出问题、分析问题、制定措施、严格执行、发现问题，实现良性循环，使得护理管理工作更加科学化、规范化和系统化[10-11]。本研究对研究组实施持续质量改进，主要包括成立专业持续质量改进小组、分析坠床跌倒发生原因、制定针对性护理措施、严格执行、反馈评价等，获得了较好的临床效果。本研究中，干预后，研究组坠床率为0，对照组坠床率为5.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组跌倒仅1例，对照组跌倒9例，差异有统计学意义（P<0.05）。连爱华等[12]研究发现，实施持续质量改进的观察组跌倒率低于实施常规护理的对照组，与本研究结果相符。此外，研究组满意度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。凸显出持续质量改进在神经内科住院患者护理中应用的有效性。

综上所述，在神经内科住院患者护理中，实施持续质量改进的效果理想，能减少坠床、跌倒的发生，提升护理满意度，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]吴鹭梅.PDCA循环在神经内科住院患者跌倒和坠床预防中的应用[J].中国社区医师，2014，30（34）：179-180.

[2]胡慧洁.持续质量改进在神经内科病房管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：135-137.

[3]万孟超，陈燕.CQI在老年干部病房住院患者跌倒/坠床管理中的应用[J].实用中西医结合临床，2016，16（4）：67-68.

[4]刘华.实施护理质量持续改进预防神经内科患者跌倒的价值分析[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（51）：10173-10174.

[5]胡博.护理质量持续改进在神经内科病人防跌倒中应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（25）：2-3.

[6]中国医院协会.中国医院协会患者安全目标（2014～2015）[J].中国卫生质量管理，2015，22（1）：46.

[7]关巧云，臧宝华.跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：137-139.

[8]程雪红.持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨[J].中外医学研究，2017，15（6）：89-91.

[9]李秀峰.品管圈对降低神经内科住院患者跌倒、坠床发生率的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（21）：102-103.

[10]杜茜倩，王霞，王聪聪.QCC在预防神经内科住院患者跌倒与坠床的应用[J].哈尔滨医药，2016，36（1）：54-57.