中医护理适宜技术对粘连型肩周炎术后疼痛的疗效观察

卢晓云　胡运红　谢艳华　雷波

【摘要】 目的：探讨中医护理适宜技术对粘连型肩周炎术后疼痛的效果。方法：选择2016年

1月-2017年3月在深圳市宝安区福永人民医院行臂丛神经麻醉下手术松解法的粘连型肩周炎患者72例，按入院的奇偶顺序分别分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用一般常规护理，观察组在一般常规护理的基础上采用中医护理适宜技术。护理前后，进行疼痛评分，比较两组患者护理疗效。结果：对照组和观察组护理后的疼痛評分分别为（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对行臂丛麻醉下手法松解术的粘连型肩周炎患者采用中医护理适宜技术进行护理，可有效缓解患者术后的疼痛，值得临床推广和应用。

【关键词】 中医护理适宜技术； 粘连型肩周炎； 疗效观察

Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Nursing Appropriate Techniques on Postoperative Pain in Patients with Adhesive Periarthritis of Shoulder/LU Xiao-yun，HU Yun-hong，XIE Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：094-096

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the appropriate technique of TCM nursing on postoperative pain for adhesive periarthritis of shoulder patients. Method：From January 2016 to March 2017，72 patients with ASP treated in our hospital who adopted brachial plexus anesthesia relaxing surgery were selected，and divided into control group and observation group according to admission order parity，36 cases in each group，the control group treated with routine nursing，the observation group treated with traditional Chinese medicine appropriate technology based on routine nursing.The pain scores of the two groups were compared before and after nursing to evaluate the nursing effects.Result：The pain scores of observation group and control group after nursing were （1.84±0.48）scores and （1.28±0.41）scores respectively，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The appropriate technology of TCM nursing care for patient with adhesive periarthritis of shoulder who adopted brachial plexus anesthesia relaxing surgery，can relieve postoperative paine effectively，and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese Medicine nursing appropriate technique； Adhesive periarthritis of shoulder； Curative effect observation

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.027

肩周炎，又称冻结肩、寒凝肩，尤其是粘连型肩周炎，好发于40岁以上的中老年人，主要的临床表现是肩关节功能障碍和肩关节疼痛，严重影响了患者的工作和生活。目前，常用的治疗方式是采用手法松解术，手术效果佳，且得到了广大医务工作者的认可，临床应用较广泛[1-3]。但是，手术后会给患者带来不同程度的疼痛感，因此，后期的护理尤为重要。中医护理适宜技术是将中医传统疗法应用于现代护理医学中，主要包括推拿、针灸、拔罐、穴位注射等多种疗法，在临床护理中占有重要的地位[4]。为了探讨推拿、针灸、中药熏蒸和刮痧等中医技术护理对术后疼痛的影响，笔者对2016年

1月-2017年3月于本院行手法松解术的36例粘连型肩周炎患者实施中医适宜技术护理，结果得到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年3月在深圳市宝安区福永人民医院行臂丛神经麻醉下手术松解法的粘连型肩周炎患者72例，按入院的奇偶顺序分为对照组和观察组，每组36例。对照组男20例，女16例；年龄48～68岁，平均（52.7±8.3）岁；病程1～6年。观察组男21例，女15例；年龄46～67岁，平均（52.1±8.5）岁；病程1～5年。对照组采用常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上采用中医适宜技术护理。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。endprint

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①肩部功能障碍：上举、外展、旋转均受限，出现典型的“扛肩”现象；②疼痛广泛和持续性：肩胛间、肩胛骨内上角、三角肌附着处和肩胛结节间沟等部位均有疼痛感，且具有持续性疼痛，夜间疼痛明显[5-6]。（2）排除标准：①哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；②肩关节机械性损伤、风湿或内风湿性关节炎；③患有严重心血管疾病、精神类疾病；④严重骨质疏松者[7]。

1.3 方法 对患者行臂丛麻醉下手法松解术，让患者保持仰卧位，暴露患侧颈部，采用20 mL浓度为1.5%的利多卡因进行臂丛麻醉[8]。待麻醉起效后，内旋患肢肩关节，弯曲肘关节90°，上举肩关节，完成后使患者转变为侧卧位，伸直患肢，屈肘，手法松懈术结束后，弯曲患者肘关节90°固定。对照组患者采用常规护理技术，为患者创造一个清洁、舒适、安静的环境；对患者进行心理疏导，消除患者悲观消极的情绪[9]。向患者介绍本病的特点及注意事项，增加治疗信心，患者住院期间，为患者及家属进行肩关节功能训练方法的操作演示以及讲解必要的肩关节生理知识。观察组采用中医护理适宜技术，包括（1）中药熏蒸：将预先准备的中草药（川乌30 g，草乌30 g，生地20 g，熟地30 g，川牛膝15 g，桃仁20 g，当归30 g，川芎15 g，红花12 g，

炙甘草6 g）倒入蒸锅内加入1500～2000 mL水煮沸，扶患者平躺在熏蒸床上熏蒸，四周密封，头面部暴露，1 次/d，30 min/次，10 d为 1个疗程[10]。（2）推拿：患者俯卧于病床上，护士用右手拇指按压推拿肩贞、肩髎和阿是等穴，每个腧穴按压2 min，1 次/d。（3）刮痧：先将患者肩周和背部涂上冬青油，然后用右手握住刮痧板，刮板与刮拭方向一般保持在45°～90°进行离心方向刮痧，1次/2 d，5～10 min/次，共治疗10 d[11-12]。

1.4 评价标准 疼痛评分越高表明疼痛越明显，治疗效果越差。7～10分为剧烈疼痛，无法忍受；4～6分为中度疼痛；1～3分为轻度疼痛；0分为无疼痛感。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理技术干预后，对照组和观察组的疼痛评分分别为（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

肩周炎，又称寒凝肩、冻结肩等，起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致，结果导致关节周围软组织的损伤和粘连。其主要的临床表现为持续性疼痛，患側上肢上举、旋转等均受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛[13-17]。

该病多见于40岁以上的中老年人，青年人也有发生[18-20]。目前最有效的治疗方式为臂丛麻醉下手法松解术。但治疗后会给患者带来不同程度的疼痛，为了能够尽快恢复肩关节疼痛，应对患者进行康复护理。肩周炎属于中医“痹症”，其在治疗和护理方面具有2000年的历史，积累了丰富的理论和实践经验，包括，针灸、艾灸、拔罐、捏脊、熏洗、药浴等。其中，中药熏蒸法主要是通过药物的温热作用增加机体的血液循环，增加皮肤的通透性，使药物透皮吸收达到治疗目的[21-22]。该方法具有起效快，避免消炎止痛药对胃肠道的损伤等优点。刮痧和推拿的作用相似，主要是松解肌肉痉挛和肌肉粘连，增加局部血液循环，缓解疼痛。随着中医和西医的结合的不断发展，护士已经渐渐掌握了中医护理适宜技术。

本研究中，对照组和观察组护理后的疼痛评分分别为（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）。综上所述，对行臂丛麻醉下手法松解术的粘连型肩周炎患者采用中医护理适宜技术进行护理，可有效缓解患者术后的疼痛，减少不良反应的发生，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陈桂珠，樊远志，吴耀持，等.中医护理技术对粘连型肩周炎患者术后疼痛的影响[J].上海护理，2011，6（10）：18-20.

[2]李萍.微波治疗肩周炎的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2209.

[3]张焱，杜光生.臂丛神经麻醉后手法松解联合痛点阻滞治疗肩周炎并发症的观察和护理[J].护理进修杂志，2008，23（15）：1403-1404.

[4]刘虹.中医护理学基础[M].北京：中国中医药出版社，2005：65.

[5]周群.中医护理技术对粘连型肩周炎患者术后疼痛的影响[J].心血管防病知识，2013，17（12）：111-113.

[6]李彩平.粘连型肩周炎术后中医护理的效果观察[J].求医问药（下半月），2012，4（10）：605.

[7]张爱丽.中老年肩周炎的中医护理观察[J].中国医药指南，2012，10（32）：339-340.

[8]王玲.手法松解粘连型肩周炎术后疼痛的护理[J].中国医药指南，2013，11（5）：352-353.

[9]郑平，房秀梅，张红林，等.中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中华护理杂志，2010，4（10）：330-331.

[10] Rawal N.Analgesia for day-case surgery[J].Br J Anaesth，1989，87（1）：73-87.

[11]钟慧娟，何永姬，陈远.电针加碘离子导入治疗肩周炎疗效观察及护理[J].临床护理杂志，2006，5（3）：50-51.

[12]韩清波.中药熏蒸疗法在改善脑卒中后肩关节疼痛中的疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23（1）：34.

[13]莫晓枫，宣丽华，金亚蓓，等.腹针治疗粘连期肩关节周围炎疗效观察[J].中国针灸，2013，33（9）：847-849.

[14]梁成盼，董新春，丁文娟，等.悬吊训练技术对肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：447-450.

[15]王晨瑶，方剑乔，丛文杰.“肩三针”电针复合温针对粘连前期风寒湿型肩周炎的治疗作用[J].中华中医药学刊，2011，29（5）：1063-1065.

[16]王青华，杜鹏斌，龚海涛.神经阻滞下粘连松解术与关节松动术治疗粘连性肩周炎的疗效评价[J].中华医学杂志，2008，88（3）：177-178.

[17]方剑乔，张奕，宣丽华，等.经皮穴位电刺激治疗不同时期肩周炎疗效观察[J].中国针灸，2006，26（1）：11-14.

[18]刘瑛，肖晓山，周代伟，等.强的松龙复合液痛点注射治疗肩周炎的疗效观察[J].中国组织工程研究，2001，5（10）：102.

[19]崔月丽，王晓青，张静，等.运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：322-324.

[20]云鑫.康复训练联合激光照射治疗中老年肩周炎患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（10）：825-826.

[21]李辉.应用关节松动术、温热磁振疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（11）：704.

[22]郭长发，魏百龄，王玉光.手法松解术治疗肩周炎135例疗效观察[J].中医杂志，1984，5（2）：48-49.

（收稿日期：2017-07-04） （本文编辑：康玥）endprint