病理组织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的研究

袁倩

[摘要] 目的 研究病理組织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床意义。 方法 该研究中方便选取该院自2011年1月—2016年1月期间宫颈癌普查中液基细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变的100例患者作为研究对象。该组患者分别应用两种方法进行处理，将按照传统取材结合传统包埋所制片病理组织作为对照组，将定位活检结合宫颈组织黏膜层向下定向包埋所制片病理组织作为观察组。以术后病理诊断结果为金标准，对患者不同方法下的宫颈活检结果进行对比分析。 结果 以术后病理诊断结果为金标准，100例患者中共检出宫颈上皮内瘤变II患者38例，检出宫颈上皮内瘤变III患者51例，检出微小浸润癌患者7例，总检出率为96.00%（96/100）。观察组病理组织诊断结果与术后病理诊断结果的符合率为93.75%（90/96），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 定位活检取材结合宫颈组织黏膜层向下定向包埋所制片病理组织对早期宫颈癌及癌前病变的诊断效果确切，检出阳性率高，与术后病理诊断结果的符合率高，临床价值值得肯定。

[关键词] 早期宫颈癌；癌前病变；病理组织；诊断

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0031-03

Research on Pathological Tissue Materials Drawing and Production in Diagnosis of Early Cervical Carcinoma and Precancerosis

YUAN Qian

Department of Pathology， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266100 China

[Abstract] Objective To research the clinical significance of pathological tissue materials drawing and production in diagnosis of early cervical carcinoma and precancerosis. Methods 100 cases of patients whose thinprep cytology test？results were high grade squamous intraepithelial lesions in the general survey of cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were convenient selected as the research objects， the pathological tissues provided by the traditional materials drawing and traditional embedding were used as the control group， the pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding were used as the observation group， and the postoperative pathological diagnosis results were used as the golden criterion， and the cervical biopsy results of patients were compared and analyzed. Results 38 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia II patients were tested in the 100 cases， and 51 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia III patients were tested by taking the postoperative pathological diagnosis results as the golden criterion， and 7 cases of patients with micro-infiltrating carcinoma were tested and the total test rate was 96.00%（96/100）， and the coincidence rate of pathological tissue diagnosis results and postoperative pathological diagnosis results in the observation group was 93.75%（90/96）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding is definite， and the test positive rate is high， and the coincidence rate with postoperative pathological diagnosis results is high and the clinical value is worth recognition.endprint

[Key words] Early cervical carcinoma； Precancerous lesion； Pathological lesions； Diagnosis

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤病变，发病率较高，有一定的致死率。近年来，我国宫颈癌发病率不断增加，患病人群呈现出一定的年轻化趋势[1-2]。因此，如何对宫颈癌疾病进行早期诊治已成为医务工作者高度重视的一项课题。既往报道中指出[3-4]：宫颈组织较容易暴露，可通过触诊的方式完成病理取材，因此多可以在宫颈表皮内肿瘤、宫颈上皮内瘤变等癌前病变阶段中明确诊断，在此基础之上进一步治疗干预，对阻断癌变进程也有重要意义[5]。换言之，为提高对早期宫颈癌以及癌前病变的诊断效果，必须重视对病理组织取材以及制片方面的工作。为研究病理组织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床意义，该研究中将该院自2011年1月—2016年1月期间宫颈癌普查中液基细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变的100例患者作为研究对象，以不同的病理组织切片与制片方法进行处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中方便选取该院宫颈癌普查中液基细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变的100例患者作为研究对象。所有患者均为女性，年龄为20～50岁，平均年龄为（38.5±2.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按照传统取材结合传统包埋法完成病理组织制片。按照常规方法于患者移行带3点、6点、9点、12点分别取材，所取材宫颈组织用浓度10.0%甲醛溶液进行固定，以传统包埋法制备为蜡块并送病理科检查。

1.2.2 观察组 观察组按照定位活检取材结合宫颈组织黏膜层向下定向包埋法完成病理组织制片。患者均应用内窥器充分暴露宫颈组织，对宫颈表面分泌物进行彻底清除。两组患者均用浓度3.0%冰醋酸棉球对宫颈组织进行仔细处理，于阴道镜操作视野下对宫颈鳞状上皮、柱状上皮、转化区形态、颜色、以及血管变化进行观察与记录。在此基础之上，用浓度5.0%碘伏溶液对宫颈组织进行涂抹，根据操作者可见情况选择可疑点进行取材。所取材宫颈组织将黏膜层向下并进行定向包埋处理制备为蜡块。

1.3 观察指标

两组蜡块均常规进行切片、染色处理，由病理医师对病理切片进行诊断。以术后病理诊断结果为金标准，对患者不同方法下的宫颈活检结果进行对比分析。

1.4 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以术后病理诊断结果为金标准，100例患者中共检出宫颈上皮内瘤变II患者38例，检出宫颈上皮内瘤变III患者51例，检出微小浸润癌患者7例，总检出率为96.00%（96/100）。观察组、对照组病理组织诊断结果如下表（见表1）所示。结合表1数据可见：观察组病理组织诊断结果与术后病理诊断结果的符合率为93.75%（90/96），显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

在针对宫颈癌普查中液基细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变患者进一步进行宫颈活检的过程中，病理组织切片与制片质量将直接对诊断结果产生影响[6-7]。以往在针对宫颈组织病理组织进行取材时所采取的方法以移行带3点、6点、9点、12点为主，取材过程相对盲目与随意，导致后续漏诊的可能性较大。针对该问题，该研究在观察组病理组织取材中改进方法，以阴道镜为引导，在阴道镜操作视野下通过观察宫颈微结构并结合醋酸反应以及碘实验的方式进一步明确病灶范围，提高了病理组织取材时的针对性，对提高宫颈活检阳性率有非常重要的意义与价值[8-9]。

与此同时，既往报道中显示，宫颈活检过程中所取得宫颈组织大多形态不规则，可见间质层以及黏膜层，黏膜层属于鳞状上皮组织或腺上皮组织，是细胞癌变的重要组织来源之一。而间质层则属于黏膜下层，含有非常丰富的纤维平滑肌组织以及血管组织。对于早期宫颈癌或宫颈表皮内肿瘤、宫颈上皮内瘤变等癌前病变患者而依然，病灶体积较小，多局限于黏膜上皮组织内。在病理组织包埋处理的过程中，若将间质层朝下包埋并制备蜡块，则病理切片时只能够获取组织边缘上皮组织，大部分上方组织难以被分析到，重要病灶漏切可能导致对患者的诊断出现误诊、漏诊等问题。而在该研究中，通过采用宫颈组织黏膜层向下定向包埋法进行病理组织制片，所制备蜡块在后期组织切片时能够保证切到大部分上皮组织，提高切入病灶的可能性。

该研究中观察结果显示：以术后病理诊断结果为金标准，观察组病理组织诊断结果与术后病理诊断结果的符合率为93.75%（90/96），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与冯树芳等[10]人在“HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值”中所得研究结果“998例受检女性经病理诊断的阳性检出率为15.1%，经HR-HPV检查、TCT检查和阴道镜定位活检的阳性符合率分别为74.2%、80.1%和78.1%，比较差异无统计学意义（P﹥0.05），而经HR-HPV、TCT检测呈阳性，再经阴道镜下定位活检仍为阳性的患者，阳性符合率可达100.0%，显著高于其他单一诊断的结果，比较差异有统计学意义（P<0.05）。”基本一致，证实了临床结论的可靠性。由此可见：在按照定位活检取材结合宫颈组织黏膜层向下定向包埋法完成病理组织制片并进行宫颈活检的过程中，能够克服传统病理组织取材与制片方法存在的缺陷，使阳性检出率得到提高，降低漏诊、误诊的风险。

综上所述，定位活检取材结合宫颈组织黏膜层向下定向包埋所制片病理组织对早期宫颈癌及癌前病变的诊断效果确切，检出阳性率高，与术后病理诊断结果的符合率高，临床价值值得肯定。

[参考文献]

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[10] 冯树芳，段兆珺，潘正娟，等.HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值[J].医学信息，2016，29（8）：124-125.

（收稿日期：2017-05-27）endprint