原发性高血压患者静息心率与代谢综合征的关系及临床意义

2017-11-15张艳霞陈桂玲

中外医疗 2017年24期

张艳霞+陈桂玲

[摘要] 目的分析原發性高血压患者静息心率增高与代谢综合征的关系。方法方便选择2015年4月—2017年5月该院收治的原发性高血压患者320例作为研究对象，根据RHR水平分为3组，RHR 1组（RHR<70次/min）52例，RHR 2组（RHR 70～85次/min）158例，RHR 3组（RHR>85次/min）110例，测量3组患者腰围、血压、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、HDLC、FINS、IR等指标。结果与RHR1组和RHR2组相比，RHR3组的HDL最低[（0.74±0.45）mmol/L]，TC、TG、LDL、FINS、IR等指标[（5.92±0.73）mmol/L、（3.54±0.86）mmol/L、（4.01±0.68）mmol/L、（42.3±10.5）μU/mL、（12.7±1.76）]显著高于其他两组（P<0.05）。3组合并1种代谢异常比率（35.5%）与合并2种代谢异常比率（42.7%）高于其他两组（P<0.05）。RHR与腰围、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、FINS、IR呈正相关（r=0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P<0.05），与HDLC呈负相关（r=-0.41，P<0.05）。结论 RHR可能与原发性高血压患者代谢紊乱有关，在降压的同时应重视改善伴随的多种代谢紊乱及控制心率。

[关键词] 原发性高血压；静息心率；代谢综合征

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0009-03

Correlation and Clinical Significance of Resting Heart Rate and Metabolic Syndrome of Patients with Primary Hypertension

ZHANG Yan-xia， CHEN Gui-ling

Department of Cardiology， Anyang Third Peoples Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the resting heart rate and metabolic syndrome of patients with primary hypertension. Methods 320 cases of patients with primary hypertension admitted and treated in our hospital from April 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into three groups according to the RHR level， including RHR 1 group （RHP < 70 times/min） with 52 cases， RHR 2 group （RHR 70～85 times/min） with 158 cases and RHR 3 group （RHR>85 times/min） with 110 cases， and the waistline， blood pressure， FBG， 2 h blood glucose after the glucose load， TC，TG，LDLC，HDLC，FINS，IR of the three groups were measures. Results The HDL in the RHR3 group was the lowest compared with that in the RHR 1 group and RHR 2 group， which was（0.74±0.45）mmol/L， and the TC，TG，LDL，FINS，IR were obviously higher than those in the other two groups， which were respectively[（5.92±0.73）mmol/L，（3.54±0.86）mmol/L，（4.01±0.68）mmol/L，（42.3±10.5）μU/mL，（12.7±1.76）]in the RHR 3 group（P<0.05）， and the ratio of three groups with 1 metabolic disorder and the ratio of three groups with 2 metabolic disorders were respectively 35.5% and 42.7%， which were obviously higher than those in the other two groups（P<0.05）， and the RHR was positively correlated with the waistline， FBG， 2 h blood glucose after glucose load， TC， TG， LDLC， FINS， IR （r=0.36，0.61，0.45，0.28，0.45，0.41，0.36，0.54，P<0.05） and negatively correlated with the HDLC（r= -0.41， P<0.05）. Conclusion RHR may be correlated with the metabolic disorder of patients with primary hypertension and we should pay attention to improving the multiple metabolic disorders and controlling the heart rate.endprint

[Key words] Primary hypertension； Resting heart rate； Metabolic syndrome

静息心率（Resting heart rate，RHR）指人体在清醒、安静状态时心脏每分钟搏动次数，反映交感神经活性、自主神经平衡及机体代谢率水平[1]。研究表明[2]，静息心率与血压密切相关。静息心率增快常伴随较高的血压。而高血压已被证明是代谢综合征最普遍和主要的致病原因之一[3]。防治高血压和代谢综合征为目前临床关注的焦点。该文通过分析2015年4月—2017年5月该院收治的原发性高血压患者320例的静息心率增高与代谢综合征的关系，以期为临床管理高血压提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便選择该院收治的门诊及住院原发性高血压患者320例，根据RHR水平分为3组：RHR 1组（RHR<70次/min）52例，男28例，女24例，年龄35～80岁，平均（44.8±3.5）岁，高血压病程6个月～20年，平均（11.7±4.4）年；RHR 2组（RHR 70～85次/min）158例，男85例，女73例，年龄35～80岁，平均（45.1±4.6）岁，高血压病程6个月～20年，平均（10.9±4.8）年；RHR 3组（RHR>85次/min）110例：男60例，女50例，年龄35～80岁，平均（44.9±3.7）岁，高血压病程6个月～20年，平均（11.4±4.6）年。3组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准；②初诊或既往高血压但未服用影响心率药物。排除继发性高血压，合并心、肝、肾功能不全、1型糖尿病、甲状腺疾病及各种感染患者。

1.2 方法

1.2.1 心率测定患者在安静环境下休息10～20 min，采用日本光电1550P型15导联心电图机，记录心电图，描记20个心动周期，根据平均RR间期计算RHR。

1.2.2 血压测量患者静坐5～10 min，采用校正的汞柱式标准袖带血压计，测量右上臂血压，连续3次，每次间隔2～3 min，取3次测量值的平均值。

1.2.3 身高体重腰围测量腰围取两侧肋弓与髂嵴之中点水平。

1.2.4 生化指标测定禁食12 h以上，抽取患者清晨空腹静脉血，采用美国贝克曼AU2700全自动生化分析仪，检测FBG、TC、TG、LDL、HDL。患者进食无水葡萄糖75 g后2h测定血糖，测量空腹胰岛素浓度FINS及胰岛素抵抗指数IR。

1.3 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析和处理数据，计量资料用[n（%）]表示，计数资料用（x±s）表示，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，两变量之间关系采用spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同RHR组高血压患者各指标比较

腰围、血压、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、HDL、FINS、IR在不同RHR高血压患者各组间均差异有统计学意义（P<0.05），其中HDL随着RHR增加而降低，而其他指标随着RHR的增加逐渐升高。各组间BMI差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

与RHR1组和RHR2组相比，RHR3组的HDL最低[（0.74±0.45）mmol/L]，TC、TG、LDL、FINS、IR等指标[（5.92±0.73）mmol/L、（3.54±0.86）mmol/L、（4.01±0.68）mmol/L、（42.3±10.5）μU/mL、（12.7±1.76）]显著高于其他两组（P<0.05）。

2.2 不同RHR组高血压患者与代谢综合征异常分析

随RHR的增加，合并代谢异常率增加，差异有统计学意义（P<0.05），RHR 3组合并1种代谢异常比率（35.5%）与合并2种代谢异常比率（42.7%）高于其他两组（P<0.05），见表2。

2.3 RHR与各代谢指标相关性分析

Pearson相关性分析显示原发性高血压患者RHR与腰围、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、FINS、IR呈正相关（r=0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P<0.05），与HDLC呈负相关（r=-0.41，P<0.05）。

3 讨论

代谢综合征被证明为心血管疾病的独立危险因素之一并且与多种靶器官损害相关[4]。心率为心脏活动主要指标之一，与心血管事件的发生密切相关。静息心率增快逐渐在临床上受到越来越多的重视。陈梦雅等[5]研究显示，原发性高血压患者的静息心率的增高与动脉粥样硬化的发展有关，随着静息心率的升高，患者的斑块检出率升高，且患者中膜厚度增加。夏涵等[6]研究表明原发性高血压患者的静息心率增快，且初期和后期均有发现，并与老年患者靶器官损害相关。段琳等[7]研究显示，原发性高血压冠心病患者的静息心率明显高于非冠心病患者，并提示静息心率是高血压患者冠心病的危险因素，可作为高血压患者心脏功能的预后判断指标。研究表明静息心率的增加与肥胖、糖脂代谢紊乱等多种心血管病的危险因素均具有一定相关性[8-9]。

随着危险因素数目及危险程度的增加，心率逐渐加快，等哪发现心率增加与肥胖、血压升高、胰岛素抵抗以及糖脂代谢异常等心脑血管危险因子密切相关RHR增加反映交感神经过度兴奋，而交感神经的过度兴奋贯穿了原发性高血压的发生、发展的整个病程。研究表明[10]，RHR是与血压水平相关性最强的参数之一，且RHR增加早于血压升高。该文结果显示，腰围、血压、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、HDL、FINS、IR在不同RHR高血压患者各组间差异有统计学意义（P<0.05），其中HDLC随着RHR增加而降低，而其他指标随着RHR的增加逐渐升高。相关性分析显示RHR与腰围、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、FINS、IR呈正相关，与HDL呈负相关。提示原发性高血压患者RHR升高与糖脂代谢异常及胰岛素抵抗有关，其发生机制尚未明确。研究发现[11]，交感神经过度兴奋，可引起心率增加、血压升高、肥胖及糖代谢异常，提示交感神经兴奋可能是引起高血压患者RHR增加及代谢异常的共同环节。高血压及代谢紊乱可引起RHR升高，而RHR增加又可促进高血压及代谢紊乱的发生发展。因此，RHR增加可能是高血压与代谢综合征的中心环节及其代谢紊乱的根源。endprint

高血压是一种多因素疾病，由遗传因素与多种环境因素相互作用而引起。而高血糖、高血脂与高血压存在相同的遗传背景，常合并相同的代谢异常，在多种机制上互相影响，互为因果[8]。该文结果还显示，随原发性高血压患者RHR的增加，合并代谢异常率增加（P<0.05），提示RHR增加越显著，代谢紊乱也越严重。

综上所述，临床上在治疗原发性高血压患者时，不仅要重视控制血压达标，还要重视改善伴随的多种代谢紊乱，特别要注意心率的控制。

[参考文献]

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[5] 陈梦雅，郑烈，刘雅琴.高血压患者静息心率与颈动脉粥样硬化及其血流动力学的相关性分析[J].临床荟萃，2012，27（24）：2160-2161.

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[7] 段琳，孟丽华，孟庆峰，等.原发性高血压冠心病患者静息心率与心脏变时性功能不全的临床研究[J] .医学理论与实践，2014， 27（9）：1121-1122，1132.

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