人工流产后应用透明质酸钠对宫腔粘连的预防效果观察

范炳娟

【摘要】 目的：探讨人工流产后应用透明质酸钠对宫腔粘连的预防效果。方法：选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院进行人工流产的56例患者，随机分成观察组（28例，透明质酸钠治疗）和对照组（28例，常规治疗），对比两组患者宫腔粘连的预防情况。结果：观察组在腹痛持续时间、阴道流血时间、阴道流血量、宫腔粘连、月经正常率、并发症发生率方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对早期妊娠的患者进行人工流产手术后，科学合理地使用透明质酸钠不仅可以避免宫腔粘连的发生，还可以促进患者的恢复，特别是在降低腹痛时间和阴道出血时间方面，以及生理期恢复方面具有非常显著的临床作用，还可以降低并发症状的发生率。

【关键词】 人工流产； 透明质酸钠； 宫腔粘连

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）25-0001-02

【Abstract】 Objective：To explore the prevention effect of intrauterine adhesions caused by abortion after application of Sodium Hyaluronate.Method：From January 2015 to January 2017，in our hospital 56 patients induced abortion were randomly divided into observation group （28 cases，Sodium Hyaluronate） and control group（28 cases，routine treatment），compared two groups of prevention effect of intrauterine adhesions.Result：The duration of abdominal pain，vaginal bleeding time，bleeding volume， menstrual rate，complication rates of observation group were better than those of control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：In patients of early pregnancy induced abortion after surgery，scientific and rational use of sodium hyaluronate can not only avoid the happening of intrauterine adhesions，but also can accelerate the recovery of patients，especially in the shortering time of abdominal pain，bleeding time，and recovery in physiological period，also can reduce the incidence rate of complication.

【Key words】 Artificial abortion； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City，Hangzhou 311200，China

懷孕初期，即3个月内使用药物或者临床手术的方法进行终止怀孕的方法称为人工流产，在临床上属于一种比较普遍的妇科手术。手术终止妊娠的方法比较快速，却具有一定的弊端，例如，会对患者带来子宫感染、穿孔、宫腔粘连和腹腔积血等不良影响，一旦出现宫腔粘连的症状，可能引发患者出现继发性不孕不育症、月经不规律和子宫内膜异位的现象，进而会对患者的生活带来严重的负面影响[1]。所以，在进行治疗的过程中，一定要通过相应科学合理的措施来避免宫腔粘连的发生。本研究选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院进行人工流产的56例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的预防方法，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计56例，均为2015年1月-2017年1月在笔者所在医院进行人工流产的患者，年龄22～37岁，平均（26.3±0.6）岁，孕次1～5次，平均（1.6±0.2）次，产次0～2次，本次妊娠周期均低于70 d。所有患者均无肝肾疾病、心肺疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病以及手术禁忌证[2]。

将其随机分成观察组28例（透明质酸钠治疗）和对照组28例（常规治疗），两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在手术前，观察组和对照组的患者均给予卡孕栓塞肛进行宫颈软化，患者进入手术室后采取膀胱截石位，由相同的资历较高、经验富足的主治以上职称的医师来为两组的患者进行人工流产手术，首先进行宫颈扩张和探针探查宫腔深度，采用负压吸引的方法，吸头进入患者的宫腔内，将妊娠物全部吸出；手术完成后，观察组的患者在口服益母草胶囊的基础上，使用长10 cm、内径为2 mm的塑料注射管具将5 mm的医用透明质酸钠凝胶注射进患者的宫腔底部，并要求患者平卧45 min后再下床活动。对照组的患者仅在手术后服用益母草胶囊[3]。endprint

1.3 宫腔粘连评定标准

重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%；中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和輸卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%；轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%；无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状[4]。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者术后腹痛持续时间、阴道流血量、阴道流血时间、月经恢复情况、术后并发症发生情况等指标的变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后宫腔粘连情况对比

经过治疗后，观察组宫腔粘连发生率为7.14%（2/28），对照组宫腔粘连发生率为28.57%（8/28），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组在腹痛持续时间、阴道流血时间和阴道流血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后月经情况及并发症发生情况比较

观察组月经正常率为96.42%（27/28），不良症状发生率为14.29%（4/28），对照组月经正常率为78.57%（22/28），不良症状发生率为32.14%（9/28），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫腔粘连属于一种比较常见的人工流产的术后并发症，并且对患者的生活质量和生育能力具有较大的影响，如果没能及时发现并且予以治疗，很容易对患者手术后的恢复带来不良影响，在进行人工流产手术后，患者一旦出现月经不规律，经期疼痛和宫腔积血的症状时，就应及时进行临床治疗，在必要时还需要接受手术治疗，诱发患者发生宫腔粘连的最主要的因素就是人工流产手术[5]。所以，在进行人流手术时，一定要采用科学合理的药物治疗来减少宫腔粘连的发生率，降低手术对患者带来的不良影响。

医用透明质酸钠，又名玻璃酸钠，属于一种糖胺聚糖，在生活中的应用十分广泛，例如生物医药、功能食品、化妆品和生物材料等方面[6]。人体的皮肤真皮层、胎盘、羊水等位置透明质含量特别高，在传统的外科手术中应用也比较广泛，例如关节手术、恶性肿瘤手术等[7]。现阶段，很多研究报道透明质酸钠在妇科领域具有较高的影响，可以有效避免人工终止妊娠手术患者的手术并发症宫腔粘连，其发挥作用的主要原理是：首先，透明质酸钠的分子量是非常高的，具有一定的润滑作用，能够降低伤口康复过程中发生的摩擦力，进而可以避免血纤维蛋白发生沉降的现象[8]。其次，透明质酸钠在液体中具有非常高的溶解度，溶解后可以在宫腔内形成一个三维结构的空间保护环境，可以将受损的组织结构和健康的结构分离开；然后，透明质酸钠可以在患者的黏膜层上发展出一层保护层，加速宫腔组织的愈合程度[9]。最后，透明质酸钠可以有效改善局部组织炎症的情况，并且对器官出血情况和渗出情况具有一定的改善作用，还可以降低纤维蛋白发生沉积作用，进而可以起到预防宫腔粘连的作用[10]。

本次试验证明，对于接受过人工流产手术的患者，在术后合理使用透明质酸钠可以有效降低患者出现腹痛的时间、阴道出血时间，并且可以缩短患者的恢复时间，术后出血量的降低可以减轻人工流产手术对患者身体带来的损害，同时还可以避免患者出现月经不调的并发症状。需要说明的是，在接受人工流产手术后的患者使用玻璃酸钠后宫腔粘连的并发症的发生率明显低于没有使用透明质酸钠的患者[11]。

由此可见，在对早期妊娠的患者进行人工流产手术后，科学合理使用透明质酸钠不仅可以避免宫腔粘连的发生，还可以加速患者的恢复，特别是在降低腹痛时间和阴道出血时间方面，以及生理期恢复方面具有非常显著的临床作用，还可以降低并发症状的发生率，值得大力推广应用[12]。

参考文献

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[12]魏惠红，赵颖，洪梅.人工流产术后宫腔粘连42例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（13）：181-182.

（收稿日期：2017-05-26）endprint