PDCA循环理论在手术安全核查规范执行中的应用

喻武++张莺++江海艳

【摘要】目的 运用PDCA循环理论规范手术安全核查管理，提高手术安全核查的规范执行率。方法 收集2016年8月安全核查规范执行的手术例数及通过两个月的PDCA循环理论改善后的2016年11月的安全核查规范执行例数分别作为对照组和观察组，将两组做具体分析。结果 手术安全核查规范执行率由50.23%提高到70.61%，两组比较，观察组的规范执行率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环理论在于手术安全核查的规范执行的管理中有显著效果，能提高安全核查规范执行率，降低手术意外差错的发生率。

【关键词】PDCA循环法；手术安全核查；规范执行

【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

Application of PDCA Circulation Method in the Implementation of Surgical Safety Verification Standard

YU Wu，ZHANG Ying*，JIANG Hai-yan

（Operation room；Tongji Hospital of Tongji Medical College；Huazhong University of Science and Technology，Hubei WuHan 430000，China）

【Abstract】Objective To use PDCA to regulate the safety management of surgical safety and to improve the standardized implementation rate of surgical safety verification.Methods The number of cases performed in the August 2016 safety check specification and the number of cases of the safety check in November 2006 after the improvement of the two-month PDCA cycle were taken as the control group and the observation group respectively. Specific analysis.Results The operative rate of surgical safety check was increased from 50.23% to 70.61%. The standardized rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P <0.05）. The difference was statistically significant.Conclusion PDCA circulatory method has significant effect in the management of standardized operation of surgical safety verification， which can improve the implementation rate of safety verification and reduce the incidence of accidental errors.

【Key words】PDCA Circulation method；Surgical safety verification；Standard implementation

手術安全核查是指具有执业资格的手术医生、麻醉医生和手术护士三方核查，分别在麻醉实施前（sign in）、手术开始前（time out）、病人离开手术室前（Sign out），对病人身份、手术部位、手术方式、手术物品、手术风险预警、麻醉相关的重要信息等进行核查，确保手术病人、手术部位、手术方式正确。美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中，“手术部位错误”占13.2%，高居榜首[1]，医疗机构评审联合委员会（JCAHO）认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的[2]。Semel 等则证实，手术安全核查制度是一项成本低廉、实施简易的安全制度。此项制度的实施对于杜绝各类手术安全隐患，降低医疗成本，改善医疗质量，提升医疗水平，具有重要意义。因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术发生是全球共同探讨的问题[3]。我院已经把手术安全核查单运用于手术安全核查管理中，通过调查发现，规范执行率不高，现把PDCA循环理论运用于手术安全核查管理中，PDCA（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循环理论由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，又称戴明循环[4]，是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，是一种持续的、一环扣一环的质量管理体系[5]，是管理学中的一个通用模型，主要运用于持续改善产品质量的过程，分为四个阶段：计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Action，A），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别收集我院2016年8月手术安全核查规范执行例数及采用PDCA循环理论干预后的2016年11月的手术安全核查规范执行例数，两次分为对照组和观察组，比较两组规范执行率及其有无统计学差异。

1.2 方法endprint

2016年8月的安全核查未加入外界因素，按照平常一贯的核查方法；2016年9、10两个月，质控小组运用PDCA循环理论采取人为干预，联合大外科、麻醉科、手术室三方，共同通过要因分析，得出结论。

（1）计划（Plan，P）

a.安全核查执行率偏低的要因分析

2016年8月数据显示，手术安全核查规范执行率只有50.23%，而对麻醉师、外科医生问卷调查显示，有10%为不知晓者，有20%认为没有执行的必要，质控小组通过鱼骨图要因分析，总结出以下因素：人员思想认识不足；标准化作业流程不明确，人员不能同时到齐；缺乏安全核查的执行氛围，宣传不够；部位标识不统一，没有明确的监管机构等。

b.制定对策

争对以上因素，制定相关对策：成立质控小组，加大宣传力度；制定安全核查的标准执行流程；加大手术总监部的监管力度；定期抽查考核；制作Time out提醒标识；范手术安全核查记录方法。

（2）执行（Do，D）

①加大宣传力度，覆盖100%知晓率，如组织大小讲课，做板报，发放相关资料文件；②制定安全核查的标准执行流程，并细化手术医生、手术室护士、麻醉医生的配合过程，拍摄安全核查执行流程的标准视频，制作讲解执行流程的宣传课件，与总监部沟通，规范部位标识相关内容；③与手术总监部沟通，增加部位标识检查频率，加强病人从病房到手术室手术部位标识的核对与查检，加大未做标识的惩罚力度；④增加安全核查的考核次数及人数，制定相应的奖惩措施，定期搜集安全核查执行过程中出现的问题并向护士长反应；⑤制作Time out提醒标识，即划皮之前把提醒标识放于手术部位，三方核对后方可划皮，如没有进行安全核查，洗手护士可拒绝给医生递手术刀；⑤规范手术安全核查记录方法，?手术安全核查单?必须在手术安全核查确认后再签字，不得提前填写或补签名，严格按照手术核查三步曲来执行，即麻醉实施前、手术开始前、手术结束后。

（3）检查（Check，C）

手术安全管理质控小组分组管理并检查不同专科手术片区的安全核查执行情况，由手术总监部统一负责监督，将抽查结果换算成规范执行率，评估实施效果并进一步总结改善，并将不合格的科室及主刀医生在内部网公示，提高负责人的警惕心。

（4）处理（Action，A）

通过两个月的干预，检查实施结果，质控小组总结归纳，好的措施继续实施，经流程化的标准运用于临床，对本次未能解决的问题转入新的循环，并进一步拟定干预措施。

（5）评价方法

质控小组统计每日安全核查单的规范填写情况，每位手术间的巡回护士登记安全核查三步曲的规范执行情况，再在次月统计一个月的安全核查规范执行率。

（6）统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以“x±s”，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

未运用PDCA管理的对照组安全核查执行率明显低于运用PDCA管理的观察组，差异有统计学意义（x2=106.932，P<0.05），见表1。

表1 手术安全核查规范执行的两组比较

组别 手术总数 规范执行数 未规范执行数 规范执行率

观察组 1200 847 353 70.61%

对照组 1280 643 637 50.23%

x2 106.932

P <0.001

3 讨 论

保证正确的病人、正确的手术方式、正确的手术部位，是我院手术室的“十大安全目标”之一，通过实施安全核查，保障病人安全，是实现患者十大安全目标的有效途径。?手术安全核查单?是确保手术安全的有效工具，能够有效降低手术风险，保证患者安全[6]。通过PDCA循环理论在安全核查规范化的应用，我们发现了一些需要改进的问题：（1）sing out不到位，很多手术组没有做，需要进一步加强；（2）基本外科等无需确定左右边的科室手术医生参与程度低，一方面与无需清楚左右边有关，一方需要与对安全核查的认识重要性比較差有关。（3）手术标识符号颜色不统一，需进一步加强宣宣传。（4）少数意外情况发生，如患者洗澡清除了手术标识。（5）整个核查程序缺少自觉执行，需要巡回护士督促完成，这个需要不断加强印象，才能提升质量。为此，我们把PDCA循环理论运用于安全核查中，不断发现问题，不断改进措施，持续提升护理质量，一方面有效降低了手术室的不良事件的发生率，另一方面提高了手术室护理人员的整体素质及护理服务质量规范了操作流程，减少了安全隐患[7]，提高患者满意度，和谐医患关系，最终实现世界卫生组织“病人安全国际联盟”确定的“安全手术，挽救生命”这一主题[8]，综上所述，PDCA循环理论运用于手术安全核查的规范执行管理中有显著效果。

参考文献

[1] 周大春，陈肖敏，赵彩莲，等.医疗活动中的人为错误及其防范[J].中华医院管理杂志，2009.25（4）：231-234.

[2] 陈肖敏，周敏燕，童 彬，等，多部门合作的手术核对制度在我院的实施[J].中华护理杂志，2008.4（43）：337-338.

[3] 马金红，付玲玲，等.有效实施手术安全核查制度[J].中华医院管理杂志.2016.6（26）：435-436.

[4] 李继平，护理管理学[M].北京人民卫生出版社，2006，185-18.

[5] 赵体玉，曾莉莉，罗艳霞.PDCA循环法在手术室外来器械追溯系统管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28（10）：47-48.

[6] 张连波，韩 光，常 颖，手术安全核查表在手术室安全管理中的行动干预式研究[J].中华医院感染学杂志，2011.21（22）：4770-4771.

[7] 姜 红，施海云，护士绩效管理在基层医院门诊的应用[J].中国实用护理杂志，2012.28（9）：234-235.

[8] 陆慧芳，王伟琴，杨丽娟，徐国英.PDCA循环法在规范手术安全核查管理中的应用[J].浙江医学教育，2013，12（1）：35-37.

本文编辑：李 豆endprint