乳腺神经内分泌癌32例临床病理特征及预后分析

周小红

【摘要】目的 分析乳腺神经内分泌癌的病理特征及预后情况。方法 选取重庆市肿瘤医院2008年～2013年收治的乳腺神经内分泌癌患者32例的病理特征、临床特点、治疗及预后。结果 32例乳腺神经内分泌癌患者均为女性，年龄41～60岁，平均年龄52.3岁，均以无痛性乳腺肿物就诊。患者病理特征具有神经内分泌癌的形态学特点，免疫组织化学染色结果突触素阳性6例，抗神经特异性烯醇化酶阳性6例，嗜铬素A阳性5例，雌激素受体阳性6例，孕激素受体阳性6例，CerbB-2阳性1例，p53阳性1例。术后随访9～24个月（平均15.6个月），患者均无瘤生存，无复发及远处转移。结论 32例乳腺神经内分泌癌患者的发病年龄低于国外报道，该病预后与其他乳腺癌类型无明显差异，均与临床分期及病理分型有关。有关乳腺神经内分泌癌的治疗及预后仍需大样本及长时间的随访观察。

【关键词】乳腺肿瘤；神经内分泌癌；临床病理特征；预后

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

乳腺神经内分泌癌Urinarycancer与胃肠道及肺来源的内分泌癌Urinarycancer有相似的组织学呈现，约50%以上肿瘤细胞有的内分泌功能。2004年的世界卫生组织WHO正式将乳腺原发神经的内分泌癌加入浸润性乳腺癌之中，分类3个亚型：实性型、小细胞/雀麦细胞癌和大细胞型。乳腺神经内分泌secrete癌在临床上较为少见，占所有乳腺癌的1%～3%。我院2008年1月～2013年7月收治的乳腺神经内分泌癌患者32例，占我院同期所有乳腺癌的1.4%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市肿瘤医院2008年～2013年收治的乳腺神经内分泌癌患者32例为研究对象，均为女性，年龄41～60岁，平均年龄52.3岁。肿瘤分期ⅠA期4例，ⅡA期2例，ⅢA期1例。患者术后随访9～24个月，平均随访时间为14个月，均无瘤生存。32例患者均为单侧乳腺mammarygland无痛性肿块，无皮肤阵发性发红，无腹痛、腹泻及肠鸣音亢进。肿瘤位于左侧4例，右侧3例；肿瘤位于乳腺外上象限3例，中上象限1列，内上象限1列，外下象限1列。超声检查显示多为低回声不均质实性肿块，形态欠规则，血流信号较丰富。患侧乳腺mammarygland鉬靶表现为高密度或低密度肿swelling块影，边缘毛糙，常伴有簇状钙化及毛刺征。X线片未发现肺部异常，B型超声未发现上腹部及盆腔异常。

1.2 治疗方法

所有患者均接受保留胸大小肌的改良根治术skills。术后根据乳腺浸润性癌治疗更具不同的选择化疗方案。淋巴结转移≥1个的患者实行放疗；雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性患者奖实行内分泌治疗。

2 结 果

肿瘤最大直径0.5～3.0 cm，平均2.1 cm，切面实性，呈灰白或灰黄，质地较周围正常组织稍硬，边界呈浸润性生长，活动度差。病理分型：实性癌4例，显微镜下检查表现为肿瘤细胞呈多边形或核圆形circular，排列成巢状，瘤细胞中等大小较一致，肿瘤间质血管较丰富。小细胞癌2例，肿瘤细胞体积较小，呈雀麦形及不规则形，细胞核浓染，核分裂象多见，胞质较少。弥散成片状，局部呈巢状和梁状排列，细胞巢周围有纤细的纤维血管间质；大细胞癌1列，瘤细胞体积较大，细胞排列成片状，细胞核圆，胞质较少，瘤细胞之间可见毛细血管网分布。

3 讨 论

乳腺神经Mammarynerve内分泌癌发作年龄为60～70，本组平均发作年龄为52.2岁，其中的最年轻者仅为43岁。提示乳腺神经内分泌癌的多发于老年女性患者，可能极小的发生于青年女性。

乳腺神经Mammarynerve内分泌癌的组织学来源尚未清楚，目前认为来源于乳腺肿瘤的内分泌分化，而非先前存在的内分泌细胞。1977年Cubilla和Woodruff首次报道了8例乳腺神经内分泌癌，直到2003年WHO才首次将其归类，2003年新出版的WHO肿瘤分类正式将乳腺神经内分泌癌归入浸润性导管癌。32例乳腺神经内分泌癌按照WHO类行为实性癌4列，小细胞/雀麦细胞癌2列，大细胞癌1例，以实性癌为多，占57.1%，小细胞和大细胞亚型相对少见，而等建议把乳腺神经内分泌癌分为5个亚型，即实性黏附型、小细胞/Mer2kel细胞样、腺泡型、实性乳头型和细胞黏液型Cellmucinous，有待于今后收集更多病例进行研究。

总结，乳腺神经内分泌癌是比较稀少的特殊类型乳腺癌，病理组织特点也比较多样化，与普通类型乳腺癌有交叉的病理学表现。本研究认为乳腺神经内分泌癌与一般类型乳腺癌的预后有相似性，细胞分化较好、组织学分级较低、淋巴结转移较少、临床分期较早者预后可能较好。但关于乳腺神经内分泌癌的发病因素、独立的分子预后指标，仍需大样本资料的积累和长期的随访观察。

参考文献

[1] 王维娜，朱锡真，郭 莉，李 赟.乳腺小细胞神经内分泌癌胸壁复发一例[J].中华乳腺病杂志（电子版）.2010（01）.

[2] 苏国强，刘伟丽，张 伟，马建华.右乳原发神经内分泌癌一例[J].临床放射学杂志.2010（03）.

本文编辑：刘帅帅endprint