老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的效果分析

胡光太

【摘要】 目的：探讨老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的有效性与安全性。方法：以2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的58例老年急性肠梗阻患者为研究对象，依病症急重程度将入选病例分为两组，每组29例。试验组患者根据病因进行针对性手术治疗；对照组患者采用综合性保守方法进行治疗。结果：试验组治疗显效率（86.21%）高于对照组（48.28%），差异有统计学意义（P<0.05），但治疗总有效率（96.55%）与对照组（89.66%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组死亡率、平均恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但并发症发生率（20.69%）高于对照组（6.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：保守治疗和手术治疗老年急性肠梗阻各具优势，也各有不足，临床应根据患者实际病症及耐受情况合理地选择治疗方法，以降低死亡风险，提高救治成功率。

【关键词】 老年急性肠梗阻； 保守治疗； 手术治疗； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0136-03

肠梗阻是指肠内、外多种原因所致肠道机械性堵塞，引起肠内容物正常通过障碍，属临床常见急腹症[1]。老年人是急性肠梗阻主要发病人群，此类患者生理功能下降、耐受性差，加之肠梗阻发病后引起肠道解剖形态改变、功能下降和全身性生理紊乱，故存在较高的死亡风险，需要临床正确、及时地救治，以快速解除症状，提高生存几率[2]。目前，临床治疗老年急性肠梗阻既可采用内科综合治疗也可采用外科手术治疗，文章现对两组治疗方法的有效性和安全性进行分析，旨在为提高老年急性肠梗阻临床治疗效果提供借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的58例老年急性肠梗阻患者为研究对象，患者主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐等症，查体可见腹部压痛、包块、肠鸣音亢进，经X线、螺旋CT等影像学检查和实验室检查，病症符合急性肠梗阻相关诊断标准[3]。全部患者均知晓本研究目的并签署知情同意书，依病情急重程度将入选病例分为两组。试验组（29例）：男24例，女5例；患者年龄60～78岁，平均（69.2±5.3）岁；患者病程2～6 d，平均（3.6±0.8）d；合并高血压11例，合并糖尿病8例。对照组（29例）：男26例，女3例；患者年龄61～78岁，平均（68.8±5.7）岁；患者病程2～5 d，平均（3.5±0.6）d；合并高血压10例，合并糖尿病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：本组患者病情相对较轻，行综合性保守治疗。主要措施包括：（1）禁饮禁食；（2）纠正水、电解质与酸碱平衡失调；（3）胃肠减压；（4）肠外营养支持；（5）给予抗生素对抗胃肠感染；（6）适量给予阿托品等药物缓解疼痛，忌用吗啡；（7）胃管注入石蜡油。治疗期间，加强生命体征监测，完善相关检查以明确病因，粪块阻塞致急性肠梗阻者可予以灌肠。保守治疗48 h患者病症无改善或进行性加重者，改行手术治疗。

试验组：本组患者入院后均积极明确梗阻诱发原因，根据病因及患者实际耐受情况采取针对性手术治疗。（1）肠粘连所致梗阻：粘连松懈术/切除吻合术；（2）肿瘤所致梗阻：肿瘤根治术/姑息性切除术/Hartmann术；（3）结石所致梗阻：取石术；（4）腹外疝嵌顿所致梗阻：疝复位术联合修补术/肠切除吻合术；（5）肠扭转所致梗阻：扭转复位术。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察治疗前后两组患者临床症状及体征变化，对比两组临床疗效、死亡率、并发症发生率及平均恢复时间。

本研究疗效判定以7 d为标准，根据文献[4]拟定。（1）显效：患者临床症状解除，查体和影像学检查均正常，肠功能恢复；（2）有效：患者临床症状缓解，查体显示体征改善，影像学检查基本正常，肠功能好转；（3）无效：患者症状、体征、影像学检查均无改善或死亡，对照组连续保守治疗48 h后改行手术者则视为保守治疗无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗显效率（86.21%）明显高于对照组（48.28%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率（96.55%）略高于对照组（89.66%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组基本治疗指标比较

治疗后，试验组有3例感染（腹腔感染2例，切口感染1例），1例血栓形成，1例短肠综合征，1例急性肾衰竭；对照组有

2例肠道感染，试验组并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组有1例死亡，对照组2例死亡，1例中转开腹，两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者术后平均恢复时间略长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性肠梗阻是老年常见急腹症，诱发病因多样，常见的有肠粘连、肿瘤、腹外疝、粪石阻塞等。由于老年人生理功能退化，应激反应迟缓，故老年急性肠梗阻患者病症表现与中青年患者间存在较大差异，如老年急性肠梗阻腹胀表现突出，但剧烈腹痛不明显，呕吐也相对不频繁[5]。这易产生老年急性肠梗阻临床表现与实际病症程度不相匹配的现象，对此，临床诊断老年急性肠梗阻时不应过分依赖肠梗阻典型症状，应正确把握治疗时机，避免延误[6]。endprint

本次临床研究分别采用保守方法和手术方法对两组老年急性肠梗阻患者进行治疗。研究结果显示，试验组治疗显效率（86.21%）明显高于对照组（48.28%），差异有统计学意义（P<0.05），考虑主要原因在于手术能早期解除病因，有利于患者症状、体征的迅速改善，而保守治疗是对病症的逐渐缓解，起效时间相对延长，但试验组治疗总有效率（96.55%）与对照组（89.66%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组死亡率（3.45%）与对照组比较，差异也无统计学意义（P>0.05），这与王鹤令等[7]报道的手术治疗有效率（95.8%）和保守治疗有效率（92.4%）相近，且两组临床疗效良好，均具备可行性。此外，本研究中虽然保守治疗效果不及手术治疗迅速，但对照组患者治疗期间未见严重并发症，并发症发生率（6.90%）显著低于试验组（20.69%），差异有统计学意义（P<0.05），与刘宏方等[8]报道的保守治疗并发症发生率（5.5%）和手术治疗并发症发生率（18.0%）相近，提示保守治疗安全性良好，患者风险较低。

值得注意的是，鉴于老年患者生理特殊性，根据老年急性肠梗阻患者实际病情及耐受性，科学地选择治疗方案成为临床救治此类患者的关键，这就要求临床接诊后，需要快速明确病因、准确制定治疗方案[9]。一般情况下，经初步诊断和辅助检查行保守治疗的急性肠梗阻患者，应定期进行X线片复查并与原X线片进行比对，以明确患者症状变化，准确把握手术时机[10]。

综上所述，根据病因有针对性地给予急性肠梗阻患者手术治疗，可有效解除症状，达到治愈目的。但由于老年患者生理功能下降，耐受性差，手术治疗风险较高，故临床治疗老年急性肠梗阻时应根据患者实际病症及耐受情况，合理選择保守治疗或手术治疗。同时，行保守治疗时，要加强临床指标监测，正确把握转行手术的治疗时机，以降低患者死亡风险，提高救治成功率。

参考文献

[1]殷国安.手术治疗老年急性肠梗阻48例的临床疗效分析[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：510.

[2] Kostic A，Krstic M，Slavkovic A，et al.Intestinal obstruction in children：could it be congenital abdominal bands？[J].Pediatric Emergency Care，2013，29（4）：500-501.

[3]邱兆磊，王振杰，纪忠，等.45例老年急性肠梗阻外科诊治分析[J].中华全科医学，2014，12（11）：1754-1756.

[4]黄景武.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较[J].河北医学，2015，21（11）：1867-1869.

[5]程亮，田新涛，刘旭忠，等.手术治疗与保守治疗在老年急性肠梗阻治疗中的临床疗效比较[J].中国实用医刊，2015，42（18）：42-43.

[6] Somi M H，Kalageychi H，Hajipour B，et al.Lipoic acid prevents hepatic and intestinal damage induced by obstruction of the common bile duct in rats[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2013，17（10）：1305-1310.

[7]王鹤令，刘鹏，周品一，等.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的疗效比较[J].医学临床研究，2014，31（2）：223-225.

[8]刘宏方，刁伟强，胡旭辉，等.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较[J].中国实用医药，2016，11（2）：73-74.

[9]李岩，陆林兴，吴萍山，等.手术治疗老年人急性肠梗阻183例临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，22（7）：395-396.

[10]黄建康，卢榜裕，马玲，等.老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J].中华全科医学，2009，7（9）：917.

（收稿日期：2017-03-16）endprint