输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛效果观察

陈鹏

【摘要】 目的：观察分析输尿管中下段结石急性肾绞痛患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果。方法：选取2014年5月-2016年10月在笔者所在医院就诊的100例输尿管中下段结石急性肾绞痛患者按照不同的治疗方法分为试验组（50例，采用输尿管镜下钬激光碎石治疗）和对照组（50例，采用保守治疗），通过可视化视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价，对比两组患者治疗前后VAS評分以及结石排净情况。结果：两组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），但试验组患者治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗4周后，对照组40例患者结石排净，试验组患者结石排净率（96%）显著高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管中下段结石急性肾绞痛患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗可取得良好效果，不仅可有效减轻患者的疼痛，也可提高结石排出率，可作为临床治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛的首选方案。

【关键词】 输尿管镜下钬激光碎石； 输尿管中下段结石； 急性肾绞痛； 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0126-03

急性肾绞痛是临床泌尿外科较为常见的一种急症，通常是因为输尿管中下段结石引起的，输尿管结石在患者机体某个部位上嵌顿导致输尿管感染、积水、扩张等，严重的话可能会损害患者的肾功能[1]。想要提高患者预后，应尽可能采取有效的措施将结石排出，减轻肾绞痛症状。当前临床主要采用保守治疗、输尿管镜下钬激光碎石术、体外冲击波碎石术等治疗方法，其中保守治疗的临床效果并不是非常理想[2]，因此临床治疗中仍然以手术为主。近年来，泌尿外科越来越多应用到激光技术，输尿管镜下钬激光碎石术的临床疗效也得到越来越多学者的认可和肯定[3]。为了进一步探讨分析输尿管中下段结石急性肾绞痛患者输尿管镜下钬激光碎石术治疗的临床效果，本文回顾性分析了2014年5月-2016年10月在笔者所在医院就诊的100例输尿管中下段结石急性肾绞痛患者分别采用保守治疗以及输尿管镜下钬激光碎石术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选取自2014年5月-2016年10月在笔者所在医院就诊的100例输尿管中下段结石急性肾绞痛患者，所有患者均因腰腹部出现阵发性绞痛、肾区叩击痛到医院就诊，通过腹部平片、B超等影像学检查确诊属于输尿管中下段结石，同时将合并严重心肺肝肾等重要器官功能障碍患者、精神异常患者、凝血机制异常患者、妊娠及哺乳期妇女排除。现将100例患者按照不同的治疗方法分为试验组和对照组，每组50例，试验组中男36例，女14例；年龄22～69岁，平均（51.2±11.6）岁；患者病程1 h～7 d，平均（1.9±0.9）d。对照组中男34例，女16例；年龄22～69岁，平均（51.5±11.3）岁；患者病程1 h～6.8 d，平均（1.5±0.8）d。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统保守治疗，主要采用黄体酮、维生素K1、维生素K3等药物。若这些解痉药物无法很好减轻患者疼痛的情况下，可给予吗啡、消炎痛栓塞肛等。或者也可以采用碳酸氢钠碱化尿液，若属于草酸钙结石应给予氧化镁、维生素B6治疗，并给予排石冲剂口服。其次，患者还应该采用抗感染、抗炎、纠正酸碱失衡、纠正电解质紊乱等常规综合治疗措施。

试验组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，输尿管镜选用硬性Wolf F8/9.8输尿管镜（由德国公司生产），钬激光系统采用威孚莱公司，功率设置在30 W，频率为10 Hz。手术对患者实施连续硬膜外麻醉处理或者腰硬联合麻醉处理，取患者截石位，将输尿管镜从患者尿道置入膀胱内，仔细观察结石的形状、数量、大小以及局部结构等情况。若患者输尿管开口相对狭窄，应顺着导丝先将输尿管口扩张然后再进镜。通过监视器成像系统的肉眼直视，一直到达结石部位，并通过输尿管工作通道将钬激光光纤插入进去。然后在输尿管镜下利用钬激光碎石，将结石打碎到直径小于3 mm，若患者合并息肉，应先采用钬激光切除，将结石充分暴露后再碎石。结束碎石后慢慢将输尿管镜退出来，术后常规留置导尿管、双J管。术后1～3 d可根据患者的实际情况拔出导尿管，术后4～6周左右可考虑拔出双J管。

1.3 观察指标

术后48 h通过可视化视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者治疗前后疼痛程度，0分：完全没有疼痛感；10分：疼痛程度已经到无法忍受的情况。VAS评分越高的情况下，说明患者疼痛程度就会越强烈。

两组患者治疗4周后，通过尿路平片、B超等影像学检查患者结石排出情况。

1.4 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 17.0，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分对比

两组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），且试验组患者治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者结石排净情况对比

两组患者治疗4周后，试验组48例患者结石排净，对照组40例患者结石排净，试验组患者结石排净率（96%）显著高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输尿管中下段结石嵌顿在输尿管某部位导致肾绞痛的情况下，很容易引发感染，或者使感染进一步加重[4]。因此临床治疗的过程中应尽可能快速将结石清除干净。目前，临床常用的治疗手段是手术治疗，其中开放手术对患者的创伤较大，而且治疗费用高，不适用广泛推广应用。保守治疗主要是解痉药物、抗感染、促进结石溶解等，本次对照组患者采用的黄体酮等解痉药物有助于松解肾盂输尿管平滑肌痉挛，而维生素K1、K3也可起到良好的解痉、止血效果。采用碳酸氢钠碱化尿液主要是为了促进结石溶解，降低刺痛阈；草酸钙结石患者采用氧化镁、维生素B6治疗，给予排石冲剂口服，更有利于溶解、排出结石[5]。输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，其主要是根据钬激光是一种固态脉冲激光，瞬间可以产生高能量，人体容易吸收并达到切割、消融作用的原理进行治疗，钬激光碎石不仅会处理输尿管中下段结石，而且也会处理输尿管狭窄、息肉、肉芽组织等输尿管病变[6]。钬激光瞬间产生高能量的过程中可以将泌尿系所有结石粉碎，而且钬激光并不会产生较强的冲击波，因此通常不会导致结石移位。钬激光的波长达2100 nm，穿透深度小于0.5 mm，而周围水介质会吸收95%的钬激光能量，这样并不会对周围组织造成很大的热损伤，降低输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤等并发症，大大提高了手术的安全性[7]。endprint

本次研究表明，两组患者治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），但试验组患者治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗4周后，通过尿路平片、B超等影像學检查发现，对照组40例患者结石排净，试验组患者结石排净率（96%）显著高于对照组（80%），两组患者结石排净率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这和孙胜[8]的研究报道结果基本一致。王鑫洪等[9]对80例输尿管中下段结石急性肾绞痛患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，结果患者结石排净率达到95.8%。由此可见，输尿管中下段结石急性肾绞痛患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果良好。这可能是由于输尿管镜下钬激光碎石术中配合摄像监视系统可以将输尿管内部情况清晰观察到，准确辨别结石的情况，尽可能减少损伤输尿管。但值得注意的是，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的过程中一定要严格掌握手术适应证，操作时动作一定要轻柔。

综上所述，输尿管中下段结石急性肾绞痛患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗可取得良好效果，不仅可有效减轻患者的疼痛，也可提高结石排出率，可作为临床治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛的首选方案。

参考文献

[1]郭峰，高兴华，刘双庆，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石568例临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：25-27.

[2]蔡海建，周宏，盛佳雁，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察（附498例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：489-491.

[3]郭峰，李宗武，高兴华，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石98例临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：323-325.

[4]赵飞，宋志勇，王朵.急诊输尿管镜下钬激光治疗输尿管中下段结石并肾绞痛[J].右江医学，2012，40（4）：561-563.

[5]吴卫星，张建忠.急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛研究[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（6）：828-831.

[6]赵华才，芶兴莲，粟周全，等.输尿管镜钬激光碎石治疗肾绞痛40例体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1612-1613.

[7]李家高，颜汝平，董昌祥，等.急诊输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石并发肾绞痛[J].云南医药，2011，32（1）：97-99.

[8]孙胜.输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗效果分析[J].健康之路，2016，15（4）：57.

[9]王鑫洪，林考兴.输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗的价值[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1364-1366.

（收稿日期：2017-03-12）endprint