64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用研究

张春芹

【摘要】 目的：探析64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月收治的60例疑似脑血管病变患者，均采取64排螺旋CT进行扫描检查，同时给予DSA（数字减影血管造影术），比较两种检查方法的诊断结果。结果：本组60例患者，57例显像成功，24例为单纯脑动脉瘤，11例为脑动脉狭窄合并脑梗死，8例为单纯脑动脉狭窄，6例为脑动脉瘤合并脑动脉狭窄，8例为动静脉畸形。CT血管造影（CTA）诊断符合率为95.00%（57/60）。2例CTA诊断结果与DSA不同，1例出现运动偽影，显像模糊。结论：以64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术对疑似脑血管病变患者进行诊断，诊断符合率高，值得临床推广。

【关键词】 64排螺旋CT； 脑动脉成像； CT血管造影技术； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0044-02

目前，人们的生活水平不断提高，致使脑血管疾病的患病率也不断升高，给予及时有效的诊断治疗对控制疾病发展意义重大。临床上对于脑血管疾病诊断的“金标准”为数字减影血管造影术（DSA），虽然诊断率极高，不过DSA检查方法特殊，需要在导管室无菌的环境下进行检查，同时对患者有一定的创伤性，且检查费用高，患者接受度不高，受到一定限制[1]。随着64排螺旋CT在临床上的广泛应用，不仅操作简单，经济实用，同时图像清晰，用于诊断及筛查脑血管疾病，价值得到肯定[2]。为进一步探析64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用价值，本文将2015年1月-2016年6月收治的60例疑似脑血管病变患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月收治的60例疑似脑血管病变患者，均经过DSA或者手术得到确诊。对其临床资料回顾性分析，其中，男30例，女30例，年龄24～78岁，平均（45.2±7.9）岁，患者均伴有不同程度的眩晕、头痛、头晕等临床症状。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法 仪器选择飞利浦64排螺旋CT扫描仪器。参数设定：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚0.6 mm，螺距1.2，探测器64 mm×0.5 mm，Vitrea 2.1工作站。扫描范围：自患者主动脉弓至头顶。碘对比剂选择的是非离子型，注射部位在患者上肢静脉出，注射的剂量在60～80 ml，碘对比剂的浓度在370 mg/ml，碘对比剂注射的速度及生理盐水注射的速度均为3～5 ml/s。待碘对比剂、生理盐水注射完毕之后，对患者头颈部进行平扫，获取图像；对延迟期至动脉期进行重复自动扫描，并获取动脉期的CT平扫图像。DSA检查方法：在患者肘前贵要静脉或者在患者正中静脉进行插管，注意造影剂在注射时应加压快速注射，并采取相关图像资料。

1.2.2 图像处理方法 将平扫及造影得到的图像传至工作站进行后期处理，以曲面重建技术（CPR）、仿真内镜技术（VE）、容积再现技术（VR）等对图像进行处理。然后由1位经验丰富的主治医师进行数据处理，两名副主任医师进行图像分析，做出诊断报告，对于有争议的图像进行会诊，通过审核后，做出最终诊断。

1.3 观察指标

观察60例患者经过CTA检查的结果，并与DSA检查结果进行比较，观察两者图像显像情况，并统计两者符合率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件对相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 60例患者CTA扫描结果

本组60例患者，57例显像成功，成功率95.00%。其中24例为单纯脑动脉瘤，11例为脑动脉狭窄合并脑梗死，8例为单纯脑动脉狭窄，6例为脑动脉瘤合并脑动脉狭窄，8例为动静脉畸形，见表1。

2.2 60例患者CTA与DSA诊断符合率比较

CT血管造影（CTA）诊断符合率为95.00%（57/60）。3例诊断不符合的患者中，2例CTA诊断结果与DSA不同，1例出现运动伪影，显像模糊。

2.3 典型病例

1例患者为大脑前动脉狭窄伴远端血管微动脉瘤形成，见图1至图5。图中箭头所指部位为患者病变部位。

3 讨论

对于脑血管疾病的诊断，DSA为其诊断金标准，不仅可清晰显示颅内血管情况，还可以测定动脉血流量，尤其是对于动静脉瘤的诊断价值更高。虽然DSA诊断结果可靠，但是不是所有患者都适合该方法。如对于造影剂过敏的患者、伴有严重肝肾功能障碍者、伴有甲亢者、严重高血压者、出现心衰或者心律不齐者等，这些患者均属于禁忌证患者，此外，在进行DSA检查时，还需要在无菌的环境下进行，这限制了一些基层医院无法应用。DSA检查具有一定的创伤性，费用高，患者接受度低，因此，虽然DSA诊断结果可靠，但由于上述因素使其在临床推广受到限制[3-4]。

近年来，随着螺旋CT技术的不断发展，CTA技术在临床上得到推广，与DSA比较，该方法更具优势，经济且操作简单，能够应用于脑动脉血管的临床诊断及筛查[5]。CTA属于非创伤性血管成像技术，该方法在检查前，是将碘对比剂注射在患者血管内，因血管内造影剂密度比较高，X线的通过率不同，因此，可通过这一特性显示患者血管病变的情况[6-7]。由于该方法用药的对比剂是碘对比剂，在临床上很少出现碘过敏的情况，即使患者对碘过敏，也可以通过采取二氧化碳进行替代。在CTA检查后的后期处理工作也十分重要，需要用到CPR、VE、VR等技术进行图像处理。并由经验丰富的主任医师做好诊断报告。对于CTA对脑血管疾病的诊断价值，国内外已有很多研究进行证实。与脑血管造影比较，不会诱发颅内出血，安全性更好[8]。endprint

64排螺旋CT机扫描速度、时间分辨率等均优于常规的CT机，而其最薄的扫描层厚为0.64 mm，这是目前世界范围内CT机达到的最薄层厚，因此，能够获得良好的图像显示。其最为显著的优势在于突破了传统CT技术，能够沿着人体长轴进行匀速选择，同时扫描轨迹呈现出不间断的容积扫描。在显像方面，可任意进行表面重建及立体重建，帮助医师更加了解患者病变部位与解剖的关系[9]。本研究中，60例患者，57例显像成功，成功率为95.00%；其中，24例为单纯脑动脉瘤，11例为脑动脉狭窄合并脑梗死，8例为单纯脑动脉狭窄，6例为脑动脉瘤合并脑动脉狭窄，8例为动静脉畸形。CTA诊断符合率为95.00%（57/60）；DSA诊断符合率为100%（60/60），差异无统计学意义（P>0.05），2例CTA诊断结果与DSA不同，1例出现运动伪影，显像模糊，此结果充分证实了64排螺旋CT机的优势，在诊断出的疾病中，如动脉瘤，采取CTA进行诊断是首选的方法，这是因为对于高度怀疑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者，采取CTA进行诊断，可早期得到诊断，且充分显示出患者动脉瘤的形态及其与周围组织的关系，术前进行检查，可显示动脉瘤切口，模拟手术路径。动静脉畸形，以CTA检查，能够充分显示患者动静脉畸形病变血管的结构，成像十分清晰，显著优于其他检查方法。动脉狭窄，采取CTA检查，能够诊断出65%的大动脉狭窄，与DSA比较，其敏感性和特异性均比较高[10]。

综上所述，以64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术对疑似脑血管病变患者进行诊断，诊断符合率高，值得临床推广。

参考文献

[1]王正盛，罗永军，赵建洪，等.64排CTA在脑动脉瘤合并自发性蛛网膜下腔出血的临床应用[J].中国伤残医学，2014，22（7）：22-23.

[2]任春慧，孙妍，巩晓艳，等.64排螺旋CT头部血管造影对开窗畸形的诊断价值[J].中国医疗设备，2014，29（7）：169-171.

[3]陈洪亮，刁显明，张君海，等.64排螺旋CT减影血管成像在头部烟雾病诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2012，13（5）：273-275.

[4]赵廷超，范存雷.64排VCT脑血管成像对烟雾病诊断价值的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：55-56.

[5]缪玉兵.64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床意义研究[J].中外医疗，2015，34（27）：160-162.

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[7]陈协辉，谭琦轩，李扬彬，等.前交通动脉成窗变异的CT血管成像诊断及其临床意义[J].实用放射学杂志，2012，28（9）：1323-1325.

[8]李鸿波.64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用[J].中外医疗，2013，32（2）：183-185.

[9]覃达贤，梁俊生，李刚，等.手动触发技术在64排CT脑动脉成像中的探讨[J].实用医技杂志，2014，21（3）：263-264.

[10]沈剑辉，曹晓红，刘志鹏，等.64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用探讨[J].当代医学，2011，17（35）：94-95.

（收稿日期：2017-04-21）endprint