联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果

蔡家庆

【摘要】 目的：探讨分析胺碘酮与美托洛尔联合应用于治疗慢性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA）的临床效果。方法：选取笔者所在医院74例CHF合并VA患者，按随机数表法将其分为对照组与试验组，每组37例，对照组单纯采用美托洛尔治疗，试验组采用胺碘酮+美托洛尔联合治疗，比较两组临床疗效。结果：试验组心功能改善及心律失常总有效率均显著优于对照组（P<0.05）；两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访1年，试验组心血管事件发生率为5.41%，明显低于对照组的16.22%（P<0.05）。结论：采用胺碘酮+美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果确切，且不良反应少，值得推荐使用。

【关键词】 慢性心力衰竭； 室性心律失常； 胺碘酮； 美托洛尔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）23-0001-03

Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Chronic Heart Failure with Ventricular Arrhythmia/CAI Jia-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of CHF complicated with VA.Method：74 patients with CHF complicated with VA were randomly divided into the control group（n=37，treated with metoprolol） and the experimental group（n=37，treated with amiodarone and metoprolol），the effect in two groups was compared.Result：The improvement of cardiac function and the total effective rate of arrhythmia in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The adverse drug reaction in two group had no significal difference（P>0.05）.The incidence of cardiovascular events in the experimental group was 5.41%，it was lower than 16.22% in the control group follow up 1 year（P<0.05）.Conclusion：The effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of CHF complicated with VA is significant，and less adverse reactions.

【Key words】 Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol

First-authors address：Hejiang County Peoples Hospital，Hejiang 646200，China

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，具有病情危重，发展迅速、高死亡率的特点[1]。若慢性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA），尤其是室性心动过速，则可进一步加剧病情恶化，更容易导致患者死亡[2]。因此，如何更为有效地治疗CHF合并VA是临床医护人员所关注的焦点之一。本研究就胺碘酮联合美托洛尔治疗CHF合并VA的临床效果进行分析探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2015年12月笔者所在医院74例CHF合并VA患者为研究对象。入选标准：均与文献[3]慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床诊断标准相吻合，心功能评级均为Ⅱ、Ⅲ级，心室射血分数≤40%，患者自愿参加，签订知情同意书；排除标准：意识障碍，恶性肿瘤，严重电解质紊乱，对本研究药物存有禁忌证的患者。按随机数表法将上述74例患者分为对照组和试验组，对照组男20例，女17例，年龄46～76岁，平均（62.43±2.18）岁；试验组男22例，女15例，年龄44～77岁，平均（62.85±1.77）岁，两组患者性别、年龄情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物等常规抗心衰治疗，同时嘱患者卧床休息，低盐饮食。

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗的基础上单纯采用美托洛尔治疗。美托洛尔（国药准字H32025391，阿斯利康制药，规格25 mg/片），口服，起始剂量6.25 mg/次，2次/d，每隔1周根据患者实际病情变化加倍剂量，直至25 mg/次，2次/d后维持治疗，共治疗3个月。

1.2.2 试验组 试验组在常规治疗的基础上采用胺碘酮+美托洛尔联合治疗。美托洛尔用法用量与对照组相同；胺碘酮（国药准字H19993254，赛诺菲安万特制药，规格0.2 g/片），口服，起始剂量0.2 g/次，3次/d，7 d后改为0.2 g/次，2次/d，1周后再调整为0.2 g/次，1次/d，共治療3个月，并在用药期间监测心率变化，若心率<55次/min，则停用胺碘酮，若心率在50～60次/min则减量。endprint

1.3 观察指标及评价标准

比较两组心功能、心律失常改善情况及药物不良反应发生率，同时随访1年，观察两组心血管事件发生情况。（1）心功能疗效评定标准，明显好转：临床症状、体征基本消失，心功能改善≥2级或已达到Ⅰ级；好转：临床症状、体征有所减轻，心功能改善1级；无效：临床症状或心功能分级无明显改善[4]。总有效=明显好转+好转。（2）心律失常疗效评定标准：根据24 h动态心电图检查结果判断，若心律失常减少≥90%为显效；心律失常减少在50%～90%为有效；未达上述标准为无效[5]。临床总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能改善情况比较

试验组心功能改善总有效率为86.49%，明显高于对照组的64.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心律失常疗效比较

试验组治疗心律失常临床总有效率为91.89%，对照组为75.68%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

在用药治疗期间，试验组不良反应发生率为8.11%，对照组为5.41%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组心血管事件发生率比较

随访1年发现，试验组心血管事件发生率为5.41%，明显低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

VA是指来源于心室的异位节律点发生紊乱，为临床最常见的心律失常病理类型之一，其发生发展主要是由于患者心肌细胞长期缺血、缺氧，损伤心肌生理结构及生理功能，致使心肌细胞兴奋性、传导异常所导致的。在临床上，室性心律失常是慢性心衰的常见合并症。相关调查显示，约有4/5的慢性心衰患者合并有室性心律失常，给患者生理、精神带来极大的痛苦，严重威胁患者生命安全[6]。对于CHF合并VA的治疗，临床提倡采取及早诊断、早期控制病情的原则。其中，采用抗心律失常药物治疗是CHF合并VA的主要治疗手段。然而，抗心律失常药虽然能够有效控制本病患者病情发展，但长期使用该类型药物可增加患者的死亡率[7]。因此，优选本病治疗方案对改善患者预后具有重要的临床意义。

美托洛尔属高选择性的β受体阻滞剂，对β肾上腺素受体具有拮抗作用，能够通过控制儿茶酚胺的分泌而改善心肌电稳定性，进而抑制或消除异位节律，延缓房室结传导，增加心肌供血量，最终达到降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧状态，延缓心衰进程的目的[8]。近年大量研究也证实，长期使用美托洛尔治疗CHF合并VA可有效降低病死率，减少心脏猝死事件发生[9]。然而，在临床中，美托洛尔一般从小剂量开始治疗，随着药物剂量的逐渐增加，其不良反应率会随之升高，因此单一使用美托洛尔难以兼顾药物的有效性与安全性。

胺碘酮是国内外公认的最有效的、安全的广谱抗心律失常药，能够有效抑制非活动期Ga2+、Na+、K+通道，延长心肌组织动作电位的有效不应期，达到降低心率、恢复窦性心律的目的，且兼具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的药理特性[10-11]。现代药理研究也发现，胺碘酮能调节神经内分泌激素水平，改善心脏功能，保证冠脉微循环正常[12]。潘建珠等[13]将胺碘酮应用于CHF合并VA治疗，结果显示其治疗总有效率为95%，而且有85%患者其心功能提高1级，提示胺碘酮治疗心衰合并心律失常效果明显。

相关研究指出，与单一应用胺碘酮或美托洛尔相比，两者联用可通过各自的药理机制而发挥协同作用，进一步提高临床疗效，在降低病死率、心脏停搏复苏方面效果更明显[14-15]。本研究结果也显示，试验组心功能改善情况、心律失常总有效率均显著优于对照组（P<0.05）；两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访1年，试验组心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05），与季成伦[16]的研究结果基本符合。因此，采用胺碘酮+美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果确切，不良反应少，值得推薦使用。

参考文献

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[3]谭宪华，张振滢.慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3329-3330.

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[12]穆清.美托洛尔联合胺碘酮治疗快速性心律失常的效果观察[J].临床医学工程，2013，20（1）：81-82.

[13]潘建珠，刘倩文.胺碘酮用于慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效观察[J].医药前沿，2012，2（4）：204-205.

[14]刘海燕.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].医疗装备，2015，28（9）：167.

[15]孙璐.胺碘酮与酒石酸美托洛尔联合治疗室性心律失常患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（9）：81-83.

[16]季成伦.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性分析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：5-6.

（收稿日期：2017-04-24）endprint