厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的效果观察

李敬梅

【摘要】 目的：观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的效果。方法：选取2013年11月-2014年10月在笔者所在医院进行治疗的86例慢性充血性心衰患者为研究对象，根据自愿选择原则将患者分组，采用不同药物进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行分析对比。结果：观察组的总有效率为95.45%，优于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率为6.82%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后心血管功能指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰效果更为理想，且不良反应发生率较低，显著提高患者的生活质量，具有较高的治疗用药价值，值得在临床广泛推广。

【关键词】 厄贝沙坦； 美托洛尔； 慢性充血性心衰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0033-02

慢性充血性心衰是由于心室泵血或充盈功能低下后心室排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的一种严重心脏病临床综合症。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）[1]。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病及风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等都是引发慢性充血性心衰的原因，另外妊娠、过度劳累、静脉内短期迅速大量补液均可加重有病心脏的负担而诱发该疾病。积极有效治疗心衰不仅可以改善症状、提高生活质量，而且可以延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率[2]。目前的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施延伸到以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的治疗方法[3]。为此笔者进行厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月-2014年10月在笔者所在医院进行治疗的86例慢性充血性心衰患者为研究对象，根据自愿选择原则将患者分组，对照组42例，男24例，女18例；年龄45～71岁，

平均（54.8±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.1±2.3）年；患者心功能（参照美国纽约心脏协会NYHA分级法）：Ⅱ级18例，

Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。观察组44例，男27例，女17例；年龄44～75岁，平均（55.2±2.6）岁；病程1～11年，平均（5.2±1.9）年；患者心功能（参照美国纽约心脏协会NYHA分级法）：Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级3例，两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均排除治疗用药禁忌和其他治疗禁忌证，患者及其家属均签署治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般性治疗 对两组患者均给予控制高血压、糖尿病的利尿、强心等一般性治疗。

1.2.2 对照组 对对照组患者增加美托洛尔（生产单位：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391；包装规格：25 mg/片）进行治疗：采用口服方式早晨给药，控制初始剂量在12.5 mg/次，2次/d，后根据患者反应情况酌情增加到25 mg/次及50 mg/次，但总剂量<100 mg/d，2次/d。

1.2.3 观察组 对观察组患者在对照组基础上增加使用厄贝沙坦（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20000513；包装规格：0.15 g/片和0.3 g/片）进行治疗：采用口服方式早晨给药，1次/d；初始劑量为75～150 mg/d，并在使用中可根据患者情况增加到300 mg/d。

注意两组患者使用中可能出现的不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定标准

将患者治疗后的效果（包括临床症状、体征及心功能等）及治疗前后的心血管功能[（心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]情况及不良反应发生率为评价指标内容。治疗效果分级标准：显效，心功能改善≥2级，临床症状及体征完全或基本消失；有效，心功能改善1级，临床症状及体征得到改善；无效，临床症状体征及心能均无改善并加重甚至死亡。总有效=显效+有效。在治疗结束后的不同时间段（3个月、6个月、1年）进行跟踪随访，并对评价指标内容进行整理统计分析。

1.4 统计学处理

对收集的两组患者数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析计算，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率为94.45%，优于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后心血管功能比较

两组患者治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的3个月、6个月、1年之间及组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

引起的不良反应主要为恶心、疲倦、头晕、头痛、呕吐、失眠等。观察组不良反应发生率为6.82%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性充血性心衰已经成为危害中老年身体健康的一大疾病，随着生活水平的不断提高和各种压力的不断增加，再加上生活习惯的不断改变，其发病人数逐年增加，如不能通过有效治疗将直接威胁患者的生命安全[4]。目前在临床治疗上通过对症施药大部分患者的病情能得到有效改善和控制，但由于该疾病并发原发性疾病，所以其治疗过程较为漫长[5]。endprint

美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性且对心脏有较大的选择性作用，可减慢心率，减少心输出量、降低收缩压、降低血压，可减慢房室传导，使窦性心率减少[6]。通过口服吸收迅速、完全，代谢约50%，约1.5 h可达血浓度峰值，口服后约1 h生效，作用持续3～6 h，对治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛有较好作用[7]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合[8]，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，口服给药吸收良好，其绝对生物利用度为60%～80%，血浆达峰值时间为1～1.5 h，消除半衰期为11～15 h。3 d内达稳态[7]。通过本研究可以看到，采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的观察组，其总有效率为95.45%，优于对照组为83.33%；观察组的不良反应率为6.82%，低于对照组的14.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后均取得较好的效果，心血管功能指标与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。这充分表明厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰更为安全可靠。

通过本文内容研究，笔者认为治疗固然重要，但预防更为重要，随着我国老龄化社会的到来，该疾病老年患者的发病率已经出现显著上升态势[8-10]，为此笔者认为首先需要对潜在人群如高血压患者进行慢性充血性心衰知识的健康教育，当出现以下情况如体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快或过缓、血压降低或增高、心律不齐等应及时治疗；在日常生活中保持良好的心态和生活习惯，如经常参加一些有益的社会活动来减轻缓解自己的心理压力，坚持在饮食中限盐、限水、禁酒、戒烟等，坚持每天进行适当的运动和锻炼，避免过度劳累和体力活动，禁止滥用药物非甾体抗炎药、激素、抗心律失常其他药物等。

综上所述，采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰不但可以使患者得到有效治疗，同时降低患者治疗时不良反应发生率，具有较高的治疗用药价值，适合在临床优先选择采用。

参考文献

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[6]方秋芳.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗缺血性心肌病心衰竭[J].安徽医学，2012，33（7）：863-865.

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[8]郭杏花.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（3）：111-113.

[9]张井玉.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭治疗分析[EB/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（9）：101.

[10]席天阳.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年高血压病的疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（5）：51.

（收稿日期：2017-03-18）endprint