益气养阴活血方治疗糖尿病冠心病30例※

张 军 王军媛 刘 颖 赵建红

（河北省唐山市中医医院内分泌一科，唐山 063000）

益气养阴活血方治疗糖尿病冠心病30例※

张 军 王军媛*刘 颖 赵建红

（河北省唐山市中医医院内分泌一科，唐山 063000）

目的 观察益气养阴活血方治疗糖尿病冠心病患者的临床疗效。方法 将60例糖尿病冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组仅予以常规西药治疗；观察组在常规西药治疗的基础上予自拟益气养阴活血方。3个月后比较2组患者的治疗效果及血糖、血脂水平。结果 观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的67.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在血糖及血脂方面的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病冠心病效果明显，可有效控制血糖、血脂水平，值得临床推广应用。

糖尿病；冠心病；益气养阴活血方；消渴；胸痹

糖尿病冠心病系指糖尿病合并由于冠状动脉硬化及斑块形成，引起心肌缺血或坏死的疾病，是糖尿病主要的大血管并发症之一。根据本病具有胸闷、胸痛、心悸，甚者气短、喘息不能平卧等症状，可将其纳入中医学消渴病并发“胸痹”“心痛”“心悸”等范畴[1]。

我们回顾性研究了近5年来在我院内分泌科及心内科住院治疗的2型糖尿病合并稳定型心绞痛的患者病历，总结其证型分布规律，发现气阴两虚是二者共同的基本病理基础，是为本虚；而在此基础上产生了气滞、血瘀、痰阻等病理产物，是为标实。这与林兰教授[2]的研究结果相一致。基于此，我们提出益气养阴为治疗2型糖尿病合并稳定型心绞痛的基本治疗大法，并应注重随证论治，根据兼夹证侯的不同，辅以理气、活血、化瘀等治法，体现中医药辨证论治的特色和优势。本研究选取中医辨证为气阴两虚兼有瘀血阻络证型的患者，在西医降脂降糖抗凝等治疗的基础上，采用益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病，以观疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年6月我科收治的60例糖尿病冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组予以常规西药治疗；观察组在常规西药治疗的基础上予自拟中药方治疗。其中，观察组男17例，女13例；年龄47～70岁，平均年龄 （58.5±5.5） 岁；病程5～7年。对照组男20例，女10例；年龄49～69岁，平均年龄 （60.5±5.0） 岁；病程2～11年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病 采用《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》拟定：即糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹血浆葡萄糖（FPG） 水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)或糖耐量试验（OGTT）中，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

1.2.2 冠心病稳定型心绞痛 参照中华医学会心血管病分会《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[3]拟定：（1）典型的心绞痛发作特点：胸骨后疼痛或不适感，可放射至其他部位，每次发作部位往往相似，其性质和持续时间均有特征性；劳力或情绪激动可诱发症状；休息或含服硝酸甘油可缓解症状；（2）多见于40岁以上中老年人，存在高血压病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史等冠心病危险因素；（3）心电图检查有缺血性改变、24 h动态心电图表现与症状相一致的 ST-T变化或运动试验阳性。（4） 冠状动脉造影提示：管腔狭窄＞50%。（5）排除其他器质性心脏病。

1.3 干预药物及干预方法

1.3.1 干预药物

1.3.1.1 西药 西药治疗药物按现行的中国心血管疾病防治指南制定。

1.3.1.2 益气养阴活血方以益气养阴、活血化瘀立法。药物组成：太子参，黄芪，葛根，熟地，当归，鬼箭羽，牡丹皮，山萸肉，丹参，砂仁，檀香，三七粉，毛冬青。

1.3.2 干预方法 对照组、观察组均接受常规的西药及非药物干预（如饮食、运动、生活方式的改变），观察组在常规西药的基础上服用益气养阴活血治疗。

1.3.3 干预时间及随访时间 干预时间为3个月，每月进行1次记录。

1.4 疗效评定标准 症状疗效标准。显效：胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失；有效：胸闷、心悸、气短等症状减轻；无效：胸闷、心悸、气短等临床症状无改善。

心电图疗效标准。显效：休息时心电图恢复正常或大致正常；有效：心电图缺血性ST段下移，治疗后回升0.05 mv，但未恢复正常，或主要导联的倒置T波改善达50%以上，或T波由平坦转为直立；无效：与治疗前基本相同或加重。

1.5 统计学方法 收集所有临床数据建立数据库，所有数据资料借助于SPSS 17.0统计软件包进行分析，组间及干预前后比较用t检验或秩和检验，等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的67.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床症状疗效比较 [例(%)]

2.2 血糖指标变化比较 观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血糖指标变化比较 （x±s，mmol/L）

2.3 血脂指标变化比较 观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者血脂指标变化比较 （x±s，mmol/L）

3 讨论

中医对糖尿病、冠心病分别有论述，分属于“消渴”“胸痹”“真心痛”“心悸”等范畴讨论。现代医家结合现代研究方法及临床经验总结，提出诸如糖心病、消心病、消渴胸痹等病名，认为胸痹与消渴合病，二者在病机上存在以消渴病机为基础的转化规律。消渴初期以燥热为主，燥热伤阴，渐使阴虚，后期则又损及肾阴，以阴虚为主，兼有气虚。气阴两虚又是胸痹的基本病机。阴虚，虚火煎熬阴血成瘀，灼津成痰，痹阻心脉发为胸痹；或气虚无以行血，胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉发为胸痹；阴虚与气虚同时存在，共同导致痰瘀痹阻心脉而发病。瘀血、痰浊是消渴最常见的病理产物，同时又是发为胸痹最直接的原因。治疗以益气养阴活血通络为法。本研究采用自拟益气养阴活血方治疗，方中太子参补脾肺之气，兼养阴生津，黄芪补中益气，熟地黄补阴益精，山萸肉补肾滋阴，葛根生津止渴，当归、丹参补血活血，鬼箭羽清热活血，丹皮凉血活血，三七通络止痛，诸药合用共奏益气养阴、生津止渴、活血化瘀、通络止痛之功效，再根据辨证，加减用药，以适应不同证型论治。诸药合用，切中病机，标本兼治，使气阴得补，阳气得行，气血畅利，则效如桴鼓。

我们通过基础研究发现益气养阴活血方能降低2型糖尿病大鼠空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白，并能改善血脂异常状态[4]。本方还能能降低2型糖尿病大鼠HOMA-IR，升高ISI,改善T2DM大鼠胰岛素抵抗[5]。另外，益气养阴活血通过升高2型糖尿病大鼠心肌细胞miR-133a表达，抑制了NFAT-4蛋白的表达，进一步抑制了这一信号通路参与的心肌细胞肥大的发生发展，从而减轻心肌损伤[6]。同时还能有效降低2型糖尿病大鼠血清中内皮素-1及C-反应蛋白的含量，提高一氧化氮含量，全面有效地保护冠状动脉[7]。上述研究为临床应用提供了理论支持。

综上所述，本研究表明在西药治疗的基础上加用中药辨证治疗，可显著改善糖尿病冠心病患者心绞痛症状及其它中医证候；改善心电图表现及血糖、血脂水平；提高患者的生活质量，其综合疗效优于单纯西医对照组，体现了中西医结合治疗的优势。

[1]胡东鹏，倪青.巧定病性明标本 中医合参论治疗-林兰辨治糖尿病心脏病的经验[J].辽宁中医杂志，2000，27(7):289-291．

[2]王洪武,倪青.林兰治疗糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].中华中医药杂志，2009，24(3):334-337.

[3]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[4]王明星，张军.益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响[J].内蒙古中医药，2016，35(4):96-97．

[5]王海英，张军.益气养阴活血方对T2DM大鼠胰岛素抵抗的影响[J].光明中医，2016，31(17):2496-2498．

[6]张军，刘颖.益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠心肌微小基因miR-133a表达水平的影响[J].北京中医药大学学报，2017，40(3):226-231．

[7]刘晓曼，张军.益气养阴活血方对T2DM大鼠冠状动脉的保护作用[D].唐山：华北理工大学，2016.

Tonifying Qi and Nourishing Yin for Activating Blood Prescription in the Treatment of Diabetes with Coronary Heart Disease for 30 Cases

ZHANG Jun,WANG Junyuan,LIU Ying,ZHAO Jianhong
(Department of Endocrinology,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Objective To observe the clinical effect of tonifying-qi-nourishing-yin-activating blood decoction (TQNYAXD) in treating diabetes with coronary heart disease (CHD).Methods 60 patients of diabetes with CHD were randomly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine.The observation group was given traditional Chinese medicine TQNYAXD on the basis of routine Western medicine treatment.After 3 months of treatment,the therapeutic effects,blood glucose and blood lipid levels of the two groups were compared.Results The effective rate of the observation group was 90%which was significantly higher than 67.8%of the control group (P<0.05).The improvement of the observation group in blood glucose and blood lipid was significantly better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The traditional Chinese medicine TQNYAXD is effective in treating diabetes with CHD.It can effectively improve blood sugar and blood lipid level,and is worthy of clinical application.

diabetes;coronary heart disease;tonifying qi and nourishing yin for activating blood prescription;consumptive thirst;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.035

1672-2779（2017）-20-0083-03

河北省科技厅科技术计划支撑项目【No.142777115D】

*通讯作者：tszywjy@sina.com

2017-07-07）