蠲痹通络颗粒治疗颈椎病及影像学改变临床研究

张 民 韩 虎 孙法泰

蠲痹通络颗粒治疗颈椎病及影像学改变临床研究

张 民1韩 虎2孙法泰3△

（1 山东省枣庄市峄城区中医院CT室，枣庄 277300；2 山东省枣庄市峄城区中医院儿科，枣庄 277300；3 山东省枣庄市峄城区中医院名中医工作室，枣庄 277300）

目的 研究补肝肾、强筋骨、袪风湿、通经络、止痹痛类中药治疗颈椎病的临床疗效。方法 将240例患者随机分为治疗组和对照组各120例。2组患者分别采用口服蠲痹通络颗粒和颈复康颗粒治疗，6个疗程后统计2组临床疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别是91.7%和79.2%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 蠲痹通络颗粒治疗颈椎病疗效确切。

颈椎病；蠲痹通络颗粒；颈复康颗粒；影像学；痹证；中成药疗法

颈椎病是一种常见病、多发病，以颈项强硬、肩背板滞，一侧或双侧上肢疼痛、麻木；或单纯手指麻木；或见头痛、头晕等一组综合病征。随着生活压力的增加，工作节奏的加快，本病呈上升趋势。以教师、文秘、医师、司机、手编工作者为多发人群，是一种严重危害患者身心健康的疑难病之一。我院孙法泰主任医师，从医40余年，在治疗疑难病方面有一定造诣，尤其运用蠲痹通络颗粒治疗颈椎病，为众多患者解除了病痛，恢复了健康。为让这一成果造福于更多患者，近年来我们成立了课题小组，开展了《蠲痹通络颗粒治疗颈椎病及影像学改变临床研究》。选择门诊及住院属肝肾亏虚，寒湿凝滞，经气不利，血脉痹阻型颈椎病患者240例，随机分治疗组和对照组各120例。分别口服蠲痹通络颗粒和颈复康颗粒治疗6个疗程，跟踪观察，并统计临床疗效，结果显示治疗组疗效优于对照组，特介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取门诊及住院颈椎病患者240例，随机分治疗组120例，对照组120例。治疗组中教师21人，文秘20人，医师19人，司机24人，手编工作者31人，其他5人。性别：男性64例，女性56例。年龄28～66岁，其中28～35岁14例，36～45岁30例，46～55岁40例，56岁以上36例，平均年龄41.5岁。病程最短1个月，最长11年，其中1～12月19例，1～3年35例，3～6年28例，6～10年22例；10年以上16例，平均病程5.05年。对照组中教师23人，文秘18人，医师21人，司机22人，手编工作者29人，其他7人。性别：男性62例，女性58例。年龄29～67岁，29～35岁15例，36～45岁29例，46～55岁41例，56岁以上35例，平均年龄40.9岁。病程：最短3周，最长12年，0.75～12个月21例，1～3年34例，3～6年29例，6～10年21例，10年以上15例，平均病程 5.07年。2组病例从职业、性别、年龄、病程等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 颈部CT检查 全部病例片示：C2/3～C6/7椎间盘均向椎管内突出≤0.2～0.3 cm，硬膜囊均显示受压或变形，相应椎管有效矢状径均≥1.0 cm；TOP像见颈椎生理曲度存在或变直，顺序自然或前弓缩小；或部分椎体及小关节边缘轻度骨质增生等。

1.2.2 脉证表现 （1）颈项强硬，肩背板滞，转动不灵；（2）一侧或双侧上肢疼痛，或单纯指节麻木；（3）腰部酸痛，或见头痛、头晕、恶心呕吐；（4）遇寒或冷风吹时加重；（5）舌淡红或紫暗，苔薄白或薄腻；脉沉弦或弦紧。

1.3 纳入标准 2组病例纳入标准除具备颈部CT表现外，还必须具备脉证表现中3项以上。

1.4 治疗方法 根据脉证表现，辨证为肝肾亏虚，寒湿凝滞，经络不畅，血脉痹阻。治以滋补肝肾，强筋健骨，温阳散寒，祛风利湿，通经活络，蠲痹止痛之法。

1.4.1 治疗组 用蠲痹通络颗粒（药用葛根30 g，狗脊20 g，羌活12 g，天麻15 g，姜黄12 g，威灵仙15 g，川芎12 g，当归12 g，白芍15 g，蜈蚣4 g，黄芪30 g，甘草9 g。四川新绿色药业有限公司加工制作），每日1剂，开水冲400 ml，分早晚温服，6剂为1个疗程。每个疗程间隔1 d，连用6个疗程。

1.4.2 对照组 用颈复康颗粒（药用羌活、川芎、葛根、威灵仙、苍术、丹参、白芍、地龙、红花、灸乳香、黄芪、党参、地黄、石决明、煅花蕊石、关黄柏、王不留行、桃仁、没药、土元等。颈复康药业集团有限公司生产；批准文号：国药准字Z13022204）每日2次，每次2袋，饭后开水冲服。服用时间同治疗组。

1.4.3 注意事项 忌生冷、油腻之品；避风寒、适寒温；避免长期伏案工作，休息温暖之日，放放风筝。

1.5 疗效评定 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。临床治愈：颈肩背痛消失，上肢无痛、无麻，肢体功能恢复正常；显效：颈肩背痛、麻木明显减轻，肢体功能明显改善；有效：颈肩背痛及肢体麻木有所缓解，功能有所改善；无效：经治疗后症状无改善。

1.6 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 2组治疗后临床疗效比较 治疗组总有效率为91.7%，显著高于对照组79.2% （χ2=6.405，P=0.011），见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组治疗后不良反应发生情况 服药期间治疗组不良反应发生率2.5%显著低于对照组10%（χ2=5.760，P=0.016），见表2。

表2 2组治疗期间不良反应情况比较 [例(%)]

3 结论

颈椎病是临床常见病，属中医“痹证”范畴[2]。多见于中年以上，长期伏案工作，汽车司机及编织工作者。本病以颈项强硬，转动受限；或头痛、头晕，肩背板滞酸楚；或上肢疼痛、麻木；或单纯手指麻木为特征。根据患者发病年龄和临床表现，我们认为本病的病因病机是：肝肾亏虚，阳气不足，寒湿之邪闭阻经络，经气不利，气血运行受阻而病。治以补肝肾，强筋骨，祛寒湿，通经络，蠲痹痛。蠲痹通络颗粒中以葛根解肌表开腠理；狗脊补肝肾，强筋骨为君药。羌活、威灵仙祛风散寒化湿；天麻、蜈蚣祛风通络止痛共为臣药。川芎、姜黄活血祛风，黄芪、当归、白芍补气活血共为佐药。甘草一助黄芪健脾益气，助后天；二是与白芍缓急止痛，调诸药。全方共奏滋肾养肝，祛风除湿，温经散寒，活血通络，蠲痹止痛之功效。使肝肾调和，正气充盛，寒消湿化，经气通利，气血和合，而诸症皆除。

《本草纲目》[3]记载：“葛根主消渴，身大热，呕吐，诸痹……。”狗脊“主治腰脊强直，关节屈伸不利，周痹寒湿膝痛，对老年人颇有利”。天麻“主治各种风湿麻痹，四肢痉挛……利腰膝，强筋骨。久服益气轻身延年”。

现代研究表明，葛根[4]具有较强的扩张心、脑及外周血管，改善心脑循环、降压、解痉及抗心律失常等作用。故现代临床又常用治疗高血压、冠心病、颈椎病、血管神经性头痛、偏头痛、突发性耳聋等。天麻有镇痛作用，调整脑血管功能，有抗炎、抗免疫作用。蜈蚣、威灵仙、川芎等有不同程度镇痛、降压、改善微循环作用。是故诸药合用，在治疗颈椎病之颈强、肢痛、手指麻木、头痛、眩晕等方面取得较好效果。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊疗标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189.

[2]孙法泰.中华医圣张仲景学术思想汇集[S].中国中医药现代远程教育杂志社，2013：99.

[3]张爱卿主编.本草纲目[M].乌鲁木齐：新疆人民出版社，2014：138.

[4]李希新，苏明廉主编，当代中医药临床应用[M].济南：济南出版社，1999（5）：55.

Clinical Study on Juanbi Tongluo Granule in Treating Cervical Spondylopathy and Its Imaging Changes

ZHANG Min1,HAN Hu2,SUN Fatai3△
(1.CT Room,Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medical,Shandong Province,Zaozhaung 277300,China;2.Department of Pediatrics,Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medical,Shandong Province,Zaozhaung 277300,China;3.Prestigious TCM Doctors Studio,Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medical,Shandong Province,Zaozhaung 277300,China)

Objective To study the clinical effect of Juanbi Tongluo granule in treating cervical spondylopathy.Methods 240 patients were randomly divided into treatment group and control group,with 120 cases in each group.They were asked to take Juanbi Tongluo granule and Jingfukang granule respectively.After 6 courses of treatment,the clinical effect of the two groups was statistically analyzed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 91.7%and 79.2%respectively,and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Juanbi Tongluo granule was superior to Jingfukang granule in the treatment of cervical spondylosis.

cervical spondylopathy;Juanbi Tongluo granule;Jingfukang granule;imaging changes;arthromyodynia;therapy of Chinese patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.027

1672-2779（2017）-20-0064-02

△指导老师

2017-06-22）