腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

李冬香 李晓亭 季林林

（1 宁阳县第一人民医院内科，山东 泰安 271400；2 宁阳县第一人民医院重症医学，山东 泰安 271400）

腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

李冬香1李晓亭2季林林1

（1 宁阳县第一人民医院内科，山东 泰安 271400；2 宁阳县第一人民医院重症医学，山东 泰安 271400）

目的探讨腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病的临床诊断价值。方法在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中选取136例，分别对其进行冠状动脉造影和腺苷负荷试验心肌灌注显像检查，对患者的检查结果进行对比分析。结果在本次研究中，136例患者均顺利完成CAG和腺苷负荷试验心肌灌注显像检查，其中CAG检查提示其中存在64例阴性，72例阳性，其中心肌灌注显像对于冠心病的诊断敏感率为91.67%，特异性为90.63%，诊断准确率为93.94%；所有患者在检查过程中均未出现严重不良反应，耐受良好。结论采用腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病进行诊断，可有效保证检查结果的可靠性，且不良反应少，安全可靠，可作为一种有效的冠心病非介入检查方法在临床进行推广。

冠心病；冠状动脉造影；腺苷负荷试验心肌灌注显像

目前，临床用于冠心病非介入性诊断方法中以药物负荷试验心肌灌注显像最为常见，其中以多巴酚丁胺、三磷酸腺苷、腺苷等应用较多[1]。其中，腺苷负荷心肌核素显像目前已被证实为一种可靠地冠心病诊断及预后评估方法，但在国内此种技术尚处于起步阶段，缺乏相关报道。本次研究通过对近年来本院收治的136例冠心病疑似患者分别进行冠状动脉造影（CAG）和腺苷负荷试验心肌灌注显像检查，以探讨后者对于此类患者的临床诊断价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中选取136例，67例男性，69例女性，年龄分布为35～77岁，平均为（56.9±8.3）岁。所有患者均为临床怀疑冠心病，且签署CAG及腺苷负荷试验心肌灌注显像同意书，在检查前48 h均停止接受β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂治疗。排除严重高血压者、支气管哮喘、不稳定性心绞痛、先天性心肌病、心脏病等。

1.2 方法

1.2.1 腺苷负荷心肌灌注显像经由肘静脉将腺苷注射液140 μg/（kg•min）通过静脉泵注入，用药时间控制在6 min。在用药结束3 min后，取核素99mTc-M1-BI 25 mci静脉注入。对患者心率、血压等生命体征进行密切观察，同时准备硝酸甘油、氨茶碱等抢救药品及仪器。如患者以下任何一条症状则终止试验：①两肺哮鸣音；②心电图提示存在重度房室传导阻滞或严重心律失常；③血压上升至180/100 mm Hg以上，或下降至80/60 mm Hg以下；④患者存在严重心绞痛症状，且伴随ST段改变；⑤患者无法耐受。在显像剂注射1～1.5 h后对患者进行腺苷核素心肌显像，如显像结果存在明显异常，则于第2天对患者进行静态心肌核素显像。

1.2.2 CAG：在患者完成腺苷负荷心肌灌注显像检查1～3 d后，对其实施常规CAG，其中若患者存在一支级以上主要冠状动脉或主要分支内径狭窄程度在50%以上，则可确诊为冠心病。

2 结 果

2.1 CAG检查结果：在本次研究中，136例患者均顺利完成CAG和腺苷负荷试验心肌灌注显像检查，其中CAG检查提示其中存在64例阴性，72例阳性，共计146支病变血管。其中包括20例单支病变，30例双支病变，22例三支病变。

2.2 心肌灌注显像结果：见表1。由表1数据可知，心肌灌注显像对于冠心病的诊断敏感率为91.67%，特异性为90.63%，诊断准确率为93.94%。在用药3 min后，患者心率由静息（74.9±11.8）次/分上升至（88.6±14.3）次/分，在停药后5 min时，心率下降至（72.7±13.6）次/分，基本恢复正常。

表1 136例患者腺苷负荷试验心肌灌注显像结果

2.3 不良反应：本次研究中，检查期间共计出现不良反应104例，包括66例胸闷气短、42例潮热，38例头晕头痛，所有患者均未接受对症治疗，自行缓解。所有患者均未见严重心律失常或低血压等不良反应。

3 讨 论

以往临床主要通过心电图变化对冠心病进行诊断，但此种方法准确性较差[2]。CAG作为一种可靠性较高的冠心病诊断及评估方法，尽管在诊断准确性方面具有显著优势，但此种方法为介入性诊断，部分患者无法耐受。心脏负荷试验以往多被用于心血池现象或心肌灌注显像以对心功能进行测定，主要包括药物负荷试验和平板运动负荷试验两种方式[3]。其中，药物负荷心肌灌注显像试验以其更为普遍的适用性在临床得到大量重视，近年来在我国冠心病临床诊断及评估中也逐渐得到应用。

负荷试验心肌灌注显像检查主要基于腺苷对于冠状动脉的促进扩张作用，腺苷通过结合心脏中腺苷A2受体，在短时间内促进冠状动脉快速扩张。其中，病变段冠状动脉由于无法储备腺苷A2受体，因此同正常冠状动脉相比其扩张程度明显较小，从而造成在正常血管心肌供血区和狭窄血管心肌供血区之间出现血流分布差异，继而造成在心肌显像时心肌核素在缺血区域呈现缺损或稀疏分布，可作为病变血管对应区域血流灌注不足的有效指征，从而作为冠心病诊断及评估的有效证据。Dorfman TA等，Bokharis等研究指出，采用腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病可取得较为满意的准确性。本次研究对136例冠心病疑似患者进行腺苷负荷试验心肌灌注显像检查，并同冠状动脉造影结果进行对比，结果显示，负荷试验心肌灌注显像检查对于冠心病的诊断准确率高达93.94%，其诊断敏感率和特异性均在90%以上，同国内外相关报道结论基本一致，表明腺苷负荷试验心肌灌注显像是一种可靠的冠心病诊断方法[4]。且本次研究显示，在检查过程中尽管大量患者出现头晕、头痛、气短、心悸等不良反应，但患者均可耐受，且未经治疗均自行缓解，此种现象主要同腺苷半衰期较短有关，提示此种非介入检查方法具有较好的安全性。

综上所述，采用腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病进行诊断，可有效保证检查结果的可靠性，且不良反应少，安全可靠，可作为一种有效的冠心病非介入检查方法在临床进行推广。

[1] 张金赫,尹吉林,向定成,等.应用较小剂量腺苷进行药物负荷核素心肌显像[J].广东医学,2012,33(9):1297-1299.

[2] 焦建,王蒨,米宏志,等.腺苷负荷心肌灌注显像正常女性中心电图呈缺血改变35例分析[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):452-454.

[3] 彭晓云,许邦龙,吴继雄,等.腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病中应用的临床研究[J].安徽医学,2014,35(5):602-604.

[4] 米宏志,王蒨,焦建,等.腺苷负荷心肌灌注显像评价中年女性心肌供血异常的临床价值[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):455-457.

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1671-8194（2017）28-0094-02