多层螺旋CT增强扫描对阻塞性黄疸的诊断价值

2017-11-14杜捷

中国医药指南 2017年28期

关键词：胆管癌黄疸胆管

杜捷

（江苏省徐州市矿山医院影像科，江苏徐州 221000）

多层螺旋CT增强扫描对阻塞性黄疸的诊断价值

杜捷

（江苏省徐州市矿山医院影像科，江苏徐州 221000）

目的分析多层螺旋CT增强扫描对阻塞性黄疸的诊断价值。方法回顾选取2013年6月至2016年6月于本院接受诊断的30例疑似阻塞性黄疸患者临床资料，本组患者均接受多层螺旋CT诊断，并应用对比剂进行增强性扫描，数据传送到指定工作站后，曲面重建成像，分析螺旋CT病理诊断结果、CT胆管结石检查结果以及CT胆管癌检查结果。结果手术病理诊断确诊阻塞性黄疸29例，CT诊断出27例，诊断准确率93.10%，漏诊率3.44%。其中胆管结石17例（58.62%），胆管癌6例（20.68%），胰头癌3例（10.34%），胆囊癌1例（3.44%），壶腹癌1例（3.44%）；本组胆管结石17例，结石有27枚。6枚混合密度性结石、4枚低密度性结石以及14枚高密度性结石，2枚软组织密度结石，1枚胆汁密度性结石漏诊；胆管癌6例，其中肝门部位胆管癌3例，肝外胆管癌3例。结论多层螺旋CT增强扫描应用于阻塞性黄疸诊断具重要价值，值得推广。

多层螺旋CT；增强扫描；阻塞性黄疸

阻塞性黄疸为临床常见病，胆道系统遭致阻塞时，患者胆汁排泄遭到阻碍致使胆红素流回血液中，继而引起黄疸，梗阻位置可在肝外或是肝内，分不完全性与完全性梗阻[1-2]。目前多予以疑似阻塞性黄疸患者多层螺旋CT诊断以及对比剂增强性扫描，为明确多层螺旋CT诊断以及对比剂增强性扫描的诊断结果，研究针对我院2013年6月至2016年6月选取的30例疑似阻塞性黄疸患者临床资料予以回顾研究，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾选取2013年6月至2016年6月于本院接受诊断的30例疑似阻塞性黄疸患者临床资料，本组患者均接受多层螺旋CT诊断，并应用对比剂进行增强性扫描，女14例，男16例，年龄34～76岁，平均（49.73±5.64）岁，临床表现为出血倾向、皮肤瘙痒、皮肤黄染以及不同程度脂肪泻。

1.2 方法：叮嘱患者检查前的8 h严禁饮食，并在扫描前饮用600 mL清水，促使肠胃道维持充盈。使用西门子16排多层螺旋CT机，其扫描参数设置为：螺距1.0、层距5 mm、层厚5 mm、8层/0.8 s、130～200 mAs、130 kV。从肝顶扫描直到胰头下方位置，扫描时患者需屏住呼吸，一次性完成扫描，并应用100 mL血管对比剂，注射流速控制在3～3.5 mL/s，重建肝实质期的图像，获取（ASI）轴面源像，之后将数据传送到指定工作站，实行后期处理，曲面重建成像，对CT阈值进行调整，以最佳值展示病变与胆管。

1.3 观察指标：螺旋CT病理诊断结果，包括中胆管结石、胆管癌、胰头癌胆囊癌以及壶腹癌，计算螺旋CT的诊断准确率以及漏诊率。CT胆管结石检查结果，依据相关标准，将肝外胆管结石分为高密度、低密度、软组织密度、胆汁密度及混合密度性结石[3]。CT胆管癌检查结果。

1.4 统计学处理：数据用SPSS22.0软件分析，计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用χ2检验。

2 结果

2.1 螺旋CT病理诊断结果：30例疑似阻塞性黄疸患者中经手术病理诊断确诊为29例，CT诊断出27例，诊断准确率93.10%，漏诊率3.44%。其中胆管结石17例（58.62%），胆管癌6例（20.68%），胰头癌3例（10.34%），胆囊癌1例（3.44%），壶腹癌1例（3.44%），见表1。

2.2 CT胆管结石检查结果：本组胆管结石共17例，结石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性结石在CPR与平扫中均可清晰显示，2枚软组织性密度结石与胆管间的关系以及在CPR中的位置均可明确显示，1枚胆汁密度性结石漏诊。

2.3 CT胆管癌检查结果：胆管癌共6例。肝门部位胆管癌3例，2例处于左右肝管的汇合位置，2例均为肿块型，而1例处于左肝管；肝外胆管癌3例，2例处于肝总管，1例处于肝总管的中上段。

3 讨论

胆道蛔虫症、胰癌、胆管癌、肝癌以及胆石症以及毛细血管性肝炎均为阻塞性黄疸的发病机制，而真正的阻塞黄疸是指黏膜、巩膜以及皮肤因胆红素沉着造成的黄染，临床表现在皮肤瘙痒、不同程度脂肪泻、出血倾向以及皮肤黄染，患病后饮食应以清淡为主[4-5]。目前多予以疑似阻塞性黄疸患者多层螺旋CT诊断以及对比剂增强性扫描，为明确多层螺旋CT诊断以及对比剂增强性扫描的诊断结果，本研究针对我院2013年6月至2016年6月选取的30例阻塞性黄疸疑似患者临床资料予以回顾研究。

研究结果显示：30例疑似阻塞性黄疸中经手术病理诊断确诊为29例，CT诊断出27例，诊断准确率93.10%，漏诊率3.44%；本组胆管结石共17例，结石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性结石在CPR与平扫中均可清晰显示，2枚软组织性密度结石与胆管间的关系以及在CPR中的位置均可明确显示，1枚胆汁密度性结石漏诊；胆管癌共6例。肝门部位胆管癌3例，2例处于左右肝管的汇合位置，2例均为肿块型，而1例处于左肝管；肝外胆管癌3例，2例处于肝总管，1例处于肝总管的中上段，与临床相关研究结果相似，表明多层螺旋CT增强扫描应用于阻塞性黄疸诊断具重要价值。原因分析可能是：多层螺旋CT属于采集CT，与单层螺旋CT比较，具覆盖范围广、扫描速度较快的优势，能够薄层扫描且大范围覆盖病变位置，获取高质量、清晰的图像[6]。同时弥补单层CT大范围覆盖与扫描不可兼得及分辨率低的缺点，所以多层螺旋CT被用于胆胰疾病诊断[7]。此外多层螺旋CT能迅速获取分辨率较高的平面与横断面图像，并利用相关容积数据重建出质量较高的MPR图像，所以诊断准确性较高。在病变位置重建图像，具较高的分辨率，而且容积扫描建立三维立体性图像，可显示出部分器官组织的病变情况，确定患者胆管梗阻的病变性质与具体部位，继而为手术选择提供准确的依据[8]。研究受多种因素影响，还未细致分析影响胆管壁清晰度的因素，有待再行研究。