分析慢性肾脏病不同分期患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度的关系

王 思

（大连市第三人民医院 肾内科，辽宁 大连 116091）

分析慢性肾脏病不同分期患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度的关系

王 思

（大连市第三人民医院 肾内科，辽宁 大连 116091）

目的研究并探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）不同分期患者的血尿酸与冠状动脉狭窄程度的关系。方法于2013年1月至2015年12月，选取78例慢性肾脏病患者作为研究对象，根据肾小球滤过率将慢性脏病患者分为CKD3期组、CKD4期组，对患者进行血尿酸水平测定，比较两组患者的血尿酸水平。根据患者的冠状动脉狭窄程度，对患者进行分组，将患者分为无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组，比较两组患者的血尿酸水平，并计算血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度之间的相关性系数。结果CKD4期组的血尿酸为（534.82±75.94）μmol/L，与CKD3期组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组的血尿酸水平进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，且呈正相关。结论不同分期的慢性肾脏病患者的血尿酸水平有显著差异，血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，可在一定程度上反映冠状动脉病变情况，是导致冠状动脉狭窄的危险因素。

慢性肾脏病；血尿酸；冠状动脉狭窄程度

慢性肾脏病与心血管疾病之间的关联较为密切，慢性肾脏病患者并发冠心病的风险性较大，冠心病患者的血尿酸水平往往出现异常增高，而临床上有研究报道指出，血尿酸水平不仅会在慢性肾脏病患者中增高，还有可能与冠状动脉狭窄程度有关[1]。本次研究为了证实慢性肾脏病不同分期患者的血尿酸与冠状动脉狭窄程度的关系，选取了2013年1月至2015年12月共78例慢性肾脏病患者进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：于2013年1月至2015年12月，选取78例慢性肾脏病患者作为研究对象，所有患者的肾小球滤过率均不足60 mL/（min•173m2），其男女比例为62∶16，患者的年龄为53～86岁，平均为（67.84±8.51）岁。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法：根据肾小球滤过率将慢性脏病患者分为CKD3期组、CKD4期组，当肾小球滤过率为30～59 mL/（min•173m2），即为慢性肾脏病3期，当肾小球滤过率为15～29 mL/（min•173m2），即为慢性肾脏病4期[2]。采集患者的清晨空腹静脉血液作为标本，以每分钟5000r的速度进行离心处理，取血清，采用全自动生化分析仪对患者的血尿酸水平进行测定，比较两组患者的血尿酸水平。

对所有患者进行冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影结果中患者的冠状动脉狭窄程度，对患者进行分组，将患者分为无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组。Ⅰ级病变是指管腔面积缩小1%～25%，Ⅱ级病变是指级病变是指管腔面积缩小26%～50%，Ⅲ级病变是指管腔面积缩小51%～75%，Ⅳ级病变是指管腔面积缩小76%～100%[3]。比较两组患者的血尿酸水平，并计算血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度之间的相关性系数。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料进行t检验，多组计量资料进行F检验，表示为（±s），以P＜0.05表示差异具有统计学意义；采用corr程序对相关性系数（r）进行计算，P＜0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结 果

2.1 慢性肾脏病患者不同分期的血尿酸水平比较：根据肾小球滤过率进行分组，CKD3期组共有52例患者，CKD4期组共有26例患者。与CKD3期组比较，CKD4期组的血尿酸水平明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 慢性肾脏病患者不同分期的血尿酸水平比较（x-±s）

2.2 不同冠状动脉狭窄程度患者的血尿酸水平比较：经冠状动脉造影检查后分组，无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组分别有19、17、17、15、10例，无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组的血尿酸水平进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），按照血尿酸水平从低至高的顺序依次为无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组。见表2。

表2 不同冠状动脉狭窄程度患者的血尿酸水平比较（x-±s）

2.3 血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度之间的相关性分析：血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，且呈正相关，r=0.845，P=0.001。

3 讨 论

慢性肾脏病主要是指由多种因素导致的慢性肾脏结构异常和功能障碍，病史通常超过3个月，往往会伴随有血尿酸水平异常增高。冠状动脉狭窄是慢性肾脏病患者的常见并发症，病情相对较为严重，当冠状动脉狭窄发展到一定程度，可能会引发冠心病，危及患者的生命安全。临床研究报道指出，慢性肾脏病患者合并高尿酸血症的情况下，其冠状动脉狭窄的风险较高，但临床上关于这方面的文献报道并不多见，故血尿酸水平与冠状动脉病变之间的关系尚有待商榷[4]。

高尿酸血症主要表现为血尿酸水平的异常增高，其与代谢性疾病通常存在关联[5]。临床上关于冠状动脉病变的相关研究报道较多，近年来，高尿酸血症与冠状动脉病变的关系逐渐引起临床学者的重视，但缺乏相关的研究来进行证实，本次研究为了证实其相关性，特选取了慢性肾脏病患者进行分组研究，先将慢性肾脏病患者分为不同肾损伤程度的两组，对其血尿酸水平进行比较，研究结果显示，慢性肾脏病CKD4期患者、CKD3期患者的血尿酸水平存在较大的差异，慢性肾脏病患者的肾小球滤过率越低，其血尿酸水平越高；再根据患者是否发生冠状动脉狭窄以及狭窄程度进行分组，对无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组的血尿酸水平进行测定后发现，无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组的血尿酸水平进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），按照血尿酸水平从低至高的顺序依次为无冠状动脉狭窄组、Ⅰ级病变组、Ⅱ级病变组、Ⅲ级病变组、Ⅳ级病变组，血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，且呈正相关，说明随着血尿酸水平的增高，冠状动脉狭窄也更为严重。这主要是因为血尿酸通常由心血管壁内皮细胞分泌生成，当血尿酸分泌增多，往往会导致冠状动脉内皮功能受损，促使血小板发生聚集，进而形成血栓，导致冠状动脉血流不畅，进而引发粥样硬化病变，导致冠状动脉狭窄，同时，尿酸会在血管壁形成结晶状沉积，导致动脉壁增厚，进而导致冠状动脉管腔不断变窄，由此可见，血尿酸参与到了冠状动脉狭窄的发生、发展过程中[6-7]。

综上所述，慢性肾脏病患者不同分期的血尿酸水平不同，血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，参与到了冠状动脉狭窄的发生、发展过程中，是导致冠状动脉狭窄的危险因素，可在一定程度上反映冠状动脉病变情况，为慢性肾脏病患者的冠心病预防提供科学依据。

[1] 韩雅蕾,张萌,易忠,等.不同分期的慢性肾脏病患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(4):258-262.

[2] 陈亮,陈韬,白元,等.老年冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(3):205-208.

[3] 麻秀娟,王海丽,于桂芝,等.男性2型糖尿病一级亲与非一级亲基线血尿酸水平与冠状动脉病变的前瞻性比较[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(4):277-280.

[4] 张自云.高尿酸血症与冠心病冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(4):68-69.

[5] 刘玲,季祥武.血尿酸水平与冠状动脉病变相关性研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):12-14.

[6] 王晔,高美芳,陆志刚,等.血尿酸水平与冠状动脉病变及代谢综合征的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(1):24-27.

[7] 宋艳东,张京梅,王苏,等.冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(3):266-268.

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1671-8194（2017）28-0043-02