腹腔镜与传统开腹阑尾切除术对机体免疫功能的影响

王 鑫

（眉山市彭山区人民医院，四川 眉山 620860）

腹腔镜与传统开腹阑尾切除术对机体免疫功能的影响

王 鑫

（眉山市彭山区人民医院，四川 眉山 620860）

目的分析对比腹腔镜与传统开腹阑尾切除术对机体免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机数字表将其均分为两组，即开腹组39例与腹腔镜组39例。腹腔镜组行微创腹腔镜阑尾切除术，开腹组行传统开腹阑尾切除术。观察对比两组手术前与手术24 h后机体免疫功能指标白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及C反应蛋白（CRP）的变化。结果两组术前IL-6、IL-8及CRP对比差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后IL-6、IL-8及CRP均低于开腹组（P＜0.05）。结论相较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术对机体免疫功能的影响更小。

腹腔镜；开腹手术；阑尾切除术；机体免疫功能

阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、发热、腹肌紧张及皮肤感觉过敏等，并可划分为急性与慢性两种。急性阑尾炎的发生原因主要与梗阻、感染及胃肠道功能障碍等因素有关，现主要采取手术方法治疗，包括开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术。研究发现，虽然两种手术方法均在临床中获取到了显著的应用效果，但由于开腹阑尾切除术的创口相对较大，不仅易导致术后并发症，同时也影响了机体的恢复速度[1]。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、患者痛苦少等优势，现已在临床得到了广泛的开展。为了进一步完善临床治疗方案，本研究选择2014年6月至2015年6月收治的78例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，分析对比腹腔镜与传统开腹阑尾切除术对机体免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机数字表将其均分为两组，即开腹组39例与腹腔镜组39例。入组标准：所有患者均经14版《实用内科学》[2]中的诊断标准确诊，且经影像学检查证实，临床表现为典型的脐周或中上腹疼痛，数小时后转移至右下腹，并可伴有胃肠道症状、腹肌紧张、发热、皮肤感觉过敏、腹部压痛及反跳痛等症状；患者及其家属对本次治疗方案与研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；慢性阑尾炎；资料不全。开腹组：男20例，女19例；年龄20～58岁（36.5±5.3）岁。腹腔镜组：男21例，女18例；年龄20～57岁（36.5±5.5）岁。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取持续硬膜外阻滞麻醉，且麻醉效果满意。腹腔镜组采取微创腹腔镜阑尾切除术，开腹组采取传统开腹阑尾切除术治疗。腹腔镜：术前指导患者将膀胱排空，术中取头低脚高体位，在脐孔下开一切口，建立CO2气腹，控制在13 mm Hg，置入腹腔镜设备，之后分别于耻骨与脐联合联线中线左侧开一主操作孔，在右侧腹脐水平上腹直肌外缘开一辅助操作孔，操作助手用抓钳提起阑尾，注意控制适当张力，操作者则经主操作孔电凝阑尾系膜，并紧贴阑尾切断，将圈套器置于阑尾根部，通过抓钳夹结扎需要切除端或结扎阑尾根部，避免剪掉阑尾时，其腔内脓液流入腹腔诱发炎性反应，之后经戳孔将阑尾取出。针对无法经戳孔取出者，可将其放置于标准袋内取出。伴有较多腹腔脓液者，可先用灭滴灵及生理盐水冲洗盆腔，再给予引流处理。开腹组：通过丝线结扎阑尾根部，再用电刀切除阑尾并取出。完成操作后缝合并包埋阑尾残端，逐层关闭切口。

1.3 观察指标：观察对比两组手术前1 d与术后24 h机体免疫功能指标的变化，包括：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及C反应蛋白（CRP）。其中IL-6及IL-8通过酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，具体操作方法严格按照说明书执行；CRP采用速率散射比浊度法检测，具体操作方法严格按照说明书执行。

表1 两组手术前后机体免疫功能指标的变化对比（±s）

表1 两组手术前后机体免疫功能指标的变化对比（±s）

术后24 h IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L)腹腔镜组(n=39) 7.5±2.5 8.2±3.2 10.8±2.8 33.5±10.2 38.5±10.5 36.5±6.2开腹组(n=39) 7.4±2.6 8.2±3.3 11.0±2.8 62.5±10.6 80.2±12.5 80.6±5.5 t 0.563 0.452 0.623 3.856 4.052 3.856 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术前

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件处理与分析，均数±标准差（±s）表示计量资料结果，经t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组术前IL-6、IL-8及CRP对比差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后IL-6、IL-8及CRP均低于开腹组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

阑尾炎属于临床常见病、多发病之一，在急腹症发病率中高居首位。该病临床表现为阑尾点及右下腹压痛、反跳痛，而急性阑尾炎的病情则更为多变，可伴有持续、阵发性强烈腹痛、恶心、呕吐，多数患者嗜中性粒细胞与白细胞计数增高；主要体征为右下腹阑尾区压痛。目前，研究发现，急性阑尾炎的病因主要与梗阻、感染及胃肠功能障碍等因素有关，现主要采取阑尾切除术治疗[3]。然而，手术创伤属于机体的特别形式创伤，虽然受多种因素影响，但与其他外部创伤相同，均能够导致机体免疫功能变化，且手术损伤的持续时间、程度与免疫功能变化大小密切相关，免疫抑制时间越长，患者术后并发症等不良事件的发生率越高[4]。

CRP是反应机体应激状态的重要指标。当机体发生组织损伤或受到微生物入侵等炎症刺激性，CRP由肝细胞合成，形成急时相蛋白，并参与机体非特异性免疫机制。同时，CRP属于非特异性免疫机制中的组成部分，它与C-多糖结合，且在Ca2+存在时可与磷酸胆碱结合，激活补体途径，提高白细胞吞噬功效，促进巨噬细胞的生成，调节淋巴细胞功能。有学者发现，患者术后4～12 h时CRP指标开始上升，而在24～7 h时达到巅峰状态，持续时间与手术创伤相关，最长升高时间可持续2周，之后随着组织、功能、结构的恢复及病变消退而恢复至正常水平[5]。IL-6属于活化成纤维细胞及T细胞产生的淋巴因子，可以促使B细胞前体形成抗体细胞；协同于集落刺激因子，可以调节原始骨髓细胞的分化与生长，提高自然杀伤细胞的裂解作用。IL-8属于趋化性细胞因子，由Th1细胞分泌，主要介导局部炎症及细胞毒性相关的免疫应答抗体形成，参与迟发型超敏炎症发生与细胞免疫反应，其生物学作用是激活并趋化中性料细胞，调节中性粒细胞的吞噬与溶酶体活性作用，同时可以趋化T细胞与嗜碱性料细胞，IL-8与中性粒细胞接触后发生变化，并游走到反应部位释放活性产物，继而诱发机体局部炎性反应，达到损伤细胞与杀菌的目的。

现代免疫学研究发现，机体免疫状态的变化不仅具有积极的生理作用，同时也具有不利的病理作用[6]。例如：IL-6即可以参与T细胞增殖分化与β细胞分泌抗体，继而强化免疫反应，同时也可以促进肝细胞合成CRP而诱发炎症病理损伤；IL-8可以将中性粒细胞激活，使其穿透毛细血管内皮细胞趋化向病灶，提高中性粒细胞溶酶体的活化作用与吞噬作用，但也能够释放多重炎性介质，造成病理性损伤。临床发现，CRP、IL-6与IL-8水平可以有效反应出组织损伤程度，所以部分学者选择应用此类免疫功能指标来评估机体损伤的严重度[7]。若手术损伤较小，机体免疫反应也相对轻微，所以机体免疫潜能可以得到一定程度的保留与保护，而这种保留与保护十分利于机体的恢复。

开腹阑尾炎切除术距今已在100余年历史，属于成熟经典的术式，多数患者可在小切口下完成手术，治疗效果显著。腹腔镜阑尾切除术属于新型的手术方式，具有出血少、创伤小、恢复快、诊断精确等优势。虽然二者均具有相同的治疗效果与安全性，但有研究指出，传统开腹阑尾炎切除术由于术野有限，所以当术中发现阑尾基本正常时无法全面探查到腹腔脏器，评估出诱发腹痛的真正原因，而腹腔镜阑尾切除术中却可以清楚的观察到盆腔大小与其他腹内脏器，及时发现阑尾类癌、Meckel憩室、盲肠憩室等病变[8]。

有研究发现，腹腔镜阑尾切除患者术后免疫功能优于开腹手术患者，这是由于术中操作时对肠管翻动较少，加之外界空气对肠浆膜无明显的刺激作用，所以术后免疫影响相对较轻[9]。本文研究结果与此结果基本相符，两组术前IL-6、IL-8及CRP对比差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组术后IL-6、IL-8及CRP均低于开腹组（P＜0.05）。可见，相较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术对机体免疫功能的影响更小，究其原因可能与手术损伤较小有关。虽然开腹阑尾切除术切口仅为3～5 cm，但因暴露等原因，加之术中拉钩牵引腹壁，拉断或切断肌纤维，翻动肠管，所以易在操作刺激下加重损伤程度，影响免疫功能。腹腔镜阑尾切除术在镜下观察更易探查到阑尾病变情况，操作简单易行，操作时间短，所以刺激性更小[10]。

总之，与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术对机体的损伤程度更轻，继而对免疫功能的影响更小，有效保留及保护了患者免疫潜能，保证恢复质量。

[1] 厉英超,米琛,李伟之,等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志,2016,22(3):11-17.

[2] 张小斌,张善忠,张将,等.CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响[J].实用临床医学,2016,17(4):14-17.

[3] 叶营,孙相钊,杨柳明,等.内镜逆行阑尾炎治疗术在急性非穿孔阑尾炎中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(6):741-745.

[4] 徐大华,刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧[J].中国实用外科杂志,2015,28(5):499-502.

[5] 王秀彬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床比较研究[J].中国社区医师,2015,31(27):36-37.

[6] 贾成功,吴军,史传文.腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎对患者T淋巴细胞亚群的影响研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):696-699.

[7] 温占朝,朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):557-560.

[8] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(2):138-140.

[9] 马天林.阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术治疗对比分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(11):45-46.

[10] 刘中元,赵文,张黎.腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者血清中HO-1及YKL-40的影响[J].重庆医学,2016,45(30):4220-4221.

Laparoscopic and Traditional Open Appendectomy Effects on the Body's Immune Function

WANG Xin
(Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveTo contrast analysis of laparoscopic and traditional open appendectomy effects on the body's immune function.MethodsFrom June 2014 to June 2014 of our hospital 78 cases of acute appendicitis patients as the research object, its are divided into two groups according to random number table, namely laparotomy group of 39 cases with laparoscopic group 39 cases. Laparoscopic group take minimally invasive laparoscopic appendectomy,laparotomy group adopts the traditional open appendectomy. Observed compared two groups before and after 24 hours operation, the body's immune function index interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8) and the changes of c-reactive protein (CRP).Results Two groups of preoperative IL-6, IL-8 and CRP contrast differences had no statistical significance (P＞0.05); Laparoscopic group of postoperative IL-6, IL-8 and CRP were lower than laparotomy group(P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy smaller effects on the body's immune function.

Laparoscopic; Open operation; Appendectomy; The body's immune function

R656.8

B

1671-8194（2017）28-0011-02