产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的分布特点及耐药性分析

宋玉印

作者单位：124010 辽宁 盘锦，辽河油田总医院检验科

论 著

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的分布特点及耐药性分析

宋玉印

作者单位：124010 辽宁 盘锦，辽河油田总医院检验科

目的了解辽河油田总医院产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的分布及耐药情况。方法对2014年1月—2016年12月辽河油田总医院检出的大肠埃希菌及其药敏试验结果进行分析。结果2014—2016年我院共检出大肠埃希菌579株，产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌检出率＞50%；大肠埃希菌的检出率以尿液标本最多，产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的检出率以痰液标本最多；产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率较高。结论产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌耐药情况较严重，及时监测其耐药性变化趋势，可以有效控制其在医院内的传播和流行。

超广谱β内酰胺酶；大肠埃希菌；分布；耐药性

大肠埃希菌(ECO)是一种最常见的病原菌，近年来已成为医院感染的重要病原菌。随着抗菌药物的广泛使用，ECO的耐药性不断增强，呈多重耐药态势[1]。产超广谱β内酰胺酶是ECO对抗生素耐药的一种主要机制，因此监测产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs.ECO)感染的变化趋势具有重要意义。笔者对我院检验科微生物室2014—2016年培养出的ECO进行统计分析，以了解产ESBLs.ECO分布特点及对常用抗菌药物的耐药性变化趋势，为临床合理使用抗菌药物提供参考。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株来源所有的ECO菌株均来自我院2014—2016年临床各科室所送的各种标本，并排除同一患者同一部位重复分离到的标本。

1.2 主要试剂血平板、麦康凯平板、巧克力平板均购自山东贝瑞特生物工程有限公司，革兰染液购自珠海贝索生物技术有限公司，肠杆菌鉴定板购自珠海迪尔生物技术有限公司。

1.3 质控菌株质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922购自国家卫计委临床检验中心。

1.4 检测方法依据第4版全国检验操作规程进行菌株的培养与分离，使用迪尔全自动细菌鉴定分析仪对分离的菌株进行鉴定和药敏试验。

2 结果

2.1 产ESBLs.ECO检出情况共检测出ECO 579株，其中2014年178株、2015年189株、2016年212株；共检测出产ESBLs.ECO 304株，其中2014年92株、2015年102株、2016年110株；2014—2016年ESBLs.ECO检出率分别为51.7%、54.0%、51.9%。

2.2 产ESBLs.ECO分布情况579株ECO主要来源于尿液240株、痰液170株、分泌物77株、血液68株、其他24株，其中产ESBLs.ECO为尿液122株、痰液103株、分泌物37株、血液32株、其他10株，产ESBLs.ECO率由高到低分别为痰液(60.6%)、尿液(50.8%)、分泌物(48.0%)、血液(47.1%)和其他(41.7%)。

2.3 产ESBLs.ECO耐药性产ESBLs.ECO对大多数抗菌药物具有较高的耐药性，只有对呋喃妥因、阿米卡星、孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南的耐药性较低。见表1。

表1 产ESBLs.ECO对抗菌药物的耐药性构成比(%)

3 讨论

近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，耐药肠杆菌感染情况日趋严重，尤其以由质粒介导的产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌最多[2]。本研究显示，近3年产ESBLs.ECO检出率虽然没有明显增加趋势，但检出率均＞50%，仍处于较高水平，这与临床大量使用第三代头孢菌素有关，其可以诱导细菌产生超广谱β内酰胺酶[3]。各临床科室应依据药敏试验结果合理使用抗菌药物，以防止产ESBLs.ECO菌株在本院暴发感染。尿液中ECO检出最多，是因为大肠埃希菌是一种条件致病菌，在人体免疫力低下时容易逆行进入泌尿道引起感染[4]。但是，ESBLs.ECO在ECO中的检出率以痰标本最高(62.6%)，因此对于呼吸道感染产ESBLs.ECO患者应重点加以防护，严格消毒，防止院内感染发生传播[5]。

产ESBLs.ECO对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮等的耐药率均＞90%，是因为超广谱β内酰胺酶能水解所有青霉素和第1～3代头孢菌素的β内酰胺环，使其失去抗菌活性[6-7]，因此对于检测出产ESBLs.ECO的患者不建议使用上述抗菌药物治疗。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦中的酶抑制剂(舒巴坦和他唑巴坦)可以灭活超广谱β内酰胺酶[8-9]。亚胺培南及美罗培南由于其结构上的特殊性，不会被超广谱β内酰胺酶水解，被视为治疗产ESBLs.ECO感染的首选药物，但是因亚胺培南及美罗培南抗菌效果极强，治疗时要防止菌群失调和真菌感染的发生[10]。

综上所述，临床医生应积极关注产ESBLs.ECO的变化趋势，了解和掌握病原菌的耐药性变迁及抗菌药物的合理使用，依据药敏试验及病原菌耐药谱合理选用抗菌药物，减少产ESBLs.ECO菌株的产生，有效控制产ESBLs.ECO在医院内的传播和流行。

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Analysis of the Distribution and Drug Resistance of Escherichia Coli Producing Extended Spectrum Beta Lactamases

Song Yuyin(Department of clinical laboratory, Liaohe Oilf i eld General Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of Escherichia coli (EC) producing extended spectrum beta lactamases (EMBL) in our hospital.MethodsEC isolates and drug sensitive tests,which were collected from Liaohe Oilf i eld General Hospital, were reviewed retrospectively from January, 2014 to December, 2016 and subjected to analysis.ResultsThe total detection number of EC was 579 strains, and the EMBL-EC detection rate was＞50%. The isolates rate of EC was most in urine specimens, and EMBLEC detection rate was most in sputum specimens, respectively. The drug resistance rate was high in EMBL-EC strains.ConclusionThe drug resistance of EMBL-EC very serious in hospital. Monitoring the variation tendency timely could prevent effectively the spread and prevalence in hospital.

Extended-spectrum β-lactamase; Escherichia coli; Distribution; Drug resistance

R446.5

A

1672-7185(2017)10-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.019

2017-05-24)