急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒观察与治疗分析

蔡筱颖++沈一

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.169

[摘要] 目的 分析以急性腹痛為首发表现的糖尿病酮症酸中毒的临床特征以及有效治疗策略。方法 将2011年1月—2016年12月因急性腹痛而来该院就诊的100例患者作为研究对象。所有患者均接受详细的检查。统计糖尿病酮症酸中毒的检出情况。将被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者随机分成静脉输注组（静脉输注胰岛素治疗）和胰岛素泵组（胰岛素泵皮下注射胰岛素治疗），比较经不同方式治疗后患者的血糖达标时间、pH恢复时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间、胰岛素总用量以及低血糖发生率。结果 100例急性腹痛患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒的患者共28例，所占比例为28.00%。和静脉输注组相比，胰岛素泵组的各项临床指标均更具优势（P<0.05）。 结论 以急性腹痛为首发表现的患者可能患有糖尿病酮症酸中毒，消化科医生在进行疾病诊断时需引起重视，针对糖尿病酮症酸中毒患者，予以胰岛素泵治疗的效果优越。

[关键词] 急性腹痛；糖尿病；酮症酸中毒；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0169-02

不良的饮食习惯、运动方式以及生活状况等多种因素会引发糖尿病，糖尿病极易引发并发症，分为急性和慢性，其中糖尿病酮症酸中毒属于严重的糖尿病急性并发症，大部分患者会出现急性腹痛症状，具有较高的误诊率，治疗难度相对较大[1]。为了分析以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒的临床特征以及有效治疗方案，现分析2011年1月—2016年12月间因急性腹痛而来该院就诊的100例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的以急性腹痛为首发表现的患者100例作为该次研究对象接受详细的检查，其中被诊断为糖尿病酮症酸中毒的患者有28例（28.00%）（无糖尿病史），其他疾病者72例（72.00%）。将被诊断为糖尿病酮症酸中毒的患者随机分成两组，每组14例。静脉输注组—男性患者：女性患者=8：6；年龄范围32～56岁，平均年龄（40.26±3.21）岁。胰岛素泵组—男性患者：女性患者=9：5；年龄范围33～55岁，平均年龄（40.43±3.14）岁。静脉输注组和胰岛素泵组糖尿病酮症酸中毒患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

28例糖尿病酮症酸中毒患者确诊后均立即接受抗感染治疗、酸中毒纠正治疗、电解质紊乱纠正治疗以及补液治疗等。静脉输注组连续静脉输注胰岛素，0.1 U/（kg·h）。胰岛素泵组采用胰岛素泵连续皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d），结合患者情况对泵入速度和药量进行调整。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 观察指标 比较静脉输注组和胰岛素泵组患者的血糖达标、pH恢复、血酮体转阴、尿酮体转阴所用时间以及胰岛素总用量。再比较两组低血糖事件发生情况。

1.3.2 判定标准 血糖达标标准：每隔1 h测量1次患者的末梢血糖水平，检测结果低于13.90 mmol/L表示血糖达标。pH恢复标准：对动脉血的pH值进行测定，低于7.35表示正常。血酮体、尿酮体转阴标准：每隔4 h对外周血酮体和尿酮体状况监测1次，观察其转阴情况。低血糖标准：末梢血糖值低于3.90 mmol/L表示低血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胰岛素泵组患者的血糖达标时间、pH恢复时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间均短于静脉输注组，胰岛素泵组的胰岛素总用量以及低血糖发生率（8.00% vs 32.00%）更低，上述指标组间对比（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病常见的急性并发症，患者会出现腹胀、恶心呕吐等胃肠道反应[2]，急性腹痛症状因人而异，一般不会发生，以严重水、电解质紊乱为主要临床表现[3]。以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者以钝痛或剧痛为主，在诊断时容易和外科急腹症混淆[4]，发生误诊，耽误患者的最佳治疗时间，甚至采用错误的治疗方案，危及患者生命安全。

临床资料显示，以急性腹痛为首发的糖尿病酮症酸中毒患者的平均年龄偏低，年轻的糖尿病酮症酸中毒患者更容易出现腹痛症状，无糖尿病史的患者也可能直接患糖尿病酮症酸中毒疾病[5]。大部分急性腹痛是胃肠道等部位发生疾病，但该次研究发现，100例因急性腹痛而就诊的患者中，有28例为糖尿病酮症酸中毒，可见在为急性腹痛患者检查时，要严密筛查是否患有糖尿病酮症酸中毒，防止采用错误的治疗方案，危及患者的生命安全。

以急性腹痛为首发的糖尿病酮症酸中毒的主要治疗药物是胰岛素，胰岛素常用给药途径包括静脉输注和胰岛素泵皮下注射。静脉输注胰岛素属于传统治疗方案，容易发生低血糖事件，患者血糖降低至正常水平的时间较长，还存在不方便机体活动的不足。通过胰岛素泵皮下持续注射胰岛素，可对肝糖原的输出进行抑制，充分利用外周组织中的基础糖，稳定空腹血糖值，能够有效预防低血糖事件发生，胰岛素泵的使用可避免静脉反复穿刺造成的剧烈疼痛，使患者的舒适度增加[6]。

表1中数据显示，胰岛素泵组患者的血糖达标时间（4.26±1.26）d、pH恢复时间（13.26±3.25）h、血酮体转阴时间（11.20±1.36）d、尿酮体转阴时间（26.35±4.57）h均更短，说明胰岛素泵治疗可促进患者机体各项指标早日恢复，此外，胰岛素泵组的胰岛素总用量（64.51±13.59）U以及低血糖发生率（8.00%）更低，可见胰岛素泵治疗可减少胰岛素的使用量，还能够有效预防低血糖事件。上述指标两组相比（P<0.05）。

综上所述，以急性腹痛为首发症状的患者可能是患有糖尿病酮症酸中毒，消化内科医务人员在诊断时要引起重视，在治疗方面，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果令人满意。

[参考文献]

[1] 梁尔博.以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（17）：148.

[2] 杨燕鸣，单晓莺，李文博.以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒26例分析[J].云南医药，2015，36（2）：182-183.

[3] 兆洪亮.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊急腹症10例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（1）：76.

[4] 何元明. 以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒25例误诊分析[J]. 中国乡村医药，2014，21（9）：53.

[5] 王丽娜，刘东屏，李茵茵，等.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（1）：78-79.

[6] 杨长成，高雯，蒙淑红，等.19例以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床分析[J]. 疾病监测与控制，2013，7（6）：374-375.

（收稿日期：2017-03-24）endprint