血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察

王雪娜

【摘要】 目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法 72例血液透析合并肾性骨病患者， 按照治疗方法的不同分为研究组（血液透析联合血液灌流治疗）与对照组（血液透析治疗）， 每组36例。对比两组的治疗效果。结果 研究组总有效率为91.7%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。就诊时， 研究组患者血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组血钙水平明显高于对照组， 血磷水平、免疫反应性甲状旁腺激素水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中， 联合应用血液透析和血液灌流的效果理想， 值得进行深入研究和推广。

【关键词】 血液透析；血液灌流；肾性骨病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.052

骨性肾病是一种常见慢性肾功能衰竭并发症， 会给血液透析患者治疗效果和生活质量带来严重影响。近年来， 国内开始采用血液透析联合血液灌流的方法， 对血液透析合并肾性骨病患者进行治疗， 能获得较为理想的效果[1]。本研究为深入探讨这一新型治疗方法的应用价值， 回顾性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的72例血液透析合并肾性骨病患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选研究对象为本院收治的血液透析合并肾性骨病患者， 病例选择时间为2015年12月～2016年12月，

符合标准的有72例。按照治疗方法的不同将其分为研究组与对照组， 每组36例。研究组中男22例， 女14例；年龄27～74岁，

平均年龄（56.5±5.8）岁；病程3～12年， 平均病程（7.1±2.5）年。

对照组中男20例， 女16例；年龄25～72歲， 平均年龄（56.0±

5.3）岁；病程3～13年， 平均病程（7.5±2.2）年。两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1. 2 方法 对照组实施常规血液透析， 所用抗凝剂为低分子肝素， 初始剂量为50～80 U/kg， 2～3次/周， 持续治疗4 h/次， 血液流量为220 ml/min， 透析液流量为500 ml/min。研究组在对照组基础上实施血液灌流， 时间为血液透析前2 h左右， 并将血液透析时间减少到2 h。血液灌流采用MG150型树脂蒸馏器， 创建血管通路后， 保持血液流量为220 ml/min。治疗1次/周。两组均持续治疗4周。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①指标：观察两组患者治疗前后血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平变化。②疗效评定标准[2]：以治疗后皮肤瘙痒、骨痛等症状全部消失为显效；以治疗后皮肤瘙痒、骨痛等症状明显改善为有效；以未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 研究组总有效率为91.7%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平变化 就诊时， 研究组患者血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平分别为（1.7±0.5）mmol/L、（3.6±0.7）mmol/L、（670.5±188.2）g/L，

对照组则分别为（1.7±0.6）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（668.5±

185.5）g/L， 两组比较差异均无统计学意义（t=0.000、0.000、0.045， P=1.000、1.000、0.964>0.05）。治疗后， 研究组血钙水平为（2.2±0.3）mmol/L， 明显高于对照组的（1.9±0.4）mmol/L，

差异具有统计学意义（t=3.600， P=0.001<0.05）；研究组血磷水平为（2.4±0.3）mmol/L， 明显低于对照组的（3.0±0.5）mmol/L，

差异具有统计学意义（t=6.174， P=0.000<0.05）；研究组免疫反应性甲状旁腺激素水平为（290.5±155.2）g/L， 明显低于对照组的（559.6±160.4）g/L， 差异具有统计学意义（t=7.234， P=0.000<0.05）。

3 讨论

血液透析是临床上常用的治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等疾病的方法[3]。但是， 多数血液透析患者极易合并肾性骨病， 导致临床表现出骨折、骨变形、骨痛等症状， 严重影响其身心健康和生活质量。一般来说， 肾性骨病的发病原理为体内血液中磷元素、钙元素及维生素D代谢异常， 从而影响体内甲状旁腺激素水平， 进一步影响二价钙离子等合成与分泌， 形成恶性循环[4-7]。所以， 临床上治疗血液透析合并肾性骨病的关键是采取积极措施， 确保患者血液中血钙、血磷水平处于正常范围， 促使甲状旁腺激素正常分泌， 使二价钙离子等物质正常代谢， 控制病情进展。

当前， 临床上多采用血液透析的方法进行治疗。而血液灌流是常用血液净化方法， 能经由体外循环灌流器将患者体内内源性毒物和外源性毒物清除， 从而对血液进行净化[8-10]。有研究发现， 在治疗过程中， 联合应用血液透析与血液灌流， 能促使血钙、血磷处于正常水平， 还能促使出现代谢异常的腺体、组织等恢复正常[5]。本研究中， 研究组总有效率为91.7%， 高于对照组的69.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与文献结果相符[6]。由此可知， 在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中， 联合应用血液透析和血液灌流， 能改善临床疗效。endprint

此外， 治療后， 研究组血钙水平明显高于对照组， 血磷水平、免疫反应性甲状旁腺激素水平明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示血液透析和血液灌流联合治疗血液透析合并肾性骨病， 能促使血钙水平提升， 降低血磷水平和免疫反应性甲状旁腺激素水平， 确保各项指标均处于正常水平内， 在控制病情进展上有着重要的临床意义。

综上所述， 在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中， 联合应用血液透析和血液灌流的效果理想， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 何文婷， 杨雄华， 叶东梅， 等. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察. 吉林医学， 2017， 38（1）：121-123.

[2] 宋勇. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（55）：73， 78.

[3] 王莉莉. 观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效. 中国医药指南， 2017， 15（2）：70.

[4] 宋爱萍. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（83）：55， 37.

[5] 马素昕. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效. 中国继续医学教育， 2016， 8（12）：89-90.

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[9] 吴新莲， 曾春， 杨慧. 血液透析串联血液灌流治疗肾性骨病的疗效观察及护理. 广西中医药大学学报， 2009， 12（2）：94-95.

[10] 李敏. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究. 中外医疗， 2015， 34（8）：6-7.

[收稿日期：2017-08-15]endprint