米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察

张美芳

【摘要】 目的：探讨米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果及安全性。方法：选择2011年10月-2016年9月笔者所在医院收治的72例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组给予单纯缩宫素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用米索前列醇治疗，对比两组患者的临床疗效、不良反应及用药后2 h出血量。结果：观察组患者的治疗总有效率、用药后2 h出血量等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果较好，有助于减少患者的出血量，安全性较好，值得在临床上推广。

【关键词】 米索前列醇； 缩宫素； 子宫收缩乏力； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0138-03

產后出血是妇科产科常见的并发症之一，其中子宫收缩乏力性出血是最常见的产后出血形式，如得不到及时治疗可能会给产妇的生命安全造成不利影响。据相关临床资料显示，子宫收缩乏力性产后出血在整个产后出血中占比约为90%，大量出血会影响机体内的多个器官和系统，引起高血压、血小板、蛋白尿异常等症状，严重危害了母婴的健康，极大地增加了分娩中的风险，降低了产妇的满意程度[1]。近年来，笔者所在医院将米索前列醇联合缩宫素应用于治疗宫缩乏力性产后出血，取得了满意的临床效果，受到了临床医生、产妇及家属的广泛好评，现对2011年10月-2016年9月笔者所在医院收治的72例子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2016年9月笔者所在医院收治的72例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组患者年龄22～48岁，平均（28.8±2.5）岁；初产妇25例，经产妇11例；单胎34例，双胎2例；发病孕周：20～30周6例，31～36周19例，36周以上11例。对照组患者年龄22～44岁，平均（27.6±2.7）岁；初产妇24例，经产妇12例；单胎35例，双胎1例；发病孕周：20～30周8例，31～36周18例，36周以上10例。两组患者的年龄、产次、发病周期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规对症治疗和支持治疗，对照组患者在胎儿娩出后给予静脉注射缩宫素20 IU。观察组患者在对照组的基础上给予缩宫素联合米索前列醇治疗，患者取截石位，对会阴部进行常规消毒，由护理人员将米索前列醇600 ?g注入患者肛门部位，并给予按压10～25 s。治疗期间严密监测患者的生命体征，治疗后记录两组患者的临床疗效、不良反应及用药后2 h出血量[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、不良反应及用药后2 h出血量。患者用药后2 h出血量计量方法：用药后，护理人员为患者铺上重量100 g的一次性灭菌纸浆垫，并用弯盘对产妇流下的血液进行收集，将弯盘中的血液用带刻度的玻璃杯进行测量，一次性灭菌纸浆垫中的血液通过承重测量，按照1 ml血液量=1.05 g换算，患者用药后2 h出血量为弯盘中的血液量和灭菌纸浆垫中的血液量的总和。

1.4 疗效评价标准

（1）治愈：用药后患者的临床症状基本消失，生命体征平稳，无出血现象，身体的各项指标均恢复正常[3]；（2）好转：用药后患者的临床症状得到了明显改善，生命体征平稳，患者的各项指标趋于平稳，但仍伴有少量的出血迹象；（3）无效：用药后患者的临床症状及生命体征均无改善，伴有严重的出血迹象，生命体征不稳定。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理试验数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为91.7%，对照组的治疗总有效率为77.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

观察组中出现寒战1例，发热2例，轻度呼吸困难1例，不良反应发生率为11.1%，患者经地塞米松和异丙嗪等药物治疗后，症状已经得到明显好转；对照组中出现发热1例，轻度呼吸困难1例，寒战1例，不良反应发生率为8.3%，患者停药后上述症状均消失，两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者用药后2 h出血量比较

观察组患者用药后2 h出血量为（356.37±48.63）ml，对照组患者用药后2 h出血量为（478.27±50.78）ml，两组患者用药后2 h出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的重要因素之一，子宫收缩乏力性产后出血多数是由于胎儿娩出后，产妇的子宫宫体发生变化，宫底位置较高引起的，大量出血可能会造成产妇休克，若得不到及时、有效的治疗，将会威胁产妇和胎儿的生命安全[4-5]。缩宫素是临床上治疗产后大出血的常用药物，然而缩宫素虽然应用广泛，但患者对缩宫素的敏感性存在较大差异，药物呈现出的临床效果不一。

缩宫素具有促进子宫内钙离子大量释放和促钙离子向棘细胞内流动的功效，该作用可以使产妇的子宫出现强直性收缩现象，可达到短时间内止血的目的，虽然缩宫素起效迅速，但缩宫素在体内的半衰期较短，药物很快失效，因此无法满足部分子宫乏力性产后出血患者的需求。endprint

米索前列醇是一种可以携带钙离子的载体，在体内通过与子宫肌动蛋白结合，达到促进子宫收缩和关闭血窦的目的，同时米索前列醇也具有较好的扩张血管平滑肌的作用，米索前列醇起效迅速，一般在用药30 min内可达到血药的高峰期，可在短时间内达到止血的效果。除了高效的止血作用，米索前列醇还具有提高缩宫素药物效果的作用，二者联用具有一定的协调作用，联合用药的效果更佳[6]。

本组研究发现，观察组患者用药后2 h出血量为（356.37±48.63）ml，对照组患者用药后2 h出血量为（478.27±50.78）ml，观察组患者的治疗总有效率、用药后2 h出血量等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血可显著降低患者的出血量，与韩文莹等[7]研究一致。缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的可能机制为：缩宫素具有促进子宫内钙离子大量释放和促钙离子向棘细胞内流动的功效，可短时间内帮助子宫保持持续收缩的状态，同时能有效避免宫缩乏力现象。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，在患者体内将转化为米索前列醇酸，刺激患者子宫内的收缩蛋白。双药协同可使子宫的收缩力持续增强，促进子宫创面血窦关闭，缓解患者的出血症状，改善其临床体征，促进疾病康复。

观察组的不良反应发生率为11.3%，对照组的不良反应发生率为8.3%，患者停药后上述症状均消失。缩宫素和米索前列醇都是临床上常用的治疗子宫出血的药物，两种药物的安全性和可靠性均已经得到了临床证实。本组研究发现两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的并发症较好，与以往多数临床报道一致[8]。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果更好，可缩短止血时间，减少产妇的出血量，且并发症较少，值得在临床上推广。

另外，需要注意的是：产后出血的治疗固然重要，但产前检查、产时预测及改为因素防范同样重要，对医务人员而言，应熟悉抢救仪器的运用和抢救流程，加强对孕妇的心理护理，耐心解答产妇的问题，积极预防产后出血的发生。

参考文献

[1]田丽花，赵梅芳，何蔚莹.米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（20）：131-133.

[2]赖慧超，谢珊.宫缩乏力性产后出血应用缩宫素静脉泵联合米索前列醇治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5340-5341.

[3]张菊雅，杨玉秋.缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床体会[J].中国当代医药，2013，20（2）：76-77.

[4]黄雪娟.联合使用米索前列醇和缩宫素预防产后宫缩乏力性出血的临床观察与分析[J].中国保健营养，2013，23（7）：1962.

[5]杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血80例[J].中國药业，2015，24（23）：142-144.

[6]李小艳.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

[7]韩文莹，柳伟伟，孙屹梅，等.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（12）：1515-1518.

[8]杨文利.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（36）：115-117.

（收稿日期：2017-02-11）endprint